噻托溴銨粉霧劑的禁忌有哪些？

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0056-02

噻托溴銨粉霧劑是一種吸入膠囊劑，其主要是用于治療慢性阻塞性肺病，同時(shí)對慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病有著極為顯著的療效;且噻托溴銨粉霧劑對伴隨性呼吸困難的維持治療以及急性發(fā)作也有著較為良好的預(yù)防效果。

1 噻托溴銨粉霧劑使用方法及規(guī)范

噻托溴銨粉霧劑主要是以吸入使用的形式體現(xiàn)，不能口服。其具體使用方法即在使用前先做好檢查工作，確認(rèn)藥品及使用器具質(zhì)量完全達(dá)標(biāo)，之后先取一顆膠囊粒并將其放入專用吸入器槽內(nèi)，用手指按壓吸入器按鈕待膠囊兩端被細(xì)針刺孔后使藥物得以釋放，此時(shí)先完全呼氣待呼氣完成將吸嘴放置口中，平穩(wěn)的吸入藥物后保證膠囊可以隨氣流快速旋轉(zhuǎn)，繼而使膠囊藥粉完全噴入呼吸道，隨吸氣填充患者肺部;同時(shí)吸入完成后要盡可能平穩(wěn)、長效的屏住呼吸，以此使噻托溴銨粉霧劑藥效能夠充分發(fā)揮。噻托溴銨粉霧劑使用次數(shù)基本都是每日一次，一次一粒即可。

噻托溴銨粉霧劑使用規(guī)范即如果有輕度腎功能不全人群可按照正常用藥劑量進(jìn)行使用，部分中度甚至重度腎功能不全人員必須謹(jǐn)遵醫(yī)囑，配合醫(yī)師在用藥期間時(shí)刻監(jiān)測自身腎功能情況。而肝功能不全以及老年人仍可按照正常用藥劑量使用。避免過量服用噻托溴銨粉霧劑，一旦未按規(guī)范用藥極易引發(fā)口干、喉干、鼻粘膜干燥等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者治療效果。且如果忘記服藥但時(shí)間相對較短，比如兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)便可及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充使用即可，若超過兩個(gè)小時(shí)以上，按照原先時(shí)間節(jié)點(diǎn)在第二天進(jìn)行服用即可，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)诙煲淮畏脙杀秳┝浚▋深w膠囊），而引發(fā)不可預(yù)控的副作用狀況發(fā)生。且使用噻托溴銨粉霧劑時(shí)要防止噻托溴銨粉霧劑竄入眼內(nèi)，而導(dǎo)致眼睛疼痛的現(xiàn)象，一旦其進(jìn)入眼內(nèi)必須停用藥物，及時(shí)就醫(yī)以確保噻托溴銨粉霧劑不會對患者眼部造成損害[1]。

2 噻托溴銨粉霧劑不良反應(yīng)癥狀

噻托溴銨粉霧劑不良反應(yīng)癥狀主要表現(xiàn)為患者在服用過后會出現(xiàn)口干的現(xiàn)象，通常該不良反應(yīng)發(fā)生在服藥第四周左右，但口干癥狀也不會太嚴(yán)重在后續(xù)治療過程中會隨著療程起效而緩慢消失。同時(shí)部分患者在服用期間也會偶發(fā)咽干、心率增加、視力模糊、排尿困難、便秘等不良反應(yīng)癥狀，其中口干以及便秘癥狀的出現(xiàn)往往與患者自身年齡有著直接關(guān)系，年齡越大患者使用噻托溴銨粉霧劑出現(xiàn)口干以及便秘癥狀的概率也就越大。而在這些不良反應(yīng)出現(xiàn)且沒有消退跡象時(shí)患者必須實(shí)時(shí)的與醫(yī)師做好溝通交流工作，根據(jù)具體信息做好改用治療手段;且十八歲以下患者亦不推薦噻托溴銨粉霧劑，相應(yīng)的窄角型青光眼、哺乳期婦女等患者若使用噻托溴銨粉霧劑也會引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。長期的持續(xù)性使用噻托溴銨粉霧劑也會引發(fā)齲齒，繼而對患者自身機(jī)體健康度帶來負(fù)面影響。

