耳鼻咽喉臨床教學實踐探析

戚勇

【摘? 要】耳鼻咽喉的臨床教學中，以團隊為基礎的教學模式能更好地發(fā)揮學生的主觀能動性，培養(yǎng)團隊協(xié)作精神，使大多數(shù)學生能較系統(tǒng)地掌握?？浦攸c知識，并培養(yǎng)學生一定的臨床診療思維能力，對于提升學生的學習興趣、增強對知識的理解具有重要作用。

【關鍵詞】耳鼻咽喉，臨床教學

【中圖分類號】R-4?????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0025-01

Analysis of clinical teaching practice of otolaryngology

【Abstract】Team-based leaning mode（TBL） can motivate the students subjective initiative，develop team collaboration spirit，and master the specialized knowledge better in the clinical observation? study of otolaryngology.TBL teaching mode can? also help students learning the proper clinical thoughts in the diagnosis and treatment of common diseases，it play an important role in enhancing students leaning interest and understanding of knowledge.

【Key words】otolaryngology ，clinical teaching

耳鼻咽喉科學是高等醫(yī)學院校醫(yī)學生需要學習的臨床課程之一，因為其具有較強的專業(yè)性，且疾病種類多而復雜，對于醫(yī)學生而言具有一定的難度。然而由于大多數(shù)學校課程安排的限制性，耳鼻咽喉學的理論課課時的學時安排較短，僅20學時，因此教學時間十分有限，大多數(shù)學生在學習之后仍對一些重要疾病的診治一知半解，對疾病沒有完整的認識。正因如此，理論課之后的臨床見習課對于學生們系統(tǒng)地掌握課程整體內容有著舉足輕重的作用。

目前國內醫(yī)學生見習課程教學的主要方式有兩種，即傳統(tǒng)的帶教教師講授為主的教學和以問題為主的教學模式（problem-based learning，PBL），傳統(tǒng)的耳鼻咽喉科臨床見習教學采用的是帶教教師講授為主的系統(tǒng)教學模式，在這種被動式教學過程中，學生的學習積極性和主動性普遍不高，也不能很好地掌握正確的臨床思維，因此盡管學生的考核成績相對較好，但是在應用方面仍舊有所欠缺。PBL作為一種不同于傳統(tǒng)理論授課方式的教學模式，可以更好地調動學生的主動性，激發(fā)同學的求知欲和學習的熱情，增強了學生的臨床應用能力。但由于見習時間短，帶教教師只能選擇幾種常見或重要疾病進行教學，在學習的深度增加的同時，整個課程的系統(tǒng)性或廣泛性相比卻有所下降[1-4]。

以團隊為基礎的教學方法（team-based learning，TBL）是2002年由美國Okalahoma大學的Michaelsen 教授等正式提出，其主要內容是指以一個小型組織化的學習環(huán)境為條件，以小組團隊討論合作為形式，以提高學生自主探究、合作學習、語言表達和溝通能力等綜合素質為目標的一種新的學習模式，近年來逐漸成為被國際上多個大學接受和實施的最新的教學模式之—[5]。

結合耳鼻咽喉科臨床見習教學實踐的特點，我們近兩年來在教學實踐中嘗試了TBL教學模式，現(xiàn)做初步的探討。

1 實施方案

2015年秋季開始，我科對進入臨床見習的部分本科生開展了TBL教學模式。

在課程的制定過程中，教研組采用統(tǒng)一的課程資料，并統(tǒng)一安排見習的疾病種類，制定了相應的教學目標和考核方法。帶教教師在課前將學生進行分組，給每一組成員提供一個具體臨床病例（包含數(shù)個問題和參考文獻），并準備好課堂測試題。上課時先組織學生分組學習、討論病例，每組組長負責收集各個成員對疾病的見解及疑惑交由老師，教師統(tǒng)一對問題進行講解，相同的測試卷在小組討論前和匯總討論后由每位同學均各完成一次，最后帶教教師講解病例及公布測試卷答案，并比較分析學習前后成績的差異原因。

具體教學案例：過敏性鼻竇炎。

（1）、上課前1-3天，教師將一個過敏性鼻竇炎的臨床病例及相關討論的問題（包括鼻的解剖及生理、病理、病理生理、診斷學及藥理學、影像學、聽力檢查、鼻竇炎手術適應證、鼻竇炎手術分類、常見并發(fā)癥等）通過E-mail送給各學習小組，讓每位學生都能根據(jù)教師提供的病例，課前查閱參考教科書、網(wǎng)上課程和文獻數(shù)據(jù)庫等資源提前自學疾病相關內容。

（2）、上課安排：學習時間約3學時，首先在帶教教師的指導下，對提供的臨床病例或標準化病例進行相關問診和查體，獲取臨床資料之后每位學生完成第一次標準化試題小測驗，接著學生分組，各個學習小組針對病例及提出問題進行組內分析討論，組內討論完成后，各組選一名學生作病例討論結果陳述，組間可以相互提問和答疑，接著完成第二次標準化測試題小測，帶教教師評卷、評分，最后由帶教教師進行詳細地病例講解、回答學生的問題，最后對學生整個教學過程中的優(yōu)點和不足進行點評。

