切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的臨床療效觀察

摘要：目的 探討切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的臨床療效。方法 選取2017年7月～2018年6月我院收治的94例Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（47例）和B組（47例），A組予以閉合復(fù)位石膏外固定法，B組予以切開復(fù)位內(nèi)固定法，并比較不同組患者臨床療效。結(jié)果 B組患者治療優(yōu)良率明顯高于A組（P<0.05）；治療前，兩組患者足部關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后B組患者足部關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于A組（P<0.05）；B組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組（P<0.05）。結(jié)論 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的臨床治療療效較好，不僅能提高治療優(yōu)良率，同時(shí)還能改善其足部關(guān)節(jié)功能以及減少并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：Lisfranc關(guān)節(jié)損傷；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；閉合復(fù)位石膏外固定；臨床療效

Lisfranc關(guān)節(jié)是機(jī)體必不可少的一種關(guān)節(jié)復(fù)合體，包括跖跗和跖骨關(guān)節(jié)，主要作用為支撐身體和重心轉(zhuǎn)移。Lisfranc關(guān)節(jié)受損在臨床上不多見，高空墜落、交通事故和重物砸傷等均會(huì)引起，由于Lisfranc關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，因此臨床治療具有較大難度。既往臨床治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷多采取閉合復(fù)位法，但手術(shù)后解剖復(fù)位效果不理想[1]。臨床學(xué)者提出，采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)Lisfranc關(guān)節(jié)進(jìn)行治療[2]。本研究對(duì)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的臨床療效進(jìn)行探討，旨在提高Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年6月我院收治的94例Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（47例）和B組（47例），所有患者均經(jīng)足部X線片或CT檢查確診，均有手術(shù)指征，對(duì)本研究知曉且簽署知情同意書。A組中男性26例，女性21例，年齡范圍為（19～68）歲，平均年齡為（48.2±8.5）歲，受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?1例、高空墜落傷26例、重物砸傷10例；B組中男性23例，女性24例，年齡范圍為（20～69）歲，平均年齡為（48.0±8.7）歲，受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?4例、高空墜落傷22例、重物砸傷11例。不同組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組予以閉合復(fù)位石膏外固定法：通過手法復(fù)位對(duì)骨折斷端進(jìn)行處理，使用石膏外固定對(duì)其骨折部位進(jìn)行固定，術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。B組予以切開復(fù)位內(nèi)固定法：患者選仰臥體位，予以全身麻醉后，將患側(cè)肢體墊高，在足背第1和第2跖骨基底處作S形切口，游離趾短伸肌，手術(shù)期間應(yīng)保護(hù)骨折處動(dòng)脈和神經(jīng)，于第1和第2跖骨內(nèi)間隙處取出軟組織和碎骨，通過復(fù)位器對(duì)斷骨予以復(fù)位處理，將引導(dǎo)針和空心釘從楔骨內(nèi)側(cè)向第2 跖骨部與Lisfranc平行韌帶方向置入，固定復(fù)位跖趾關(guān)節(jié)，以相同方式對(duì)患者第3和第4跖趾關(guān)節(jié)進(jìn)行固定；若患者有不穩(wěn)定外側(cè)柱，使用克氏針經(jīng)皮固定；若楔骨或骰骨有壓縮性骨折，則在撬撥復(fù)位后予以固定；復(fù)位完成后沖洗和縫合切口，并加壓包扎和固定；手術(shù)后14d進(jìn)行拆線處理，6周后拆除固定裝置，指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，術(shù)后（9～12）個(gè)月拆除鋼板。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Maryland足部關(guān)節(jié)功能評(píng)分法對(duì)患者足部功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，優(yōu)指評(píng)分≥90分，良指評(píng)分為（75～89）分，可指評(píng)分為（50～75）分，差指評(píng)分<50分，評(píng)分越高足部功能恢復(fù)越佳，比較不同組患者治療優(yōu)良率以及治療前后足部功能評(píng)分。比較不同組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括退針、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)炎和皮膚壞死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行處理，組間比較使用t和χ2處理，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療優(yōu)良率比較

B組患者治療優(yōu)良率明顯高于A組（P<0.05），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1；

2.2 患者治療前后足部關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療前，兩組患者足部關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后B組患者足部關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于A組（P<0.05），詳見表2。

2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

B組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組（P<0.05），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

3 討論

Lisfranc關(guān)節(jié)由跖骨間關(guān)節(jié)、跖跗關(guān)節(jié)和跗骨間關(guān)節(jié)共同組成，在人體行走時(shí)起到推動(dòng)和支撐作用。由于Lisfranc關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，多因擠壓傷或高能量損傷引起，發(fā)病率在臨床上較低。隨著臨床學(xué)者對(duì)Lisfranc關(guān)節(jié)損傷認(rèn)知度的增加，以及診斷技術(shù)的迅猛發(fā)展，該病早期確診率顯著提高。目前臨床上對(duì)Lisfranc關(guān)節(jié)缺乏統(tǒng)一治療方法，而不管是選取何種治療方式，一旦確診后均需采取積極治療，而治療不及時(shí)將引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及畸形等，對(duì)患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[3]。目前臨床學(xué)者均主張手術(shù)治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷，而有效解剖復(fù)位是提高其臨床療效和改善預(yù)后的前提。臨床治療Lisfranc關(guān)節(jié)受損的原則是有效維持關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)生理弧度恢復(fù)，通過對(duì)跖趾關(guān)節(jié)復(fù)合體進(jìn)行重建，達(dá)到恢復(fù)足弓形態(tài)和足部功能的目的。本研究結(jié)果顯示，B組患者治療優(yōu)良率明顯高于A組（P<0.05）；治療前，兩組患者足部關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后B組患者足部關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于A組（P<0.05）；B組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組（P<0.05）；該結(jié)果提示切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)能有效改善Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者術(shù)后功能以及減少并發(fā)癥發(fā)生率，其與米雷等研究報(bào)道相一致。研究報(bào)道，維持解剖復(fù)位能改善Lisfranc關(guān)節(jié)損傷預(yù)后效果以及促進(jìn)功能恢復(fù)，本研究手術(shù)中對(duì)患者第1、第2和第4跖跗關(guān)節(jié)予以固定，手術(shù)后固定物勿斷裂和脫出，同時(shí)還對(duì)微小骨折處予以解剖復(fù)位，能保持關(guān)節(jié)面間壓力適宜，提高穩(wěn)定性[4]。本研究選擇固定物時(shí)根據(jù)患者損傷情況進(jìn)行選取，如對(duì)于僅關(guān)節(jié)面骨折者予以克氏針進(jìn)行固定，對(duì)于僅足內(nèi)外側(cè)脫位者予以螺絲釘固定，對(duì)于中間柱受損者選取微型鋼板予以固定。同時(shí)，臨床把握Lisfranc關(guān)節(jié)受損的治療時(shí)機(jī)也非常重要，多數(shù)患者有一定程度的腫脹，甚至骨筋膜室綜合征，因此必要情況下需對(duì)患者予以切開減壓。

綜上所述，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的臨床治療療效較好，不僅能提高治療優(yōu)良率，同時(shí)還能改善其足部關(guān)節(jié)功能以及減少并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡介：武海峰，男，1977年07月，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，山西省汾陽醫(yī)院骨科