高血壓腦出血血壓控制在什么程度好？

李文

【中圖分類號】R473.52 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0033-02

高血壓腦出血屬于高血壓的并發(fā)癥，同時也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，高血壓腦出血的高發(fā)群體為50～80歲的男性，高發(fā)季節(jié)為冬春季。發(fā)生高血壓腦出血的根本原因是血壓過高，一般在進(jìn)行劇烈運動或者情緒比較激動時比較容易發(fā)生，病情發(fā)展較快，短則數(shù)分鐘，長則數(shù)個小時，病情就會發(fā)展至高峰。臨床表現(xiàn)視患者出血的位置、出血量以及身體狀況等因素的不同，會出現(xiàn)一定的差異，患者在發(fā)病時會出現(xiàn)嘔心、嘔吐的癥狀，并伴有劇烈的疼痛，嚴(yán)重時患者會出現(xiàn)昏迷，中老年患者在發(fā)病時還會出現(xiàn)失語以及偏癱等部分神經(jīng)功能喪失的情況。

高血壓腦出血作為腦出血最為常見的病因，一般來說長期口服降壓藥物控制好血壓，同時改變飲食和生活習(xí)慣，大部分患者癥狀都可以得到有效控制腦出血之后恢復(fù)較慢，部分患者可能遺留偏癱、失語、癲癇等后遺癥，建議早期積極治療，后期加強(qiáng)訓(xùn)練，調(diào)節(jié)好心態(tài)，過度擔(dān)心不利于病情康復(fù)。

高血壓患者腦出血時，血壓一般需要控制在140/90mmHg以下，最為理想的狀態(tài)是將血壓控制在120/80mmHg以下。對于老年人而言，由于其血管彈性較差，動脈硬化，因此，血壓比較容易出現(xiàn)波動，不同時刻血壓可能存在較大的差異，因此，老年高血壓患者要注意勤測血壓，盡量使血壓在一天之內(nèi)的不同時刻都保持相對平穩(wěn)，尤其是在更換藥物或者開始服用降壓藥物的時候，必須要加強(qiáng)血壓的監(jiān)測。部分短效的降壓藥物患者在服用過后，短時間內(nèi)血壓會降至理想狀態(tài)，但是由于藥效較短，若疏于監(jiān)測，待藥效過后，血壓又持續(xù)升高，患者無法及時發(fā)現(xiàn)自身血壓的變化，危險性極大。建議高血壓患者在選擇降壓藥物時盡量選擇長效藥物，這樣藥效比較持久，血壓不容易出現(xiàn)大的波動，可以使血壓在不同時刻盡量保持較為穩(wěn)定的狀態(tài)。此外，高血壓患者應(yīng)堅持服用降壓藥物，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不要擅自做主停止服用藥物或者減少藥量，這樣會使得自身血壓得不到有效的控制，血壓容易出現(xiàn)反彈，會增加發(fā)生腦出血的幾率。

對于剛發(fā)生腦血栓的患者而言，血壓具體應(yīng)當(dāng)控制在什么水平，目前尚存在一定的爭議，沒有形成統(tǒng)一的指導(dǎo)意見，但是目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)同的是，發(fā)生腦血栓的患者在1～2周之內(nèi)不宜過度降壓，驟然將血壓降至較低的水平反而會對患者造成損害，影響腦灌注壓，嚴(yán)重時可能會引發(fā)腦梗死。建議將血壓控制在較高的水平，比如140-160/90-100mmhg，保持血壓穩(wěn)定，不要出現(xiàn)大的波動，然后在治療過程中逐步降低血壓。

此外，對于發(fā)生高血壓腦出血的患者而言，還需要注重平時的調(diào)理以及護(hù)理，將血壓控制較為平穩(wěn)的狀態(tài)。具體的護(hù)理措施主要可以分為以下幾個方面：

