小兒肺炎并呼吸衰竭的急救和護(hù)理

周曉琴

【摘? 要】目的：探討小兒肺炎合并呼吸衰竭的急救和護(hù)理。方法：抽取本院2019年1月～2019年4月收治的小兒肺炎合并呼吸衰竭患兒20例為研究樣本，回顧性分析其急救和護(hù)理措施，并觀察患兒救治效果。結(jié)果：患兒經(jīng)急救治療和護(hù)理干預(yù)后PaCO₂為（46.13±4.85）mmHg、PaO₂為（78.13±4.59）mmHg，SaO₂為（91.87±5.63）%;呼吸衰竭糾正時(shí)間為（24.13±3.15）h、肺啰音消失時(shí)間為（4.61±1.74）h。20例患兒均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：采取給氧、補(bǔ)液、正壓通氣等急救措施能挽救肺炎合并呼吸衰竭患兒生命，同時(shí)做好必要的基礎(chǔ)護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防能保證搶救效果，降低患兒死亡率。

【關(guān)鍵詞】小兒肺炎;呼吸衰竭;急救操作;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0216-01

肺炎是學(xué)齡前兒童常見的呼吸系統(tǒng)病癥，肺炎病情嚴(yán)重時(shí)多會(huì)發(fā)生呼吸衰竭，導(dǎo)致病情進(jìn)展迅猛且死亡率高。肺炎合并呼吸衰竭初期往往會(huì)出現(xiàn)心腦肺全身微循環(huán)障礙，短期內(nèi)可危及患兒生命，因此采取合理有效的急救方案，并給予針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)保證患兒生命安全有重要意義^[1]。本次研究基于以上背景，探討了小兒肺炎合并呼吸衰竭的急救和護(hù)理措施，抽取本院2017年3月～2019年4月收治的小兒肺炎合并呼吸衰竭患兒20例進(jìn)行回顧性分析，詳見下文。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

抽取本院2019年1月～2019年4月收治的小兒肺炎合并呼吸衰竭患兒20例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，男14例，女6例，年齡6個(gè)月～4歲，中位年齡（2.14±0.36）歲。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均有不規(guī)則呼吸困難、呼吸頻率加快、輕度意識(shí)障礙等癥狀，血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)PaCO₂≥50mmHg，PaO₂≤60mmHg，符合呼吸機(jī)使用適應(yīng)征;②排除合并肺氣腫、肺大泡、其他系統(tǒng)原發(fā)病癥導(dǎo)致的呼吸衰竭患兒。

1.2方法

急救方法：①肺炎合并呼吸衰竭會(huì)導(dǎo)致患兒呼吸道黏膜腫脹充血，喉部和氣管阻塞而出現(xiàn)窒息，若搶救不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患兒心臟功能受損而死亡，一旦出現(xiàn)窒息則需立即使用吸痰器吸痰和人工呼吸，操作時(shí)不宜反復(fù)提插，注意動(dòng)作輕柔，避免傷及患兒聲門而出現(xiàn)感染而再次窒息。吸痰前后均采取加壓吸氧，避免缺氧;②患兒多合并發(fā)熱、嘔吐、呼吸急促、進(jìn)食少等癥狀，會(huì)出現(xiàn)不同程度的酸中毒和脫水，需及時(shí)補(bǔ)液糾正，輸液和口服的總補(bǔ)液量為60mL/kg/d，滴速控制在10～15滴/min;③采取正確的給氧措施改善患兒通氣，例如氧氣罩或正壓給氧，危重癥患兒可采取持續(xù)氣道正壓通氣，氧流量設(shè)置為4.0～12.0L/min，濃度為40～90%，壓力調(diào)整為0.3～0.5kPa。若患兒極度煩躁不安可給予鎮(zhèn)靜劑穩(wěn)定情緒，減少機(jī)體組織氧耗。

