骨質(zhì)疏松患者如何規(guī)范使用維生素D

蔣紅英

【摘 要】即使是沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的普通大眾也都知道維生素D對(duì)于骨骼的好處，維生素D能夠維持骨骼健康，并且在鈣穩(wěn)態(tài)方面能夠發(fā)揮重要的作用，但是即使在這樣的情況之下，很多人仍然面臨著缺乏維生素D的情況，曾有科學(xué)研究統(tǒng)計(jì)，全球缺乏維生素D的人群已經(jīng)高達(dá)了10億人口。造成缺乏的原因非常復(fù)雜，包括環(huán)境改變、大氣改變、飲食習(xí)慣=改變等等。雖然造成這種情況的原因非常多，但是主要原因卻是人群的衰老。

【關(guān)鍵詞】維生素D;骨質(zhì)疏松;補(bǔ)充

【中圖分類號(hào)】R43.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0124-02

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，我們對(duì)于維生素D缺乏這種癥狀，也在不斷進(jìn)行深入的研究，研究發(fā)現(xiàn)缺乏維生素D不僅有可能會(huì)引起佝僂病和骨軟化癥，還有可能引發(fā)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松[1]。對(duì)于我們的身體來(lái)說(shuō)，及時(shí)補(bǔ)充維生素D不僅能夠增加人體的骨含量，降低我們?cè)谏町?dāng)中骨折的風(fēng)險(xiǎn)，還有可能會(huì)平衡鈣的穩(wěn)態(tài)，對(duì)于我們肌肉強(qiáng)度和功能的改善也是有好處的。維生素D對(duì)人體的這些諸多好處，都使它成為了預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要環(huán)節(jié)。

1 探究骨質(zhì)疏松患者為何會(huì)缺乏維生素D

1.1維生素D的來(lái)源

一般攝入維生素D有兩種方式，一個(gè)是日光照射，一個(gè)是飲食當(dāng)中的攝入。

因?yàn)槲覀內(nèi)梭w皮膚當(dāng)中的7-脫氫膽固醇會(huì)在陽(yáng)光的照射下形成前維生素D3，然后經(jīng)過(guò)一系列的反應(yīng)，在酶的作用下生成維生素D或者是D激素。老人常說(shuō)吃過(guò)飯之后要多曬曬太陽(yáng)，也正是這個(gè)道理。維生素整個(gè)的代謝途徑中會(huì)經(jīng)過(guò)兩次羥化反應(yīng)，它有各自不同的特征，其中肝臟的25羥化酶對(duì)于維生素D有非常高的容量，它不會(huì)受到其他因素的調(diào)控，并且羥化之后產(chǎn)生物質(zhì)的量取決于維生素D的含量。由于它們之間的相互關(guān)系，肝臟酶羥化之后的物質(zhì)，即25（OH）D被公認(rèn)為是評(píng)價(jià)維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)。維生素D整個(gè)代謝過(guò)程主要是發(fā)生在人體的腎臟部位，所以當(dāng)發(fā)生低鈣血癥或者是維生素D有所缺乏的時(shí)候，就會(huì)引起繼發(fā)性的甲狀旁腺功能亢進(jìn)。但是此時(shí)如果我們刺激腎臟的酶活性，仍然能夠?qū)⒀瀹?dāng)中的1，25（OH）2D維持在正常的范圍之內(nèi)，所以此物質(zhì)并不能夠反映維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[2]。

除了陽(yáng)光照射之外，還有一個(gè)維生素D的來(lái)源，即食物的攝入。但是在天然的食物當(dāng)中，都存在著普遍缺少維生素D的現(xiàn)象，含有維生素D比較豐富的一些食物，主要為海洋當(dāng)中的魚類，例如鮭魚、金槍魚、沙丁魚以及動(dòng)物的肝臟和菌類等等。所以由于維生素D的來(lái)源問(wèn)題，我們想要從食物當(dāng)中攝取足量的維生素D，機(jī)會(huì)較少。為了促進(jìn)我們從食物當(dāng)中攝入一定量的維生素D，有一些西方國(guó)家已經(jīng)對(duì)于奶制品進(jìn)行了明確的維生素D含量標(biāo)識(shí)和含量強(qiáng)化，這樣可以增加居民對(duì)于維生素D的攝入。

