一例皮肌炎合并焦慮患者的護理體會

王孟媛

【摘 要】本文主要論述一例64歲皮肌炎合并焦慮癥患者，因“面部皮疹及四肢乏力1年余，再發(fā)加重1周”入住我院，護理期間?？谱o士應(yīng)用簡易精神狀態(tài)量表MMSE評估患者的認知能力，漢密爾頓焦慮量表、PHQ-9抑郁篩查量表評估患者的精神狀態(tài)，并進行吞咽功能評估以制定了針對性的護理計劃，經(jīng)積極治療以及皮膚護理、心理干預(yù)、疾病宣教、飲食指導(dǎo)、飲水計劃以及運動指導(dǎo)等一系列精心護理后，患者病情好轉(zhuǎn)，夜尿增多、食欲差以及焦慮癥狀得到顯著的改善，遂出院。

【關(guān)鍵詞】皮肌炎;焦慮癥;護理體會

【中圖分類號】R749.72【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0209-01

皮肌炎主要是一種累及肌肉組織、皮膚組織彌漫性炎癥性結(jié)締組織疾病，皮膚可見發(fā)紅水腫，肌肉組織則會出現(xiàn)炎癥改變，表現(xiàn)為肌肉疼痛、腫脹、肌無力等，病情嚴重時還有可能并發(fā)內(nèi)臟多系統(tǒng)病變，引起心臟、腎臟衰竭等[1]。本病具有病程長、癥狀反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良等特點。而在病情進展以及治療壓力影響下，臨床中大部分患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，這不僅會導(dǎo)致患者治療依從性降低，反而不利于病情控制[2]。因此在皮肌炎治療過程中積極改善患者的負性情緒尤為重要。我科2019年3月收治1例皮肌炎伴焦慮的患者，經(jīng)系統(tǒng)治療以及有計劃的、精心護理后，患者病情好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將此病例及護理體會介紹如下。

1 病例介紹

患者，徐某，女，64歲，因“面部皮疹及四肢乏力1年余，再發(fā)加重1周”入院。入院時訴有頭暈、無頭痛，有活動后氣促，自訴有心慌，偶有胸悶，間中有咳嗽，咳出少量白色稀痰，顏面部、雙手有散在皮疹，頸部呈“V”型皮疹，偶有瘙癢，無訴疼痛，雙下肢輕度水腫，并訴平素食欲較差，夜尿次數(shù)增加?；颊呷朐簳r應(yīng)用各項量表對患者的病情進行綜合評估，①簡易精神狀態(tài)量表MMSE：29分（認知功能正常）;②ADL自理能力評分：95分（生活自理能力輕度缺陷，予以二級護理）;③漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：20分（肯定有焦慮）;④PHQ-9抑郁篩查量表：4分（無抑郁）;⑤EAT-10吞咽篩查量表：4分（可能存在吞咽功能障礙），且反復(fù)唾液吞咽實驗異常。臨床診斷：1皮肌炎;2焦慮癥。予以糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、營養(yǎng)支持等治療，同時予以系統(tǒng)化、個體化護理措施，治療13d后患者的面部皮損、四肢乏力癥狀好轉(zhuǎn)，且HAMA評分10分，遂出院。

2 護理方法

2.1皮膚護理

本例患者顏面部、雙手有散在皮疹，頸部呈“V”型皮疹，偶有瘙癢，故需加強此部位的皮膚護理，囑患者保持病變皮膚干燥清潔，剪指甲并不能用手過度抓撓病變的皮膚，以免皮膚受損加劇而發(fā)生感染。同時，由于患者有光敏感的表現(xiàn)，故囑其外出時盡量戴帽子或打傘以遮掩病變皮膚，切勿應(yīng)用堿性護膚品、化妝品，洗漱或者洗澡時用溫水，忌用熱水燙洗。

2.2心理干預(yù)

