李維民老師從燥毒辨治干燥綜合征的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)淺探

沈萍　李秀典　李維民

【摘? 要】本文首先分析了燥毒是干燥綜合征出現(xiàn)的關(guān)鍵因素，接著闡述了燥毒干燥綜合征的產(chǎn)生機(jī)制，最后總結(jié)了從燥毒辨治干燥綜合征的學(xué)術(shù)思想，本文研究?jī)H供參考。

【關(guān)鍵詞】燥毒辨治;干燥綜合征;中醫(yī)療法;產(chǎn)生機(jī)制;學(xué)術(shù)思想

【中圖分類號(hào)】R442????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0234-02

燥毒本身會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)血液淤積，在其治療階段，需要在排毒解毒基礎(chǔ)上，進(jìn)行活血化瘀，解毒潤(rùn)燥加速患者經(jīng)脈暢，促使患者血液循環(huán)，并為損傷的臟腑提供營(yíng)養(yǎng)，加速患者機(jī)體功能恢復(fù)^[1]。李維民老師從事中醫(yī)臨床數(shù)十載，臨床經(jīng)驗(yàn)頗豐理論造詣深厚，李老師在內(nèi)科雜病治療中有豐富的經(jīng)驗(yàn)，在跟隨老師的侍診過(guò)程中，將李老師在干燥綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想加以發(fā)掘和整理已饗同道。本文主要研究燥毒辨治干燥綜合征的學(xué)術(shù)思想，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 燥毒是干燥綜合征出現(xiàn)的關(guān)鍵因素

干燥綜合征本身屬于一種慢性炎癥疾病，會(huì)累及患者機(jī)體的多個(gè)器官，一般為多系統(tǒng)自身免疫性疾病，在淚腺、唾液腺上具備顯著的炎癥表現(xiàn)，就腺體外癥狀一般多以臟器損傷為主。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)將干燥綜合征歸納為“燥癥”范疇。近幾年，全國(guó)中醫(yī)痹病專業(yè)委員會(huì)，將干燥綜合征明確命名為燥痹，并配備了確切的定義，認(rèn)為其屬于燥邪損傷氣血津液，導(dǎo)致孔竅干燥，肌膚枯燥、干澀，肢體疼痛，嚴(yán)重者會(huì)損傷患者臟腑筋脈。

李維民老師認(rèn)為，干燥綜合征與燥毒有明顯的關(guān)系，發(fā)病初期，口眼孔竅失于濡養(yǎng)，發(fā)病比較隱匿，進(jìn)而氣滯血瘀津虧痰阻致臟腑功能失調(diào)而至疾病遷延，纏綿難愈，不僅增加患者口眼干燥嚴(yán)重度，進(jìn)而損及五臟六腑的功能。相關(guān)資料表明，干燥綜合征肝臟損害占比20.0%，肺功能異常占比60%-70%，腎臟損害占比30%-70%^[2]。由此可見，燥毒是導(dǎo)致干燥綜合征出現(xiàn)的關(guān)鍵因素。

2 燥毒干燥綜合征的產(chǎn)生機(jī)制

2.2 燥毒來(lái)源之分

2.2.1 外來(lái)燥毒

隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，各類污染也隨之而來(lái)，人們所處的環(huán)境發(fā)生了較大的變化，氣溫升高，導(dǎo)致空氣干燥且空氣質(zhì)量差，化學(xué)藥品、噪聲、電磁波均屬于外來(lái)燥毒。人長(zhǎng)期處于這類環(huán)境中，將會(huì)受到燥毒的侵害。

2.2.2 內(nèi)生燥毒

內(nèi)生燥毒是導(dǎo)致干燥綜合征發(fā)病的關(guān)鍵因素，燥毒不僅僅是干燥綜合征的產(chǎn)物，還是導(dǎo)致干燥綜合征出現(xiàn)的直接因素，燥毒會(huì)影響干燥綜合征的病情變化，對(duì)其預(yù)后與轉(zhuǎn)歸也會(huì)產(chǎn)生影響，若內(nèi)外相引，將會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)，使得病情加重。