3 噻托溴銨粉霧劑的禁忌有哪些？

3.1 絕對禁忌

結(jié)合上文對噻托溴銨粉霧劑的使用方法、使用規(guī)范、不良反應(yīng)癥狀分析，可以看出正確使用噻托溴銨粉霧劑是其能夠充分法規(guī)自身功效作用的關(guān)鍵所在;而了解并掌握噻托溴銨粉霧劑的禁忌也是其使用價(jià)值能夠得以體現(xiàn)的必要條件。就目前而言噻托溴銨粉霧劑的禁忌主要可分為絕對禁忌和相對禁忌，絕對禁忌即對噻托溴銨粉霧劑過敏患者，相應(yīng)阿托品或衍生物過敏者，乳糖過敏者等絕對禁止使用。

3.2 相對禁忌

相對禁忌則主要是在患者使用噻托溴銨粉霧劑前必須先咨詢醫(yī)師，通過醫(yī)師指導(dǎo)來了解自身病情，繼而在此基礎(chǔ)上決定是否使用噻托溴銨粉霧劑。比如窄角青光眼患者以及前列腺增生、膀胱頸梗阻患者都要在使用噻托溴銨粉霧劑前咨詢醫(yī)師以明確其使用禁忌項(xiàng)。針對近半年內(nèi)發(fā)生過心肌梗塞的患者以經(jīng)濟(jì)不穩(wěn)定型或危及生命健康的心律失?；颊?，過去一年存在心力衰竭患者等必須配合醫(yī)師進(jìn)行臨床評估方能確認(rèn)其是否可以使用噻托溴銨粉霧劑[2]。

噻托溴銨粉霧劑對六歲一下幼兒用藥安全性以及有效性尚未明確，因此目前也禁止其應(yīng)用于六周歲以下幼兒患者。且噻托溴銨粉霧劑與同服其他類型藥物會產(chǎn)生相互影響的也是其主要禁忌項(xiàng)，比如禁止噻托溴銨粉霧劑與抗膽堿能藥（類似山莨菪堿、東莨菪堿等）進(jìn)行聯(lián)用，這極易造成患者抗膽堿能出現(xiàn)不良反應(yīng)而引發(fā)皮膚干燥、心率加快等癥狀。妊娠期婦女也應(yīng)在使用噻托溴銨粉霧劑前進(jìn)行全方位醫(yī)師指導(dǎo)，大部分動(dòng)物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)已經(jīng)表明噻托溴銨粉霧劑對胚胎有不良影響，但對孕婦臨床經(jīng)驗(yàn)相對較為有限，必須按照妊娠期婦女服藥益處有明顯高于藥物對胎兒潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才可考慮使用，且使用劑量即周期必須以醫(yī)囑為基本標(biāo)準(zhǔn)。噻托溴銨粉霧劑只可用作維持治療支氣管擴(kuò)張用藥，禁止用作搶救治療藥物，尤其對急性支氣管痙攣患者不能予以使用。

參考文獻(xiàn)

[1]沈林峰，鐘永紅，葛敏捷.扎魯司特聯(lián)合噻托溴銨粉霧劑對支氣管哮喘患者肺功能及血清T細(xì)胞亞群和嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白水平的影響[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2018，26（11）：870-873.

[2]夏依達(dá)·夏木司丁，夏木西亞·夏木司丁.為支氣管擴(kuò)張合并呼吸衰竭患者使用噻托溴銨粉吸入劑進(jìn)行治療對其呼吸功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（20）：164-165.

作者簡介：

張洪艷，藥劑科主管藥師，畢業(yè)于四川大學(xué)，本科學(xué)歷，擅長藥學(xué)相關(guān)，致力于用藥咨詢、藥物不良反應(yīng)等科普