多排螺旋CT在心臟血管成像中的研究進展

程曉藝 寇秀玲 黃明剛

摘要：多排螺旋CT血管成像技術(shù)（Multi-slice spiral CT angiography，MSCTA）在全身血管疾病診斷方面的作用不容忽視，其中冠狀動脈CT血管成像技術(shù)（Coronary CT angiography，CCTA）作為臨床篩查冠狀動脈病變的首選方法，對冠狀動脈病變的研究價值已得到充分肯定。CCTA除了基于判斷形態(tài)學管腔狹窄以外，可對冠狀動脈易損斑塊、鈣化積分及數(shù)字減影技術(shù)、迭代重建等分析并應用于臨床。另外，眾學者對CCTA成像技術(shù)如血流儲備分數(shù)（Fractional Flow Reserve，F(xiàn)FR）、4D血流技術(shù)、心肌灌注成像等的認識不斷加深。本文主要對易損斑塊、鈣化積分及數(shù)字減影技術(shù)、血流儲備分數(shù)、4D血流技術(shù)的研究內(nèi)容進行綜述。

關(guān)鍵詞：多排螺旋CT，易損斑塊，鈣化積分及數(shù)字減影技術(shù)，血流儲備分數(shù)，4D血流技術(shù)

1、CCTA冠狀動脈成像

1.1 斑塊形態(tài)

冠狀動脈病變引起急性心血管事件的主要原因在于血管內(nèi)斑塊的破裂，而斑塊破裂的核心是易損斑塊。CCTA作為冠狀動脈病變首選的無創(chuàng)檢查方法，其對易損斑塊的定性分析是相關(guān)領(lǐng)域研究的熱點與難點。研究表明易損斑塊在CCTA上主要表現(xiàn)為以下5個特征[1]：①體積大，易損斑塊中非鈣化斑塊負荷≥70%時，斑塊趨于破裂的可能性比較大，更容易發(fā)生急性心血管事件；②低衰減密度，CCTA可利用CT值對斑塊成分進行初步分析，當斑塊內(nèi)非鈣化斑塊成分較多時，該處病變更容易引起急性心血管事件；③餐巾環(huán)征，其典型表現(xiàn)是以低衰減的斑塊為核心，周邊有高衰減斑塊包繞；④正性重構(gòu)，正性重構(gòu)是指病變部位血管管腔隨著斑塊體積的增大出現(xiàn)代償性擴大，當超過管壁可承受的臨界值時，管壁破裂導致急性心血管事件的發(fā)生；⑤點狀鈣化，點狀鈣化是指斑塊中低衰減斑塊區(qū)域出現(xiàn)小鈣化灶，屬于疾病發(fā)展的晚期。當某患者出現(xiàn)一種或一種以上上述特征時，說明該患者處于高危狀態(tài)，應引起重視。對易損斑塊的研究，眾多學者不僅僅滿足于分析其特征，更是不斷深入分析如斑塊負荷大小、低衰減密度體積、餐巾環(huán)征中不同成分比例等可能對斑塊產(chǎn)生的影響，故未來易損斑塊的研究仍將是相關(guān)領(lǐng)域研究的重點及難點。

1.2 鈣化積分與數(shù)字減影技術(shù)

冠狀動脈鈣化積分是在行CTA平掃時，對冠狀動脈血管中鈣化成分進行定量分析的工具，可作為冠狀動脈疾病的獨立預測因素，在疾病后期隨訪中意義重大。但是該參數(shù)不能應用于血管增強掃描，且更多學者更趨向于對該參數(shù)計算方法進行深入研究如SAFIRE算法與鈣化積分關(guān)系。利用血管增強掃描對斑塊成分進行定性定量是可行的，可從另一角度分析鈣化對疾病的影響。但是CTA血管成像時，嚴重鈣化斑塊可產(chǎn)生放射狀的偽影等，進而影響正確判斷血管管腔的真實情況。新的成像技術(shù)—數(shù)字減影技術(shù)很好的解決了這一難題，顧名思義，該技術(shù)可通過血管減影消除嚴重鈣化斑塊對冠狀動脈管腔的干擾，從而可準確分析血管狹窄程度；另外，該技術(shù)也解決了判斷支架術(shù)后患者血管再通或狹窄程度時可能遇到的難題。以上問題在后續(xù)研究中亟待解決，若能充分發(fā)揮減影技術(shù)在冠狀動脈疾病診斷中的作用，那么臨床對冠狀動脈疾病，尤其是伴有嚴重鈣化及支架術(shù)后血管狹窄患者的診治，將更加準確。