2 教學評價

我們通過給各組學生發(fā)放教學問卷的形式，了解TBL模式的教學效果。共發(fā)出調查問卷320份，收回有效問卷297份，有效率92.81%，92%的學生認為TBL教學能夠使學習興趣提高，89%的學生認為能夠使課前預習的主動性增加，95%的學生愿意選擇TBL教學模式。

3 體會

傳統(tǒng)的耳鼻咽喉科臨床見習教學采用的是帶教教師講授為主的系統(tǒng)教學模式，在這種被動式教學過程中，學生的學習積極性和主動性普遍不高，加上見習時間很短，學生的學習效果普遍較差。盡管帶教教師們課前努力準備了很多課件，上課時反復講授，可多數(shù)學生卻對課程學習沒有積極性，課前不預習，上課沒興趣，渾渾噩噩地學習，等到了結課考試時，才發(fā)現(xiàn)有很多知識都沒有理解掌握，經過一段時間后，所學知識基本忘記。

PBL相比傳統(tǒng)的系統(tǒng)教學法最主要不同之處，就是要求每個學生都積極參與實踐教學過程，為了回答帶教老師布置的具體問題，從課前預習、查閱資料，到上課時發(fā)言、小組討論等，學生們都要主動地參與學習過程，這種主動獲取知識的方法能顯著提高學習效率，提高對了知識的理解度。我科從2010年起開始實踐PBL教學模式，經過教學實踐，發(fā)現(xiàn)PBL教學模式可以明顯提高學生的主觀能動性，學生對課程知識的掌握能力也得到了提高;但在實踐過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些PBL教學模式的一些不足。由于耳鼻咽喉科課程內容多，常見疾病種類繁多，在短暫的見習時間內，如全部采用PBL教學模式，學生們不僅對知識的系統(tǒng)性掌握不足，而且太多的問題會引起學生的消極情緒[2]。

從2015年秋季本科生進入臨床見習開始，在教學模式的選擇上我們嘗試了TBL教學模式。 雖然目前實施新教學模式的時間和學生并不多，但已經初步顯示出其教學優(yōu)勢。

在TBL教學模式下，教師可以根據(jù)教學重點，靈活選取幾種有代表性的?？萍膊。朴喸O計詳盡、系統(tǒng)的學習討論步驟，學生們課前有充足的時間進行自學、準備討論內容，小組成員能夠積極、主動發(fā)言，通過小組討論、帶教教師匯總小結，在較短的學時內，學生可以從多個方面系統(tǒng)地學習一種疾病的病因、診斷、鑒別診斷和治療過程，并在學習和討論的過程中逐步培養(yǎng)嚴謹、科學的臨床思維能力[5-7]。

TBL教學模式是以團隊為基礎的學習，針對一個具體病例，即使面對較多的問題，學生組內可以采用相互協(xié)作分工的方式，讓每個人有重點的準備幾個方面的知識，這樣可以保證學生有充足的時間和精力去準備盡可能全面的內容。而到上課時組內成員則坐在一起，集體討論學習，輪流發(fā)言，最后集體完成測試卷，這樣的方式使學生在短短的時間內對疾病有-個全面和系統(tǒng)學習。

TBL教學模式下，每次進行的教學題目的內容信息量均很大，既可能包括基礎醫(yī)學學科知識，如解剖學、生理學、病理學、藥理學等知識，也可能包含多個臨床醫(yī)學學科知識，如檢驗學、診斷學、耳鼻咽喉科學、內科學、外科學等的相關知識，還可包含醫(yī)學新技術、新進展等專業(yè)知識等。在整個教學過程中，學生既需要全面預習，也要團隊內成員間進行良好地學習分工，先要自己獨立分析問題，接著團隊內部集體討論分析問題，再組間討論，獲得答案，最后再次完成測試題目。

TBL教學法是在2010年左右逐漸應用于我國的醫(yī)學教育中，應用的學科范圍既包括基礎醫(yī)學課程，也包括臨床醫(yī)學課程。經過8年多的教學實踐，結果表明TBL教學法適合我國的醫(yī)學教育。但實踐中也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了一些不足，比如學生的分組很難做到均衡化，而分組不平衡的結果就是導致不同組間學習效果的較大差異。目前各醫(yī)學院校評價教學的主要指標仍然是學生成績，尚缺乏對學生主動學習、團隊協(xié)作、分析問題能力的評價體系[8]。

綜上所述，TBL教學模式作為一種新的教學模式，在耳鼻咽喉科見習教學實踐中獲得學生們很好的評價。不過，由于教學實踐時間較短，相關的教學經驗體會有限。如何才能更好地發(fā)揮該模式的作用，還需要在教學實踐中不斷改進。

參考文獻

[1]?? 曹凈植.PBL與TBL兩種教學模式之比較[J].教育教學論壇，2014（20）：88-89.

[2]?? 李永琪、楊欽泰，張革化.PBL教學與系統(tǒng)教學模式相結合的耳鼻咽喉教學效果研究[J].臨床醫(yī)學工程，2010，17（8）：157-158.

[3]?? 劉璐，古繼寶.PBL教學方法的理論與實踐探討[J].教育與現(xiàn)代化，2004，71（2）：40-44.