第一是心理護(hù)理。高血壓腦出血的發(fā)生與患者的情緒有極大的關(guān)系，情緒過于激動是引發(fā)腦出血的重要因素之一。因此，在平時生活中，家屬應(yīng)當(dāng)多關(guān)心和體貼患者，與患者多進(jìn)行交流和溝通，向患者傳播積極的思想，多安慰和鼓勵患者，避免使患者出現(xiàn)煩躁、易怒、憂郁、悲觀的不良情緒。盡量使患者保持平和的心態(tài)，同時嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，可以使患者正常生活。

第二是預(yù)防并發(fā)癥。高血壓腦出血患者由于在發(fā)病過程中會對自身的大腦造成一定的損傷，在后期的治療和恢復(fù)期間容易引發(fā)多種并發(fā)癥，因此，患者后期的護(hù)理重點之一就是積極預(yù)防并發(fā)癥。比如預(yù)防肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染，可以讓患者平時適當(dāng)多飲水。

第三是衛(wèi)生護(hù)理

在護(hù)理過程中，家屬要使患者居住室內(nèi)保持良好的衛(wèi)生，要定期進(jìn)行徹底打掃，床上用品要定期更換，保持清潔。對于需要長期臥床休養(yǎng)的患者，要定時幫助患者進(jìn)行翻身活動，并對受壓的位置進(jìn)行按摩，避免發(fā)生褥瘡。同時每1～2天，幫助患者擦洗一次身體，若患者存在大小便失禁的情況，要照顧好患者的大小便。

第四是其他注意事項。首先，要盡量使腦出血患者臥床休息，保持安靜的環(huán)境，盡量避免不必要的挪動，以免出血情況加重。對于腦出血量較大且出現(xiàn)昏迷情況的患者，在48小時之內(nèi)需要禁食，以免患者出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物吳吸到氣管導(dǎo)致患者窒息或者引發(fā)吸入性肺炎。其次，要及時清理患者呼吸道中的分泌物，使呼吸道保持通暢，避免出現(xiàn)大腦缺氧的情況。同時也要注意患者的口腔護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生，避免出現(xiàn)口腔感染引發(fā)其他并發(fā)癥。對于尿潴留的患者需要植入導(dǎo)尿管，定時進(jìn)行放尿。其三，定時使患者吸氧，以緩解腦水腫癥狀。頭冰袋可降低頭部溫度，增加腦組織對缺氧的耐受力。甘露醇等脫水劑可快速有效降低顱內(nèi)壓。甘露醇需要快速滴入，以保證降顱壓效果。血壓維持在適宜水平，既保證有效的灌注壓，又防止由于血壓高引起出血。

第五是飲食注意事項。高血壓腦出血患者在恢復(fù)期由于體質(zhì)比較虛弱，因此，在飲食方面也要嚴(yán)加注意。飲食主要以清淡為主，多進(jìn)食一些比較容易消化且富含維生素的食物，多食用蔬菜等粗纖維的食物，保持患者大便通暢，要忌肥甘、忌煙酒，保持健康的飲食。 要多吃植物蛋白質(zhì)如黃豆、綠豆、豆制品、牛奶等;多吃新鮮水果，可降低血中膽固醇，增加血管彈性及致密性;吃含碘食物如海帶，蝦皮、紫菜、海米等，可防止動脈硬化的發(fā)展。

第六是遵照醫(yī)囑按時服用藥物。根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)意見選擇降壓藥物，并堅持長期服藥，未經(jīng)醫(yī)生允許不要擅自更換降壓藥物、停止服藥或者降低服藥量，每天定時監(jiān)測血壓，動態(tài)記錄血壓在不同時刻的變化，掌握血壓變化的規(guī)律。

高血壓腦出血患者只要嚴(yán)格控制好血壓，持續(xù)進(jìn)行治療，一般來說不會出現(xiàn)大的問題，待病情基本穩(wěn)定之后，患者盡量主動進(jìn)行鍛煉，適當(dāng)?shù)南麓不顒?，最初可以從患肢平衡、短時間站立、短距離行走開始，逐步增加活動量和活動范圍，然后進(jìn)行上下樓梯鍛煉，讓患肢得到活動，這對于患者的康復(fù)具有極大的幫助。家屬要注意多鼓勵患者，對患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。