由于本例患者伴有焦慮癥，故需加強患者的心理支持，在與患者溝通交流時，護理人員需面帶微笑，并應(yīng)用患者社會角色的稱呼，少用其姓名或床號，淡化其作為病人的角色，拉近護患距離。每日耐心詢問患者的飲食、大小便、活動、睡眠等狀況，適當(dāng)予以表揚以恢復(fù)患者的治療信心。同時，密切觀察病患的面部表情、語氣等，了解其心理變化狀況，教導(dǎo)患者排解不良情緒的正確方法，如深呼吸、聽音樂看電影轉(zhuǎn)移注意力、與他人傾訴等，增強心理的防御能力，必要時可予以臨床干預(yù)以穩(wěn)定其情緒。此外，護理人員鼓勵患者家屬參與到治療、護理工作中，以讓患者感受到親情所到來的幸福感，進而減輕其焦慮感。

2.3疾病宣教

護理人員根據(jù)本例患者對疾病的了解程度，耐心地告知皮肌炎的病因病機、治療方法、各種藥物服用目的和方法以及焦慮情緒對疾病康復(fù)的不良影響等，并向患者解釋各種癥狀發(fā)生的原因與處理方法，減輕其焦慮感，幫助患者積極面對疾病，主動配合臨床工作。

2.4飲食指導(dǎo)

本例患者食欲較差，且可能存有吞咽障礙，故護理人員囑患者采取少食多餐的原則，先選擇半流質(zhì)飲食，放慢進食速度，避免誤吸事件出現(xiàn)。而且皮肌炎本身是一種慢性消耗性疾病，故可適當(dāng)選擇高蛋白、高唐、高維生素的食物攝入，不要進食過硬或刺激性食物，如腌制品、濃茶、芹菜、咖啡等。

2.5飲水指導(dǎo)

本例患者夜尿次數(shù)較多，嚴重影響其睡眠質(zhì)量，不利于疾病康復(fù)，故護理人員囑患者睡前盡量少飲水，全日液體的攝入量控制在2000～2500ml左右，而且水分攝入不能局限于飲用液體，還需將流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物的含水量計算在內(nèi)。此外，晚上盡量少攝入湯、雪梨、西瓜、綠豆等含水量高或利尿的食物。

2.6運動指導(dǎo)

本例患者病情累及四肢肌肉，表現(xiàn)為四肢乏力，故護理人員根據(jù)患者的實際病情指導(dǎo)其適當(dāng)運動，以增強肌力，運動主要以主動運動為主，被動運動為輔，例如讓患者的下肢隨意進行屈伸、行走活動，上肢可配合進行屈伸、伸展、旋轉(zhuǎn)運動，活動量由小到大，循序漸進，時間也可逐漸延長[3]。

2.7用藥指導(dǎo)

本例采用糖皮質(zhì)激素進行治療，該類藥物有可能會引起肥胖、滿月臉、血糖升高等不良反應(yīng)，故在用藥前護理人員應(yīng)向患者和家屬詳細講解藥物應(yīng)用的重要性、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及解決方法，并告知不遵醫(yī)囑用藥的危害，讓其切勿自行減藥或停藥。同時在用藥治療過程中，護理人員遵醫(yī)囑定期監(jiān)測患者的血糖、血壓等指標變化，及早發(fā)生不良事件。

總言而之，皮肌炎屬于一種慢性的自身免疫性疾病，因病情多復(fù)雜，且病程較長，患者需長期服藥治療，極易產(chǎn)生焦慮情緒，使病情加重或不利于疾病康復(fù)，故在治療過程中護理人員需密切注意皮肌炎患者的心理狀態(tài)，適時予以心理疏導(dǎo)，并加強疾病宣教，讓其正確面對疾病，同時針對患者的癥狀予以個體化的護理干預(yù)，以緩解其痛苦，減輕心理壓力，使其積極配合臨床工作的開展，便于達到理想的臨床治療效果。

參考文獻

[1] 徐宏蓮.整體責(zé)任制護理在皮肌炎患者護理管理中的應(yīng)用[J].大醫(yī)生，2017，86（5）：142，150.

[2] 岳輝.團體認知護理對皮肌炎患者不良情緒的影響[J].實用臨床護理學(xué)雜志，2017，2（12）：105，108.

[3] 莫選菊，張曉，彭繼海，等.肌力訓(xùn)練對穩(wěn)定期皮肌炎/多肌炎病人軀體功能和生活質(zhì)量的影響[J].護理研究，2019，33（3）：413-417.