輸血醫(yī)學在教學醫(yī)院中的現(xiàn)狀及發(fā)展的探索

唐涌連　陳鈴

【摘 要】2016年國家標準化管理委員會批準輸血醫(yī)學正式成為臨床醫(yī)學下的二級學科，國家對輸血醫(yī)學的要求越來越高，而輸血醫(yī)學在科研、教學、人才培養(yǎng)方面還落后于其他學科，本文就輸血醫(yī)學目前在教學醫(yī)院的現(xiàn)狀做出分析及對輸血醫(yī)學今后的發(fā)展進行探索，促使輸血醫(yī)學更好更快的發(fā)展。

【關鍵詞】輸血醫(yī)學;教學醫(yī)院;輸血科

【中圖分類號】R82【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）11-0131-01

1 輸血醫(yī)學目前在教學醫(yī)院的現(xiàn)狀

醫(yī)院層面：2016年7月國家標準化管理委員會批準輸血醫(yī)學正式成為臨床醫(yī)學下的二級學科，并在其下設立“基礎輸血學”、“輸血技術學”等六個三級學科，這是輸血醫(yī)學發(fā)展史上的重大突破，進一步說明了輸血醫(yī)學的重要性，但是我國輸血科目前的發(fā)展遠遠跟不上國家的政策，當下我國除了一些三甲教學醫(yī)院設立獨立的輸血科外，多數(shù)醫(yī)院的輸血科還隸屬于檢驗科，而已經(jīng)獨立的輸血科的日常工作雖然已經(jīng)比較成熟，但是在理論方面和技能方面的進一步的深化和改進嚴重滯后，新技術如深度自體采血、治療性血液成分去除及干細胞的分離采集和血漿置換，免疫細胞治療術，輸血科門診等都只有及少數(shù)幾家大型醫(yī)院有開設，

大部分教學的三甲醫(yī)院的輸血科還停留在做血型，配血、發(fā)血的基礎層面。

人才方面：輸血醫(yī)學的發(fā)展最關鍵的就是人才，特別是適應輸血科技能創(chuàng)新型人才和研究創(chuàng)新型人才。美國醫(yī)學生從醫(yī)學院畢業(yè)，完成4年住院醫(yī)生培訓后，再經(jīng)過1-2年輸血醫(yī)學的專科培訓才能成為輸血醫(yī)學專科醫(yī)生。輸血醫(yī)學教育的目的是培養(yǎng)“具有指導臨床合理用血能力的輸血醫(yī)師”，在美國培養(yǎng)1名合格的輸血醫(yī)師通常需要12-14年[1]。我國輸血醫(yī)學高等教育起步較晚，至今仍無系統(tǒng)的輸血醫(yī)學教育內容與規(guī)范的培養(yǎng)輸血技術人員的渠道和措施，既沒有設立獨立的輸血醫(yī)學學科，更未全面開展本科水平以上的正規(guī)專業(yè)教育，與當代醫(yī)學整體進展潮流也有一定距離。目前從事輸血科工作的人員都是五花八門的專業(yè)，臨床、技師、護士等等，沒有系統(tǒng)的學習過輸血醫(yī)學，而大部分醫(yī)院的輸血科在醫(yī)院的地位低，待遇跟不上，平臺低，而輸血科的責任又大，一旦出事就是重大醫(yī)療事故，上述種種原因，導致輸血科人才層次比較低，沒辦法指導臨床用血，惡性循環(huán)。國內除了幾家大型教學醫(yī)院輸血科發(fā)展的比較好，人才多，做的項目高大上，科研堪比一流水平，其它大部分醫(yī)院的輸血科都是停滯不前的，吸引力小，虹吸效應在輸血醫(yī)學更為明顯。

