試析病案信息質(zhì)量管理在醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)中的重要作用

王翠

摘要：在依法治院的過程中，病案屬于較為重要的內(nèi)容，其功能性質(zhì)發(fā)生了改變。而在病案信息質(zhì)量管理的過程中，有助于合理進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的管控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，采用合理的措施對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)與協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮病案信息質(zhì)量管理的積極作用。針對(duì)于此，下文分析病案信息質(zhì)量管理在醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)中的重要作用，提出具體的工作建議，以供參考。

關(guān)鍵詞：病案信息質(zhì)量管理；醫(yī)療質(zhì)量管理；持續(xù)改進(jìn)

在醫(yī)療質(zhì)量管理以及改進(jìn)過程中，病案信息質(zhì)量的管理較為重要，應(yīng)予以足夠重視，采用科學(xué)合理的方式完成當(dāng)前的醫(yī)療質(zhì)量管理任務(wù)，全面提升病案信息質(zhì)量管理水平，為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作的實(shí)施與發(fā)展提供幫助。

1 病案信息質(zhì)量管理有助于為醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管提供循證作用

在病案首頁(yè)信息當(dāng)中，可以全面了解科室主任管理工作質(zhì)量，明確管理質(zhì)量方面所誘發(fā)的數(shù)據(jù)效應(yīng)，更好的進(jìn)行管控。對(duì)于病案首頁(yè)而言，其中所含括的信息數(shù)量較多，主要為患者、住院、診斷與手術(shù)以及費(fèi)用等相關(guān)信息，相關(guān)科室主任可以利用病案首頁(yè)的信息質(zhì)量管理，創(chuàng)建較為精確的管控項(xiàng)目，更好的完成醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管任務(wù)。與此同時(shí)，在病案首頁(yè)系統(tǒng)的支持下，可以將各類初始資料設(shè)置成為數(shù)據(jù)信息錄入其中，在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析之后，有助于為相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的管控提供幫助；在病案首頁(yè)信息質(zhì)量管理的過程中，可以針對(duì)門診以及出院診斷的具體符合狀況、手術(shù)之前與手術(shù)之后的診斷符合情況、出入院的的診斷符合狀況以及病理診斷情況等進(jìn)行合理的分析，統(tǒng)計(jì)出一系列高價(jià)值的參考數(shù)據(jù)，在一定程度上，能夠針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的管理與控制，在獲取重要參數(shù)之后，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的管控[1]。

在病案首頁(yè)的相關(guān)信息系統(tǒng)當(dāng)中，含括著病歷與病程的實(shí)際內(nèi)容，可以全面了解核心制度的執(zhí)行狀況，利用相關(guān)病案信息實(shí)時(shí)化的反映出具體的醫(yī)療質(zhì)量問題，合理的對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)處理。與此同時(shí)在病案信息管理的過程中，還可以利用制度對(duì)醫(yī)療工作行為進(jìn)行規(guī)范處理，管理人員可以采用病案信息內(nèi)容，實(shí)時(shí)化的進(jìn)行制度執(zhí)行狀況監(jiān)督管理，全面審核病歷書寫規(guī)范性與合理性，充分落實(shí)各方面工作制度，保證病歷書寫的規(guī)范性，交接班工作符合制度要求等等，通過相關(guān)病案首頁(yè)合理的分析醫(yī)療工作情況，提升其質(zhì)量。

在病案信息系統(tǒng)當(dāng)中，含括輔助檢查報(bào)告單，工作人員可以利用病案信息系統(tǒng)，全面分析報(bào)告單中的陽(yáng)性檢出率，了解科室工作的技術(shù)水平與醫(yī)療技術(shù)問題。例如：利用表面抗原標(biāo)志物的相關(guān)信息，有助于準(zhǔn)確針對(duì)傳染病發(fā)病率進(jìn)行檢測(cè)，明確具體的傳染病發(fā)病特點(diǎn)[2]。再如：在相關(guān)的病理報(bào)告當(dāng)中，診斷準(zhǔn)確性與臨床診斷結(jié)果對(duì)于腎臟疾病患者ICU編碼的準(zhǔn)確性會(huì)造成直接影響，相關(guān)工作人員可以利用病案信息系統(tǒng)，全面查找各類信息，以便于提升整體工作效果，利用不同的信息反映出醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理問題，不斷對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)處理，滿足當(dāng)前的實(shí)際工作與發(fā)展需求[3]。