3 從燥毒辨治干燥綜合征的學(xué)術(shù)思想

3.1 燥毒不除，變癥叢生

燥毒對(duì)機(jī)體帶來(lái)的危害本身千變?nèi)f化，錯(cuò)綜復(fù)雜，燥毒會(huì)傷津耗陰，導(dǎo)致血液澀滯，血脈凝滯。如不及時(shí)治療燥毒，還會(huì)傷及患者經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致血溢脈外，導(dǎo)致血液淤積。葉天士認(rèn)為：“燥邪延綿日久，病必入血分”^[3]，燥毒長(zhǎng)期停滯在體內(nèi)，將會(huì)導(dǎo)致人體正氣損耗，導(dǎo)致患者五臟六腑氣血失調(diào)，機(jī)體功能下降，臨床可見患者長(zhǎng)期貧血、失眠心悸、低熱等，部分患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、皮膚紫癜等，導(dǎo)致血瘀產(chǎn)生^[4]。干燥綜合征需要做到及時(shí)潤(rùn)燥解毒，消除病根，避免余毒危及機(jī)體其他器官。總而言之，燥毒不除，變癥叢生。

3.2 解毒潤(rùn)燥，治病求本

李維民老師祖國(guó)醫(yī)學(xué)辯證入手，選擇針對(duì)性的治療手段，認(rèn)為燥毒是導(dǎo)致疾病的關(guān)鍵因素。在干燥綜合征治療中，緊抓燥毒這一核心病理環(huán)節(jié)，將解毒潤(rùn)燥，活血祛瘀的治則作為根本大法。相關(guān)研究表明，中醫(yī)解毒祛毒藥物可明顯抑制患者自身免疫性疾病的產(chǎn)生，通過(guò)改善患者腺體局部免疫反應(yīng)，構(gòu)建良好的微環(huán)境，抑制患者腺體的損壞，以此維護(hù)腺體功能^[5]。因此，在臨床治療階段，需要選擇甘寒涼潤(rùn)的解毒藥物為主，比如金銀花、白花蛇舌草、紫草、綠豆等不同寒涼藥品，做到解毒潤(rùn)燥，治病求本。

3.3 解毒排毒，滋陰潤(rùn)燥

燥毒致淤的機(jī)制主要包括：①燥毒傷精耗損，陰傷，導(dǎo)致體內(nèi)血瘀滯留;②燥毒傷及經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致機(jī)體血瘀;③燥毒淤積，血脈凝滯會(huì)導(dǎo)致血液淤積現(xiàn)象存在^[6]。

干燥綜合征患者病癥表現(xiàn)為口眼干燥、大便燥結(jié)、皮膚干枯等，燥屬于病癥的主要特征，臨床治療一般集中清熱解毒，并增加滋陰潤(rùn)燥物品的供給，以此改善患者癥狀。通過(guò)適當(dāng)補(bǔ)充陰津，可滋養(yǎng)五臟六腑，提升腺體功能，加速功能恢復(fù)，以此消除體內(nèi)的燥毒^[7]。

李老師在臨床治療干燥綜合征方面也有自己的獨(dú)特之處，在清熱解毒基礎(chǔ)上選擇甘涼、溫潤(rùn)藥物為主，并配健脾運(yùn)胃之品，一般選擇沙參、麥冬，五味子、玉竹、生山楂、石斛等藥物進(jìn)行滋養(yǎng)津液，清肺、胃、脾三臟之燥邪?？诟苫颊撸x擇滋陰潤(rùn)燥，清熱解毒之品比如麥冬，蒲公英，薄荷，沙參，石斛等藥物。眼干患者，選擇補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目藥物，比如：枸杞子、女貞子，菊花，谷精草，密蒙花等藥物。關(guān)節(jié)僵硬、疼痛患者，著重進(jìn)行祛風(fēng)通絡(luò)、行痹除燥，治療以溫而不熱、苦而不燥藥物為主，比如：忍冬藤、防風(fēng)、木瓜、桑枝等。肝臟損傷患者，治療要以加速患者體內(nèi)燥毒排出為主，活血化瘀藥物一般選擇：赤芍、丹參、丹皮等活血涼血;選擇桃仁、皂角刺、川牛膝、紅花等祛瘀行血。這一藥物配方中的川牛膝、皂角刺具備很強(qiáng)的穿透力，可發(fā)揮引經(jīng)作用，藥力可直達(dá)病所，逆轉(zhuǎn)病機(jī)，通經(jīng)活絡(luò)，促使血脈暢通。在臨床治療中存津液顧護(hù)胃氣的思想也貫穿疾病始終。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，從燥毒干燥綜合征的產(chǎn)生機(jī)制產(chǎn)生機(jī)制入手，開展深入分析，選擇解毒潤(rùn)燥治療方式，可在解讀治本的同時(shí)，活血化瘀，滋陰潤(rùn)燥，保障患者機(jī)體經(jīng)脈通暢，加速機(jī)體氣血循環(huán)，應(yīng)用效果顯著。

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