ICC置管后局部皮膚過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理

于海瑛 王斌彬

【摘 ?要】目的：探討?PICC置管后局部皮膚過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理方法，提高PICC置管靜脈輸液的安全性，預(yù)防導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生。方法：對(duì)15例腫瘤化療PICC置管患者發(fā)生的局部皮膚過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)行原因分析，采取相應(yīng)護(hù)理措施，不斷改進(jìn)導(dǎo)管維護(hù)方法。結(jié)果：通過(guò)精心的治療護(hù)理，患者局部皮膚過(guò)敏反應(yīng)消失，導(dǎo)管均正常使用，無(wú)非計(jì)劃性拔管發(fā)生。結(jié)論：PICC置管后局部皮膚過(guò)敏反應(yīng)是不可忽視的并發(fā)癥，工作中應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、加強(qiáng)研究，對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的方法進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，延長(zhǎng)導(dǎo)管的有效使用時(shí)間，提高靜脈輸液的安全性。

【關(guān)鍵詞】PICC;過(guò)敏反應(yīng);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R198??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0208-01

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）做為新型輸液工具已被廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是應(yīng)用于腫瘤患者的化療中。但在導(dǎo)管維護(hù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)由于導(dǎo)管、敷料及膠布等相關(guān)因素導(dǎo)致的皮膚過(guò)敏反應(yīng)日益增多，是一個(gè)不容忽視的問題。輕者治療、處理影響化療進(jìn)程，重者導(dǎo)致非計(jì)劃拔管?，F(xiàn)就15例置管患者局部皮膚過(guò)敏反應(yīng)的原因分析和護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1?臨床資料

2018年10月至2019年10月PICC置管患者發(fā)生皮膚過(guò)敏反應(yīng)15例，其中男性5例、女性10例，年齡34—72歲，均為惡性腫瘤化療患者。根據(jù)局部皮膚反應(yīng)和自覺癥狀區(qū)分程度：輕度表現(xiàn)為PICC穿刺點(diǎn)周圍僅有輕微皮膚瘙癢和紅斑（面積5cm*5 cm以內(nèi)）;中度表現(xiàn)為皮膚瘙癢感明顯，PICC穿刺點(diǎn)周圍透明敷料下皮膚出現(xiàn)散在紅斑、丘疹、潮濕、（面積為5cm*5 cm以上），部分散在粟料狀皮疹;重度表現(xiàn)為瘙癢難忍，可大面積紅疹、局部腫脹、水皰、糜爛、滲出（面積為10cm*10 cm以上），抓癢后可使發(fā)紅的面積增大，夜間不能入睡或睡眠差，影響其生活甚至治療效果。本組病例發(fā)生輕度過(guò)敏反應(yīng)9例，中度過(guò)敏反應(yīng)5例，重度過(guò)敏反應(yīng)1例。以上皮膚過(guò)敏反應(yīng)，夏季發(fā)生為9例，冬季發(fā)生為6例。本組患者均采用超聲引導(dǎo)下上肢貴要靜脈置管，選擇美國(guó)巴德公司4Fr靜脈導(dǎo)管，置管過(guò)程均順利，置管后均予3M透明敷貼固定導(dǎo)管，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)維護(hù)。

2?原因分析

2.1?內(nèi)源性因素 ??主要包括年齡、性別及患者自身的高敏體質(zhì)等。本組發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者中10例為女性，皮膚細(xì)嫩敏感，一般認(rèn)為女性比男性更易發(fā)生皮膚刺激反應(yīng)。腫瘤患者在接受放、化療后，皮膚敏感性增加，機(jī)體免疫力下降，容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

