利培酮、喹硫平單用和分別聯(lián)合鹽酸舍曲林治療精神分裂癥的臨床對比研究

蔣立芳

摘要：目的：觀察利培酮、喹硫平單用和分別聯(lián)合鹽酸舍曲林治療精神分裂癥的臨床效果。方法：選定在本院接受治療的精神分裂癥患者92例，研究時段自2015年1月至2018年8月，按治療方式進行分組，分a組（利培酮治療）、b組（喹硫平治療）、c組（利培酮聯(lián)合鹽酸舍曲林治療）和d組（喹硫平聯(lián)合鹽酸舍曲林治療），每組23例，比較陽性癥狀和不良反應。結果：a、b、c、d四組治療前1周陽性癥狀評分、陰性癥狀評分組間比較存在差異，但P>0.05（不具統(tǒng)計學差異），治療4周后四組評分均降低，c、d兩組較低，且明顯較a、b兩組低，P<0.05（具統(tǒng)計學差異）；a、b、c、d四組不良反應發(fā)生率比較存在差異，但P>0.05（不具統(tǒng)計學差異）。結論：在精神分裂癥患者治療中，利培酮或喹硫平聯(lián)合鹽酸舍曲林治療效果理想，可改善患者臨床癥狀，較單純給藥效果更為突出，值得借鑒。

關鍵詞：精神分裂癥；利培酮；喹硫平；鹽酸舍曲林

精神分裂癥臨床較為常見，患者伴有明顯的認知障礙，以慢性認知、情緒和行為障礙為主，發(fā)病誘因較為復雜，尚未完全確定，臨床尚無確切治療方式，治療后復發(fā)率較高，給患者及其所在家庭帶來沉重負擔 [1]。針對精神分裂癥患者，臨床多采取藥物治療方式，其中利培酮、喹硫平應用較為廣泛，但藥物單用治療效果不盡理想，尤其對于伴有抑郁癥狀患者，療效不佳，是否配合使用抗抑郁藥物值得深入探究[2]。鑒于上述研究背景，本文對利培酮、喹硫平單用和分別聯(lián)合鹽酸舍曲林治療精神分裂癥的臨床效果進行了探究，做出如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選選定在本院接受治療的精神分裂癥患者92例，研究時段自2015年1月至2018年8月，按治療方式進行分組，分a組（例數(shù)=23）、b組（例數(shù)=23）、c組（例數(shù)=23）、d組（例數(shù)=23）。a組男10例，女13例，年齡25-55歲，平均（40.13±3.22）歲，病程1-10年，平均（5.14±1.22）年；b組男9例，女14例，年齡24-55歲，平均（30.81±3.18）歲，病程1-12年，平均（6.12±1.32）年；c組男11例，女12例，年齡25-56歲，平均（40.76±3.18）歲，病程2-12年，平均（7.01±1.87）年；a組男8例，女15例，年齡24-54歲，平均（39.49±3.64）歲，病程1-13年，平均（7.01±1.97）年。排除妊娠或哺乳期女性、軀體嚴重障礙患者，四組患者一般資料組間存在差異，但P>0.05（不具統(tǒng)計學差異），可比較。

1.2 治療方法

a組給予患者利培酮（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20050160）治療，起始劑量0.5mg/次，2次/d，飯后口服，根據(jù)患者情況調(diào)整用藥量，可在3d后增加至1.0mg/次，3次/d，隨后在酌情調(diào)整；b組給予患者喹硫平（蘇州第壹制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030742）治療，起始劑量25mg/d，每隔3d可酌情調(diào)整藥量，增加25mg，最大劑量不得超過300mg/d；c組在a組基礎上聯(lián)合鹽酸舍曲林（深圳市新光聯(lián)合制藥有限公司，國藥準字H20060867）治療，鹽酸舍曲林用量為50mg/d，酌情調(diào)整劑量，最大劑量不得超過200mg/d；d組在b組基礎上聯(lián)合鹽酸舍曲林治療，鹽酸舍曲林用法用量同c組，四組患者均持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標

陰性癥狀、陽性癥狀評估，使用PANSS量表，均包括敵對性、興奮、概念紊亂、幻覺等內(nèi)容，每項評估內(nèi)容包括7部分，1-7分評分，總分7-49分，分值越低提示程度越輕[3]；不良反應發(fā)生率比較，具體包括：口干、便秘、震顫。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS24.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計量資料數(shù)據(jù)，以（ ）形式表示，計算以t檢驗為主；計數(shù)資料數(shù)據(jù)，以[n/（%）]形式表示，以 檢驗為主，P<0.05，具統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 PNASS評分

a、b、c、d四組治療前1周陽性癥狀評分、陰性癥狀評分組間比較存在差異，但P>0.05（不具統(tǒng)計學差異），治療4周后四組評分均降低，c、d兩組較低，且明顯較a、b兩組低，P<0.05（具統(tǒng)計學差異），詳見表1；