1.2為何會(huì)缺乏維生素D

缺乏維生素D可能會(huì)患有骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)疏松的年齡層大多數(shù)處于中老年，人進(jìn)入中老年之后，活動(dòng)能力會(huì)有所下降，外出活動(dòng)相對(duì)較少，接受日照的時(shí)間也明顯減少。皮膚里相關(guān)制造維生素D的成分也在明顯的減少和降低。曾經(jīng)有研究將青少年與老年人的皮膚產(chǎn)生維生素能力進(jìn)行對(duì)比研究，65歲以上的老年人產(chǎn)生維生素D的能力僅為20～30歲年輕人的1/4。并且老年人的衣著普遍會(huì)比年輕人更多，這些衣物的穿著也會(huì)影響到陽(yáng)光對(duì)于皮膚的照射。老年群體的食欲會(huì)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，腸道吸收能力不強(qiáng)，尤其是女性在絕經(jīng)之后，雌激素水平會(huì)降低，一些胃腸道疾病的發(fā)生都會(huì)對(duì)他們從飲食當(dāng)中獲取維生素D產(chǎn)生阻礙。當(dāng)然，我們之前提到過(guò)維生素D的主要代謝調(diào)控是發(fā)生在腎臟的部位，而衰老會(huì)導(dǎo)致人體的腎功能下降。大部分的研究都有一個(gè)共同的結(jié)果，那就是反映維生素D的可靠指標(biāo)會(huì)隨著年齡的增加，而呈反向的態(tài)勢(shì)發(fā)展。老年人體內(nèi)的血清PTH水平比年輕人高，這有可能與老年人腎臟當(dāng)中的酶受損有關(guān)。

2 骨質(zhì)疏松患者如何規(guī)范使用維生素D

成本最低增加人體維生素D含量的方法，就是接受日光照射，在陽(yáng)光比較充足的夏天，可以將雙臂和腿暴露在陽(yáng)光下5～10分鐘，就可以獲得一定量的維生素D的補(bǔ)充。部分人群會(huì)擔(dān)心長(zhǎng)時(shí)間的將皮膚暴露在陽(yáng)光之下會(huì)增加患皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)，并且會(huì)加速皮膚的老化，但是此類患者如果不愿意或者不能夠接受口服補(bǔ)充劑的話，那么接受日照仍然是一種不錯(cuò)的選擇。

對(duì)于將近50%以上的老年群體來(lái)說(shuō)，盡管每日攝入維生素D的含量達(dá)到800IU，也仍然不能夠?qū)⑺麄凅w內(nèi)的25（OH）D水平提到75nmol/L，對(duì)于一些中輕度骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)患者來(lái)說(shuō)，需要提高維生素D的攝入量，大約要在800～1000IU/d。更需要增加攝入量的是那些缺乏維生素D的高風(fēng)險(xiǎn)人群，例如有些人群皮膚產(chǎn)生維生素D的含量有限，或者是過(guò)于肥胖吸收不良的人群，就需要每日攝入的維生素D含量高于1000IU。

當(dāng)我們?cè)谶M(jìn)行維生素D補(bǔ)充的時(shí)候，如果初始的水平比較低，那么補(bǔ)充之后它的提升是比較明顯的提升較高，然而如果初始的水平就較高，那么補(bǔ)充之后提升幅度比較低[3]。但其實(shí)相應(yīng)的關(guān)系并沒(méi)有這么的簡(jiǎn)單，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，它們之間有可能是二次函數(shù)的關(guān)系。當(dāng)我們?cè)谶M(jìn)行推薦老年人補(bǔ)充劑量的時(shí)候，可耐受的劑量上限為4000IU/d，但這并不是一個(gè)推薦的攝入量，而是避免患者中毒的意見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)。盡管根據(jù)一些報(bào)道，會(huì)推薦老年人的日常攝入量達(dá)到1000以上，但是基于安全性和個(gè)體化的考慮，我們還要根據(jù)個(gè)人的具體情況來(lái)進(jìn)行攝入量的分析建議。

總而言之，在對(duì)維生素D的補(bǔ)充方面，必須要遵循保守使用鈣和維生素D的原則，并且進(jìn)一步的根據(jù)醫(yī)學(xué)上對(duì)維生素D使用的研究結(jié)果來(lái)進(jìn)行調(diào)整，確保合理科學(xué)的補(bǔ)充維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松，促使鈣平衡和鈣穩(wěn)態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒晉梅，李思吟，楊靜，李敏.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清25-（OH）D_3水平與骨密度的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（19）：109-112.

[2] 廖鑫，鄧凡曲，宋美潓，高琳，張晗，張琳，王雪梅，章瑩，趙宇.不同糖代謝狀態(tài)人群血清CTRP3和25（OH）D水平及其與胰島素抵抗的關(guān)系[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，45（04）：887-892.

[3] 陳潔，楊天貴，付鵬，牛鐵生.2型糖尿病患者血清維生素D水平與冠狀動(dòng)脈病變關(guān)系的臨床研究[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2019，34（07）：664-668.