彩色標(biāo)示貼在PICC置管患者預(yù)防血栓風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐

李藝　鄧立華　陳鵬

【摘 要】目的：探討應(yīng)用彩色標(biāo)識(shí)貼在PICC置管患者預(yù)防血栓風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果。方法：應(yīng)用PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)分，對(duì)患者應(yīng)用不同顏色的標(biāo)識(shí)貼實(shí)施預(yù)防靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)。選擇2017年我科的102例PICC置管患者作為對(duì)照組，2018年的126例病人作為觀察組，兩組均使用PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表實(shí)施常規(guī)評(píng)估和護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用彩色標(biāo)識(shí)分級(jí)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，比較兩組患者兩周內(nèi)的靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果：應(yīng)用彩色標(biāo)識(shí)貼實(shí)施靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)護(hù)理干預(yù)兩周后，觀察組的靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用彩色標(biāo)識(shí)貼對(duì)PICC置管患者實(shí)施靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)管理能顯著降低靜脈血栓的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】PICC導(dǎo)管;靜脈血栓;彩色標(biāo)識(shí)貼;風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R472 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0117-01

PICC導(dǎo)管是一種經(jīng)外周手臂置入上腔靜脈的導(dǎo)管，大量研究表明PICC導(dǎo)管有穿刺方法簡(jiǎn)單、易操作、保留時(shí)間長(zhǎng)、保護(hù)患者血管等諸多優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是腫瘤化療患者[1]。然而在應(yīng)用PICC時(shí)我們會(huì)發(fā)現(xiàn)雖然它有諸多的優(yōu)點(diǎn)但仍然會(huì)因?yàn)槿狈皶r(shí)科學(xué)的護(hù)理而引起靜脈血栓等一系列并發(fā)癥[2] 。因此，對(duì)于PICC患者的評(píng)估、篩查、干預(yù)尤為重要[3]。我科自2018年起，采用陳璐等人設(shè)計(jì)的“PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)評(píng)估表）[4]，篩選出高危、中危和低危患者，并對(duì)不同等級(jí)的患者應(yīng)用彩色標(biāo)識(shí)貼進(jìn)行相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1收集我科2017年-2018年P(guān)ICC置管的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20-80②性別不限③臨床資料完整④符合PICC置管適應(yīng)癥⑤在我科超聲引導(dǎo)下行改良塞丁格技術(shù)的PICC患者⑥長(zhǎng)期在我科進(jìn)行維護(hù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于20歲或大于80歲②臨床資料不完整③PICC置管禁忌癥者④出院后無(wú)法定期來(lái)我科進(jìn)行維護(hù)的患者⑤有出血傾向的患者。將2017年102例PICC置管病人作為對(duì)照組，2018年的126例病人作為觀察組。對(duì)照組的102例病人其中，男48例，女54例;年齡22-78歲，平均（53.24±15.76）：胃癌31例，肺癌24例，乳腺癌25例，腸癌13例，食管癌6例，卵巢癌3例;觀察組126例病人其中，男76例，女50，;年齡24-76歲，平均（55.37±13.26）：胃癌32例，肺癌39例，乳腺癌18例，腸癌25例，食管癌4例，卵巢癌8例。兩組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料 兩組患者均采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式Groshong PICC 導(dǎo)管， 型號(hào)為4 F， 導(dǎo)管長(zhǎng)度60 cm，靜脈接頭為美國(guó)BD 分隔膜無(wú)針密閉正壓接頭， 導(dǎo)管

固定透明敷貼（10 cm×12 cm） 及醫(yī)用膠布固定導(dǎo)管。由我科具有PICC操作資格且經(jīng)過(guò)護(hù)理部授權(quán)的專(zhuān)科護(hù)士統(tǒng)一置管和維護(hù);兩組PICC患者在置管后兩周內(nèi)每周進(jìn)行抽血化驗(yàn)血常規(guī)、凝血常規(guī)及B超檢查，如住院不足兩周的PICC患者，指導(dǎo)病人定時(shí)到門(mén)診完成相應(yīng)護(hù)理。

1.3方法

1.3.1 對(duì)照組 所有PICC患者均給予常規(guī)護(hù)理①置管當(dāng)天輕微活動(dòng)置管側(cè)肢體，以握拳為主，之后每天6次每次十分鐘②置管后24小時(shí)內(nèi)給予首次維護(hù)，以后每周維護(hù)一次③置管側(cè)手臂盡職提超過(guò)五公斤的重物，禁止測(cè)血壓，做撐床動(dòng)作，避免過(guò)度外展、上舉等大幅度動(dòng)作④輸液前先抽回血，生理鹽水脈沖式?jīng)_管，輸液結(jié)束后給予生理鹽水脈沖式?jīng)_管，肝素液正壓封管。⑤禁止盆浴、汗蒸和游泳，洗澡時(shí)用保鮮膜包裹。