2.2不良反應發(fā)生率

a、b、c、d四組不良反應發(fā)生率比較存在差異，但P>0.05（不具統(tǒng)計學差異），詳見表2。

3.討論

精神分裂癥為常見精神疾病類型，具體發(fā)病與環(huán)境因素、遺傳因素等相關，但發(fā)病機制尚未完全明確，臨床缺乏確切治療方式，且部分患者伴有抑郁癥狀，臨床治療難度較大。針對精神分裂癥患者，臨床治療以藥物方式為主，其中利培酮、喹硫平等較為常用，但是單獨使用效果并不理想，尤其對于伴有抑郁癥狀患者，臨床日漸主張配合抗抑郁藥物治療，但相關研究不多，尚未形成確切給藥方式，具體治療情況需進一步探究[4-5]。

本次研究結果顯示：c、d兩組陽性癥狀、陰性癥狀評分均較a、b兩組低，且不良反應發(fā)生率四組間不存在統(tǒng)計學差異，提示聯(lián)合給藥更利于病情恢復，且不會增加不良反應發(fā)生率，安全性較高。具體原因分析如下：精神分裂癥患者神經(jīng)遞質(zhì)功能異常，其中5-HT、多巴胺和谷氨酸含量明顯增多，導致其神經(jīng)系統(tǒng)長期處于興奮狀態(tài)，進而引發(fā)亢奮、幻覺或敵對情況，因此針對精神分裂癥患者，有效抑制體內(nèi)神經(jīng)沖動至關重要[6-7]。利培酮是一種單胺能拮抗劑，能夠與5-HT結合，抑制患者興奮情況，但是藥物親和力不強，喹硫平可作用于中樞多巴胺D2受體，同時可阻斷5-HT2受體，但是對苯二氮卓類受體而言親和力較弱。鹽酸舍曲林是一種5-HT再攝取抑制劑，可改善前額葉皮質(zhì)下功能，增強D1遞質(zhì)，進而有效改善患者陽性癥狀，緩解其抑制缺乏、思維遲緩和興趣匱乏等情況，并能夠有效改善患者抑郁或失眠情況，強化療效，與利培酮或喹硫平聯(lián)用效果均優(yōu)于兩種藥物單獨使用。

綜上，在精神分裂癥患者治療中，利培酮或喹硫平聯(lián)合鹽酸舍曲林治療效果理想，可改善患者臨床癥狀，較單純給藥效果更為突出，值得借鑒。

參考文獻：

[1]楊曉敏，張紅霞，王慧芳，等. 利培酮、奧氮平和喹硫平治療未服藥的精神分裂癥患者的療效和不良反應：1年自然觀察研究[J]. 上海精神醫(yī)學（Shanghai Archives of Psychiatry），2011，23（3）：137-147.

[2]劉廣華，汪潔. 喹硫平聯(lián)合米氮平治療陰性癥狀為主的精神分裂癥效果觀察[J]. 中國藥師，2014，17（7）：1174-1176.

[3]侯云躍，范林鈺，劉茂航，等. 利培酮、喹硫平單用和分別聯(lián)合鹽酸舍曲林治療精神分裂癥的臨床對比研究[J]. 廣西醫(yī)科大學學報，2016，33（6）：985-988.

[4]黃磊，錢建軍，田國強，等. 不同藥物聯(lián)合利培酮及認知行為治療殘留型精神分裂癥的療效分析[J]. 中華全科醫(yī)學，2016，14（11）：1816-1819.

[5]高玉峰. 喹硫平與利培酮治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥對照研究[J]. 精神醫(yī)學雜志，2015，28（6）：451-454.

[6]劉連忠，張娟，呂路，等. 利培酮、喹硫平、齊拉西酮對首發(fā)女性精神分裂癥患者妊娠的影響[J]. 基因組學與應用生物學，2017，36（4）：1403-1409.

[7]孔令光，林崇光，黃倩倩，等. 5種抗精神病藥物治療精神分裂癥對肝功能和心功能指標的影響[J]. 檢驗醫(yī)學，2018，33（3）：196-200.