護(hù)理措施：①環(huán)境護(hù)理。保持病房內(nèi)采光充足，溫濕度適宜，溫度保持在18～25℃，濕度55～65%，定時(shí)開窗通風(fēng)，避免對(duì)流風(fēng)。保持環(huán)境安靜，減少患兒機(jī)體耗氧量;②基礎(chǔ)護(hù)理。做好患兒皮膚和口腔清潔，少食多餐，喂養(yǎng)時(shí)抱起患兒或抬高頭部，避免嗆咳導(dǎo)致窒息，無法進(jìn)食的患兒可采取鼻飼或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì);③呼吸道護(hù)理。保持側(cè)臥位或仰臥位，并抬高患兒頭肩稍稍后仰，避免口腔分泌物進(jìn)入呼吸道。若合并肺水腫或心力衰竭，則將其頭部稍偏向一側(cè)，避免嘔吐物堵塞氣道。注意隨時(shí)清理患兒口鼻腔分泌物，若有干鼻痂則用石蠟油或鹽水浸軟后再行清理;④觀察患兒脈搏、呼吸、面部表情、瞳孔和神志變化，高熱患兒及時(shí)采取物理降溫措施，從而保護(hù)腦細(xì)胞，減少氧耗。若患兒出現(xiàn)肺水腫，需遵醫(yī)囑采取多巴酚胺、多巴胺等心血管活性藥物治療，腦水腫則采取地塞米松等降低血管通透性的藥物，注意觀察患兒是否有便血、腹脹、腸鳴音減弱、嘔吐等癥狀，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃腸道出血、中毒性腸麻痹等并發(fā)癥。

1.3觀察方法

觀察患兒血?dú)庵笜?biāo)、臨床癥狀緩解時(shí)間、轉(zhuǎn)歸結(jié)果。

2 結(jié)果

患兒經(jīng)急救治療和護(hù)理干預(yù)后PaCO₂為（46.13±4.85）mmHg、PaO₂為（78.13±4.59）mmHg，SaO₂為（91.87±5.63）%;呼吸衰竭糾正時(shí)間為（24.13±3.15）h、肺啰音消失時(shí)間為（4.61±1.74）h。20例患兒均好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

學(xué)齡期兒童是肺炎的多發(fā)群體，且大部分患兒肺功能尚未發(fā)育成熟，發(fā)病時(shí)極易合并呼吸衰竭，危及生命。需采取必要的急救和護(hù)理措施保證患兒生命安全。本次研究20例患兒經(jīng)急救治療和護(hù)理干預(yù)后均好轉(zhuǎn)出院。原因分析為：①持續(xù)氣道正壓通氣屬于無創(chuàng)且療效顯著的給氧措施，能有效糾正肺炎合并呼吸衰竭患兒呼氣末期肺泡塌陷，促進(jìn)已塌陷的肺泡重新擴(kuò)張，提高功能殘氣量，從而減少肺間質(zhì)水腫發(fā)生率，有利于氣體交換。此外，持續(xù)氣道正壓通氣還能減少肺表面活性物質(zhì)損耗，控制肺泡內(nèi)液體滲出，從而增加患兒肺泡面積，提高肺順應(yīng)性，有效改善肺通氣功能，從而糾正患兒呼吸衰竭和肺啰音癥狀，改善肺部血?dú)庵笜?biāo);②及時(shí)補(bǔ)液能糾正患兒酸中毒、脫水癥狀，但補(bǔ)液時(shí)需控制補(bǔ)液速度，速度過慢則難以補(bǔ)充患兒機(jī)體損耗，速度過快又會(huì)增加患兒心臟負(fù)擔(dān)，加重心力衰竭;③急救期間配合醫(yī)生做好各項(xiàng)搶救措施，密切觀察患兒病情進(jìn)展，采取環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等措施能減少外界環(huán)境對(duì)患兒造成的不良刺激，保護(hù)好患兒孱弱的呼吸道，減少窒息風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)出現(xiàn)高熱、肺水腫、腦水腫的患兒采取物理降溫、遵醫(yī)囑藥物干預(yù)等措施能提高搶救效果，保證生命安全^[2]。注意觀察患兒生命體征可及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)并發(fā)癥，有利于醫(yī)護(hù)人員采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，從而降低患兒死亡率。

綜上所述，采取持續(xù)氣道正壓通氣、吸痰、給氧、補(bǔ)液、控制感染等急救措施能挽救肺炎合并呼吸衰竭患兒生命，同時(shí)做好必要的基礎(chǔ)護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防能保證搶救效果，降低患兒死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 張薛.小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的急診急救措施分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（23）：38 -40.

[2]??? 馬志英.小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的急診急救措施[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2017，25（03）： 52-55.