2、CCTA功能成像

2.1血流儲備分數(shù)

血流儲備分數(shù)（Fractional flow reserve，F(xiàn)FR）是通過特殊的導管測定并計算冠狀動脈狹窄遠端與近端血流壓力的比值來判斷引起心肌缺血的冠狀動脈血流情況，是診斷冠狀動脈血供減少的金標準。FFRCT是在CT圖像重建的基礎(chǔ)上，無需特殊成像技術(shù)，可直接經(jīng)過數(shù)字模擬獲得。有學者以血管內(nèi)超聲FFR為金標準，肯定了FFRCT在冠狀動脈疾病診斷中的價值；有學者發(fā)現(xiàn)在斑塊破裂預測方面，F(xiàn)FRCT的敏感性（83%）和特異性（78%）與CCTA（86%、56%）相似。易損斑塊作為引起血管病變的關(guān)鍵因素，在血管病變部位出現(xiàn)時，能否引起血管供血情況的改變，能否利用FFRCT協(xié)助分析，尚需要大量的研究證明，故未來的研究中可將此部分內(nèi)容作為分析重點。

2.2 4D血流CT技術(shù)

CT成像技術(shù)除了可應用FFR判斷血管血流情況，幾乎無法應用其他參數(shù)評估血流信息。鑒于MRI及超聲可利用4D血流技術(shù)對顱腦血管進行分析，有學者提出應用4D血流CT技術(shù)判斷心臟血流情況，Lantz J[2]等對比研究發(fā)現(xiàn)，4D血流CT技術(shù)測量的心臟每搏輸出量與血流峰流速與4D血流MRI技術(shù)一致性非常好。該結(jié)論為CT血管成像技術(shù)在冠狀動脈血流方面的后續(xù)研究奠定了基礎(chǔ)，但由于該技術(shù)是新興的技術(shù)，故需要大量的數(shù)據(jù)支持及進一步研究。

3 其他成像技術(shù)

目前尚有學者分析能譜CT、雙能低劑量CT在心臟疾病的應用，CCTA在心臟瓣膜疾病等方面的應用，為CCTA輔助診斷心臟疾病提供新的思路，但是如何將這些新的技術(shù)應用到冠狀動脈疾病的診斷中，尚需不斷理論結(jié)合實際進行研究。

隨著多排螺旋CT在血管成像方面不斷發(fā)展，無論是臨床醫(yī)師還是影像醫(yī)師對冠狀動脈疾病的認識都逐漸深入。利用新的CT血管成像技術(shù)或新舊CT血管成像技術(shù)相結(jié)合協(xié)助診斷冠狀動脈疾病，可為冠狀動脈疾病的預防、診斷及后續(xù)治療提供極大的幫助。

參考文獻：

[1]Maurovich-Horvat P，F(xiàn)erencik M，Voros S，et al. Comprehensive plaque assessment by coronary CT angiography[J]. Nature Reviews Cardiology，2014，11（7）：390-402.

[2]Lantz J，Gupta V，Henriksson L，et al.Intracardiac Flow at 4D CT：Comparison with 4D Flow MRI.Radiology 2018；289：51-58.

作者簡介：程曉藝（1992-），女，陜西西安人，在讀碩士，主要從事心血管疾病影像診斷工作。