2 病案信息質(zhì)量管理有助于衡量醫(yī)療質(zhì)量管理的能力

在我國(guó)相關(guān)民事訴訟證據(jù)規(guī)定當(dāng)中，已經(jīng)提出了具體的要求，要求當(dāng)事人在訴訟請(qǐng)求的過程中，需要提供證據(jù)進(jìn)行證明，如若沒有證據(jù)亦或是證據(jù)不充分，將會(huì)導(dǎo)致其承擔(dān)不利后果。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際發(fā)展的過程中，經(jīng)常會(huì)面臨醫(yī)療損害賠償方面的訴訟問題，在此期間需要提供病歷資料方面的證據(jù)，遵循嚴(yán)格性的原則，保證全面提升醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)工作效果，達(dá)到預(yù)期的工作目的。

2.1 開展舉證責(zé)任倒置等工作

在舉證責(zé)任倒置的過程中，能夠針對(duì)病歷的質(zhì)量進(jìn)行合理的監(jiān)控處理，正確維護(hù)患者的合法權(quán)益，在醫(yī)療工作中，遠(yuǎn)方需要全面掌控自身的醫(yī)療行為，保證醫(yī)療工作的科學(xué)性與合理性，明確是否存在侵害患者合法權(quán)益的現(xiàn)象，并實(shí)時(shí)化的進(jìn)行病歷監(jiān)控處理。首先需要全面明確病歷形成期間醫(yī)療工作人員是否可以準(zhǔn)確的完成目前的診療操作以及文字記錄任務(wù)。其次應(yīng)分析知情同意書簽署的履行狀況，尤其在向患者交代治療方式與操作風(fēng)險(xiǎn)方面的信息，應(yīng)加大管理力度，保證醫(yī)療質(zhì)量的管控符合要求，充分維護(hù)患者與醫(yī)院的合法權(quán)益[4]。

2.2 終末質(zhì)控的病歷管理

在開展舉證責(zé)任倒置管理工作的過程中，應(yīng)重視終末質(zhì)控病歷的管理與控制，注意維護(hù)患者的隱私權(quán)。目前很多醫(yī)院管理工作人員并未意識(shí)到病案信息質(zhì)量管理的重要性，沒有合理的進(jìn)行管理，只能開展病案庫(kù)相關(guān)倉(cāng)庫(kù)管理工作。而在舉證責(zé)任倒置實(shí)際明確的過程中，病案科受到了廣泛重視，成為醫(yī)院的一級(jí)醫(yī)技科室，在此工程中，形勢(shì)與功能的變化存在直接聯(lián)系，應(yīng)通過病案信息質(zhì)量的管理方式，合理開展醫(yī)療質(zhì)量的管控工作，增強(qiáng)終末質(zhì)控病歷管理力度。首先，應(yīng)針對(duì)病歷進(jìn)行及時(shí)的回收處理，保證病案信息的安全性與合理性，在此過程中會(huì)涉及到隱私權(quán)方面的問題，與此同時(shí)還會(huì)含括醫(yī)院方面的舉證隱患，因此，臨床科室在實(shí)際工作中需要及時(shí)針對(duì)病歷進(jìn)行回收處理。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部發(fā)展的過程中，病案屬于內(nèi)部效益的主要標(biāo)志，也是醫(yī)院開展等級(jí)評(píng)比工作的標(biāo)準(zhǔn)，所以，在實(shí)際工作中應(yīng)樹立正確觀念，全面提升病案信息質(zhì)量管理水平[5]。

3 討論

在病案信息質(zhì)量管理的過程中，相關(guān)信息對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的管理與持續(xù)改進(jìn)具有較為重要的作用，具有一定的循證優(yōu)勢(shì)，有助于相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理部門根據(jù)病案信息內(nèi)容進(jìn)行合理的管控，全面提升醫(yī)療管理工作水平，并對(duì)其進(jìn)行持續(xù)的改進(jìn)。

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