2.2?外源性因素 ??主要有季節(jié)因素、患者的生活習(xí)慣、PICC導(dǎo)管、不同貼膜、各種消毒劑的應(yīng)用及護(hù)理人員的不規(guī)范操作等。（1）PICC皮膚過(guò)敏多以夏季和冬季較多見，特別是夏季氣溫高，汗液分泌多，汗液積存在固定的粘膜下，增加了對(duì)置管處皮膚的刺激。而冬季皮膚干燥，皮屑多，加上天氣寒冷毛孔收縮，同樣增加了患者過(guò)敏的概率[1]。（2）患者于PICC置管期間不按時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，或長(zhǎng)時(shí)間不洗澡、不更衣，皮脂屑和衣服毛屑吸附在貼膜的周圍，使貼膜局部邊緣出現(xiàn)了一層黑垢，引起皮膚痛癢造成局部皮膚過(guò)敏[1]。（3）本組患者置管后選用的是3M透明貼膜，3M透明貼膜雖然具有彈性好，粘性大，透明易于觀察且價(jià)格便宜的優(yōu)點(diǎn)，但其透氣性差，局部出汗不易散發(fā)，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)感染和粘性不足，長(zhǎng)期使用易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。（5）乙醇對(duì)皮膚有一定的刺激性，可能導(dǎo)致PICC穿刺點(diǎn)周圍皮膚過(guò)敏[1]。（6）護(hù)理人員能力參差不齊，部分人員未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，無(wú)菌觀念淡薄，操作不規(guī)范，為患者進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)時(shí)動(dòng)作過(guò)于粗暴，使患者敏感的皮膚發(fā)生不同程度的損傷，而導(dǎo)致患者皮膚過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

3 PICC過(guò)敏反應(yīng)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

① 痊愈???瘙癢停止，置管處皮損全部消退或留有色素沉著，無(wú)再次新發(fā)皮疹。

② 顯效???瘙癢顯著減輕，滲出停止，丘疹、紅斑消退60%

③ 有效???瘙癢減輕，滲出停止，丘疹、紅斑消退20-59%

④ 無(wú)效???治療后皮損消退〈20%

4 治療及護(hù)理

4.1心理護(hù)理 ??PICC發(fā)生局部皮膚過(guò)敏反應(yīng)，局部出現(xiàn)瘙癢不適，容易引起患者的煩躁情緒，加之擔(dān)心導(dǎo)管不能保留或影響正常使用，患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張恐慌。護(hù)理人員應(yīng)該耐心、細(xì)致的對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，穩(wěn)定患者情緒;對(duì)于局部皮膚癥狀給予積極的處理，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使患者能正確對(duì)待皮膚過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，積極配合治療。

4.2局部護(hù)理

4.2.1輕度過(guò)敏反應(yīng) ?積極查找原因，耐心聽取患者主訴，選擇合適的消毒液及貼膜。本組患者中2例患者對(duì)乙醇溶液過(guò)敏，消毒液改為穿刺點(diǎn)用碘伏溶液，周圍皮膚采用0.1%苯扎溴銨溶液，更改消毒液后未發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。1例患者為過(guò)敏體質(zhì)，日常維護(hù)選用水膠體敷料代替普通3M 透明貼膜，外露導(dǎo)管固定選用防過(guò)敏膠布，過(guò)敏反應(yīng)好轉(zhuǎn)，一周后過(guò)敏反應(yīng)消失。

4.2.2 中度過(guò)敏反應(yīng) ?穿刺點(diǎn)以碘伏棉球消毒，周圍皮膚選用無(wú)菌生理鹽水沖洗，待干后以無(wú)菌紗布剪口固定導(dǎo)管，表面以無(wú)菌紗布覆蓋，周圍用彈力繃帶固定，24h更換一次敷料。本組中度過(guò)敏反應(yīng)患者均采用紗布包扎彈力繃帶固定， 2周左右過(guò)敏癥狀消失，局部有色素沉著。