政策方面：國家層面的政策是大力支持輸血醫(yī)學的發(fā)展，早在2012年《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》明確規(guī)定，輸血科職責包括：參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢;根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關技術等?！度壘C合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》也明確指出：輸血科需要參與疑難輸血病例的診斷、會診與治療;有輸血醫(yī)師，并有輸血醫(yī)師培養(yǎng)計劃[2]?？墒堑侥壳盀橹?，輸血科醫(yī)師還沒有單獨在職稱考試和職稱評審中獨立出來，注冊范圍也是比較尷尬的事情，這些都嚴重影響輸血科醫(yī)師的發(fā)展和培養(yǎng)，而且在臨床規(guī)培的時候，很多醫(yī)院也不給輸血科醫(yī)師走出去的機會，沒有專門的培養(yǎng)計劃[3]。醫(yī)院層面，很多院領導都覺得輸血科是一個沒有什么技術含量的科室，在政策上都是偏向把有限的資源給臨床科室發(fā)展，使得輸血科的發(fā)展失去政策支持，停滯不前。

2 輸血醫(yī)學在教學醫(yī)院的發(fā)展探索

國家層面：建立完善的本專業(yè)系統(tǒng)，有獨立的培養(yǎng)體系，和其它二級學科一樣，各大醫(yī)學院校應該開展輸血醫(yī)學的專業(yè)的招生，有標準系統(tǒng)的教學教材。高層次的人才培養(yǎng)更需要國家的支持，在生源選拔、培養(yǎng)目標、培養(yǎng)過程、能力素質要求、評價要素等方面要統(tǒng)一標準，這有利于穩(wěn)定學科人才隊伍、提高學科整體競爭力。其次就是能給輸血科醫(yī)師一個“合法的身份”，目前輸血科的醫(yī)師聘職稱和考職稱都只能掛靠在其他專業(yè)之下，非常不利于輸血醫(yī)學的發(fā)展。最后希望在輸血醫(yī)學的項目上能有更明確的界定，比如輸血科可以開展哪些項目，必須開展哪些項目，這樣就不會出現(xiàn)輸血科和檢驗科或其它科室誰應該開展這些項目責任不明的情況，也不會出現(xiàn)一個項目多個科室開展，浪費醫(yī)療資源。

醫(yī)院層面：輸血醫(yī)學是研究血液及其衍生物、代用品應用于疾病治療的一門學科，是一門新發(fā)展起來的與臨床密切關聯(lián)的交叉學科。自1900 年發(fā)現(xiàn)ABO 血型系統(tǒng)以來，輸血已經(jīng)成為臨床治療的一個重要且必不可少的組成部分，特別是新版《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》頒布以來，對輸血醫(yī)學的人才需求提出了更高的要求。加快培養(yǎng)輸血醫(yī)學專門人才，努力提升輸血從業(yè)人員的知識結構，是輸血醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的當務之急，醫(yī)院應該給予政策支持輸血醫(yī)學的發(fā)展。另一方面輸血醫(yī)學要求輸血醫(yī)師畢業(yè)于臨床醫(yī)學，具備臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格與相應能力;同時具備輸血 、檢驗的專業(yè)知識，將輸血與臨床相結合，規(guī)范、指導臨床合理用血，在輸血科醫(yī)師的培養(yǎng)上，醫(yī)院也應當有統(tǒng)一的規(guī)范政策。

輸血科層面：輸血科需要建立和完善本專業(yè)的管理系統(tǒng)，同時需要進一步提高服務水平以適應輸血醫(yī)學的發(fā)展。一是管理制度的建立，二是人才的培養(yǎng)，特別是適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。加快培養(yǎng)專門人才，努力提升輸血人員的知識結構。輸血科還肩負著為行業(yè)發(fā)展培育高素質、高層次人才的重任，是造就高級專業(yè)人才和發(fā)展科技創(chuàng)新團隊的重要途徑，其本身就得抓住機遇不斷提高自己。

輸血醫(yī)學在我國剛剛起步，很多政策有待完善，人才培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方案及教學模式仍不斷探索，不斷提升自自己，努力培養(yǎng)出具有堅實基礎和創(chuàng)新能力的輸血醫(yī)學后備人才，以適應日益提高的輸血醫(yī)學要求。

參考文獻

[1] Sibinga CT.Filling a gap in transfusion medicine education and research .Transfusion Med Rev.2009，23 （4）：284 -291.

[2] 劉永生 ，李芬芳.輸血醫(yī)師在安全輸血中的作用.國際檢驗醫(yī)學雜志，2016，37 （1）：143-I44.

[3] 鄧素容.新形勢下的輸血醫(yī)師培養(yǎng)模式構建.臨床血液學雜志，2015，28 （12）：1090-1091.