宮頸癌前病變?cè)趺崔k？

李洪芬

【中圖分類號(hào)】R196 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0002-01

隨著宮頸疾病篩查技術(shù)的進(jìn)步，宮頸癌前病變檢出率越來(lái)越高，檢查癌前病變不需要過(guò)度緊張，臨床上的治療方式很多，有物理療法、手術(shù)療法和藥物保守治療，均能夠取得一定的治療效果。

1 宮頸癌前病變的物理治療

治療宮頸癌前病變的物理療法主要與微波療法、超聲療法、激光療法、電凝療法和冷凍療法等，可用于治療病變程度為CINⅠ～Ⅱ級(jí)輕度病變患者。鑒于癌前病變宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)病因素較多，并沒(méi)有特效治療藥物，單獨(dú)使用物理治療所取得的臨床療效有限，一般需要使用物理療法配合其他治療方式。研究指出，應(yīng)用聚焦超聲治療方式臨床療效優(yōu)于激光治療方式，但是患者接受治療后的不良反應(yīng)也較多，其原因在于聚焦超聲治療方式的能量較為集中，因此對(duì)病灶加以治療后所取得療效較好，但是對(duì)于人體造成的損害較大，因此發(fā)生大的不良反應(yīng)較多。目前由于電凝治療對(duì)人體組織造成的破壞較大，且治療過(guò)程中由于產(chǎn)生煙霧影響視野，因此在臨床的應(yīng)用面已經(jīng)越來(lái)越小。

2 宮頸癌前病變的錐切手術(shù)治療

應(yīng)用宮頸錐切手術(shù)治療宮頸癌前病變，可以準(zhǔn)確判斷宮頸病變的嚴(yán)重程度以及病變范圍，可以明確是否發(fā)生浸潤(rùn)癌，避免直接采取全子宮切除手術(shù)造成過(guò)度治療，影響患者生活質(zhì)量。當(dāng)前最常用的治療方案有：冷刀錐切、宮頸環(huán)形電切術(shù)。

2.1冷刀錐切術(shù)

治療宮頸上皮內(nèi)瘤變最經(jīng)典成熟的手術(shù)治療方案就是冷刀錐切術(shù)，該手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)過(guò)程中不會(huì)造成熱損失，因此對(duì)于患者組織影響較小，同時(shí)能夠保留完整的病理標(biāo)本，可用于實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理學(xué)檢查。大量臨床研究樣本表明，使用冷刀錐切術(shù)用于治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效優(yōu)于使用宮頸環(huán)形電切術(shù)。臨床需要根據(jù)宮頸上皮內(nèi)瘤變病變程度推薦手術(shù)治療方案，當(dāng)病理檢查結(jié)果顯示為CINⅡ級(jí)或者CINⅢ級(jí)時(shí)，可首選宮頸環(huán)形電切術(shù)進(jìn)行治療，但是當(dāng)病理檢查結(jié)果為CINⅢ級(jí)且腺體受累時(shí)，盡量采用冷刀錐切手術(shù)治療，由于采用冷刀錐切治療能夠有效規(guī)避細(xì)胞和血液循環(huán)加速，因此對(duì)于組織的傷害較小，術(shù)中病變組織旁正常組織受波及程度較小。但是冷刀錐切術(shù)也存在非常明顯的缺點(diǎn)，由于不能進(jìn)行術(shù)中探查，該手術(shù)過(guò)程中為盲切，手術(shù)范圍精度不高，手術(shù)效果受主刀醫(yī)生技術(shù)影響較大，主刀醫(yī)生的治療經(jīng)驗(yàn)對(duì)于手術(shù)效果影響較大，同時(shí)患者接受手術(shù)治療后也存在術(shù)后宮頸瘢痕、出血以及感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2宮頸環(huán)形電切術(shù)

應(yīng)用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療癌前病變已經(jīng)非常廣泛，和其他錐切手術(shù)方案相比，環(huán)形電切術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)便、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低和治療費(fèi)用少，同時(shí)應(yīng)用宮頸環(huán)形電切術(shù)還能夠保留宮頸形態(tài)。但是使用宮頸環(huán)形電切術(shù)的不足之處主要在于熱損傷影響病理學(xué)診斷。

3 宮頸癌前病變的藥物治療

3.1干擾素ɑ

造成宮頸癌前病變的因素中人乳頭瘤病毒影響最大，因此可使用干擾素ɑ進(jìn)行治療，人乳頭瘤病毒金輝抑制人體內(nèi)的干擾素，造成周?chē)褐泻铣傻母蓴_素抗體數(shù)量發(fā)生大幅下降，將會(huì)造成T淋巴細(xì)胞減少，進(jìn)而導(dǎo)致宮頸局部免疫力下降，受人乳頭瘤病毒感染后破壞程度增高。應(yīng)用干擾素進(jìn)行治療時(shí)，其藥物可以作用于病變部位，組織病毒自我復(fù)制過(guò)程，可以抑制炎癥反應(yīng)，起到控制病情的效果。干擾素藥物治療宮頸癌前病變的優(yōu)勢(shì)在于給藥便捷，藥物見(jiàn)效快同時(shí)不良藥物反應(yīng)發(fā)生率較低。但是其確定在于中度和重度患者療效不顯著，需要聯(lián)用其他治療方式。

3.2其他藥物

中藥提取物也可以用于治療宮頸癌前病變，黃芪注射液能夠大幅提升患者免疫力，抑制腫瘤細(xì)胞增殖過(guò)程，還能夠誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞發(fā)生凋亡，常用于治療癌癥患者，使用黃芪注射液治療宮頸癌前病變患者，可以取得較好的臨床療效。婦?？邓?、青黛紫草制劑等重要均具有抗感染和殺菌的作用，配合干擾素治療可取得較好的療效。

宮頸癌前病變只是有患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，宮頸尚未發(fā)生癌變，宮頸癌的發(fā)病具有一個(gè)緩慢的漸變過(guò)程，患者從發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變至發(fā)生癌癥的時(shí)間曲線較長(zhǎng)，時(shí)間由數(shù)年至數(shù)十年不等，只要在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)采取有效的治療方式，就可以取得較好的治療效果。根據(jù)細(xì)胞和上皮病變異常程度，可將宮頸癌前病變換分為CINⅠ級(jí)（輕度）、CINⅡ級(jí)（中度）和CINⅢ級(jí)（重度），輕度病變可經(jīng)由免疫系統(tǒng)自發(fā)清除，中度和重度病變需要及時(shí)采取治療。