4.2.3重度過(guò)敏反應(yīng) ?本組患者中有1例發(fā)生重度過(guò)敏反應(yīng)，穿刺點(diǎn)周圍皮膚出現(xiàn)大面積紅疹，部分區(qū)域表面糜爛、滲出、瘙癢難忍。治療方法：穿刺點(diǎn)以碘伏棉球消毒，周圍皮膚選用無(wú)菌生理鹽水沖洗，穿刺點(diǎn)周圍皮膚用地塞米松注射液濕敷，紗布剪口交叉固定導(dǎo)管，表面以無(wú)菌紗布固定，周圍以膠布固定，24小時(shí)換藥一次。1周后皮膚過(guò)敏反應(yīng)痊愈，無(wú)新皮疹發(fā)生;患者無(wú)瘙癢主訴。

4.3飲食及生活護(hù)理 ?皮膚過(guò)敏反應(yīng)期間，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化食物，避免辛辣、刺激性食物及海產(chǎn)品，多飲水。穿寬松棉質(zhì)衣物，避免摩擦刺激，局部皮膚瘙癢時(shí)避免搔抓，以減少感染機(jī)會(huì)。

4.4預(yù)防 ??置管前應(yīng)對(duì)患者做好評(píng)估，了解患者有無(wú)過(guò)敏史，耐心聽取患者主訴，出現(xiàn)癥狀積極處理。根據(jù)患者情況選擇合適的敷料，加強(qiáng)維護(hù)人員理論及技能操作的培訓(xùn)，規(guī)范PICC置管及維護(hù)流程，減少人為因素導(dǎo)致的并發(fā)癥?；颊哂诨熼g歇期，應(yīng)學(xué)會(huì)自我觀察，按時(shí)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)，指導(dǎo)患者注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，避免大汗，以防止汗液浸漬貼膜下的皮膚導(dǎo)致皮膚過(guò)敏。

5 外用敷料對(duì)比分析

5.1 普通3M透明貼膜彈性好，粘性大，透明易觀察，但其透氣性差，局部出汗不易散發(fā)，易導(dǎo)致穿刺點(diǎn)感染和粘性不足，長(zhǎng)期使用易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。故發(fā)生皮膚過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即更換普通透明貼膜，改用其他敷料。

5.2無(wú)菌紗布的優(yōu)點(diǎn)是增加過(guò)敏部位皮膚的透氣性，保持局部皮膚的清潔干燥，減少汗液的刺激，改善皮膚過(guò)敏癥狀。缺點(diǎn)是導(dǎo)管固定不牢固、容易污染，且無(wú)法觀察導(dǎo)管刻度?；颊呋顒?dòng)時(shí)導(dǎo)管容易移位導(dǎo)致脫管，使患者活動(dòng)受限，增加換藥次數(shù)。

5.3水膠體敷料具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、改善組織細(xì)胞缺氧、減少致炎物質(zhì)產(chǎn)生、減輕血管對(duì)導(dǎo)管刺激的敏感性等特點(diǎn)。水膠體之所以能夠使過(guò)敏的皮膚得到康復(fù)，是因?yàn)槠渚哂械兔粜?，能吸收傷口滲出液（包括汗液） ，維持適宜的氧分壓，促進(jìn)血管和肉芽組織形成，維持創(chuàng)面適宜的溫度，促進(jìn)傷口愈合的特點(diǎn)[2]。

6 總結(jié)

PICC置管已廣泛的應(yīng)用于臨床，置管后皮膚過(guò)敏反應(yīng)也時(shí)有發(fā)生，給患者造成了身心兩方面的痛苦，可能導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的發(fā)生。護(hù)理人員在日常的工作中，應(yīng)不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范導(dǎo)管維護(hù)流程，分析過(guò)敏反應(yīng)的原因，掌握過(guò)敏反應(yīng)的處理方法，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間，為腫瘤患者減輕痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1]聞曲，成芳，鮑愛琴.PICC臨床應(yīng)用及安全管理.人民軍醫(yī)出版社，2012.11ISBN978 -75091-6220-0

[2]喬愛珍.PICC典型疑難病例分析.科學(xué)出版社.2018.5ISBN978-7-03-057205-9