1.3.2 觀察組 根據(jù)評(píng)估表所示的高危、中危和低危患者分別給予對(duì)應(yīng)的彩色標(biāo)識(shí)貼于患者PICC貼膜處（避免覆蓋穿刺點(diǎn)）及腕帶和床頭牌，出院患者貼于PICC貼膜處及維護(hù)本封面。高?；颊呓o予紅色圓圈標(biāo)識(shí)（圓圈上面標(biāo)有PICC字樣、其他顏色同理），中危患者給予橙色圓圈標(biāo)識(shí)，低?；颊呓o予黃色圓圈標(biāo)識(shí)。護(hù)士每天在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)能一眼辨別其分級(jí)，從而給予相應(yīng)的護(hù)理措施。①低危黃色標(biāo)識(shí)患者給予常規(guī)護(hù)理措施②中危橙色標(biāo)識(shí)患者給予常規(guī)護(hù)理措施加濕熱敷，從置管當(dāng)天開(kāi)始，將毛巾泡于39-43度的溫水中兩分鐘，擰干至不滴水為宜，從貼膜上方（避開(kāi)貼膜一厘米處）至肩部濕熱敷，注意避免將貼膜浸濕，每天四次，連續(xù)兩周。③高危紅色標(biāo)識(shí)患者給予常規(guī)護(hù)理措施、濕熱敷及多磺酸粘多糖（喜療妥）軟膏外涂[5]，每次進(jìn)行完濕熱敷后沿血管走向給予喜療妥軟膏涂抹，并輕輕按摩，避開(kāi)貼膜處，范圍在5-6米，每天4次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 靜脈血栓發(fā)生率 應(yīng)用彩色多普勒超聲評(píng)定血栓[6]

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料數(shù)據(jù)仔細(xì)核對(duì)后錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)、以p <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1靜脈血栓發(fā)生率 （%） 見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 PICC患者置管后關(guān)于上肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估干預(yù)的重要性

患者行PICC置管后，靜脈血液流速緩慢，加之導(dǎo)管的異物特性，會(huì)對(duì)血管壁產(chǎn)生機(jī)械性刺激，引起局部血管內(nèi)膜反應(yīng)性炎癥，損傷血管內(nèi)皮而誘發(fā)血栓[7]，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員還不能從思想上認(rèn)識(shí)到PICC置管相關(guān)靜脈血栓形成的原因，在臨床工作中容易出現(xiàn)PICC導(dǎo)管護(hù)理方法不正確等問(wèn)題，導(dǎo)致血栓形成機(jī)率不斷增加，進(jìn)而對(duì)患者的身體健康造成了巨大影響。本文先是通過(guò)評(píng)分表將病人血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)，再將彩色標(biāo)識(shí)運(yùn)用到臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別中，護(hù)理人員在對(duì)病人進(jìn)行日常操作時(shí)能一目了然患者存在血栓的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，從而準(zhǔn)確有效的對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以減少血栓發(fā)生的概率，為患者提供更優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)服務(wù)。

3.2 PICC置管后兩周篩查的必要性

國(guó)外研究顯示[8]，PICC置管后靜脈血栓發(fā)生的時(shí)間起3-22天，平均8.7天。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)[9]，55.56%的血栓發(fā)生于置管后兩周內(nèi)，綜上所述，本文研究的護(hù)理干預(yù)時(shí)間為兩周。通過(guò)這兩周的評(píng)估篩查及科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，使患者降低了血栓風(fēng)險(xiǎn)，所以?xún)芍芎Y查是很有必要的。

3.3彩色標(biāo)識(shí)對(duì)預(yù)防靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床意義

PICC置管后，專(zhuān)業(yè)護(hù)士立即通過(guò)患者的評(píng)估將彩色標(biāo)識(shí)置于相應(yīng)位置，護(hù)士在每次觀察和維護(hù)時(shí)能第一時(shí)間辨別出患者發(fā)生血栓風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí)，給予相應(yīng)的護(hù)理措施及健康教育指導(dǎo)，大大提高了風(fēng)險(xiǎn)管理水平，同時(shí)科學(xué)有效的護(hù)理減少了血栓并發(fā)癥的發(fā)生，給患者減輕了痛苦，延長(zhǎng)了帶管時(shí)間。綜上所述，彩色標(biāo)識(shí)貼在預(yù)防PICC置管患者靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)管理中有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏軍功. PICC導(dǎo)管臨床應(yīng)用及體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程.2009.16（9）：108.

[2] 郭宏早期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防惡性腫瘤外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管時(shí)靜脈血栓形成的臨床價(jià)值。[J]血栓與止血，2017，23（2）：355-357

[3] 鄧秀云黃子珍唐玉芳等腫瘤化療患者PICC置管后靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J]國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（4）：894-896.

[4] 陳璐，謝新芳，沈洪，等。經(jīng)外周中心靜脈置管患者發(fā)生相關(guān)性上肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的研制[J]。解放軍護(hù)理雜志，2016，33（14）：10-13

[5] 張淑香，李崢，多磺酸粘多糖乳膏外用與濕熱敷法預(yù)防腫瘤患者PICC置管后靜脈炎的效果比較[J]。護(hù)理管理雜志，2014，14（1）：54-55

[6] 林凌 楊炳昂 唐海霞 等 彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)picc上肢血栓[J]中國(guó)普外科雜志，2012，21（6）：671-674.

[7] 馮志超，張紅，腫瘤患者PICC相關(guān)性靜脈血栓的防治進(jìn)展[J]。中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（26）：6325-6326

[8] 侯艷艷.腫瘤患者靜脈置入PICC后出現(xiàn)血栓的原因分析及護(hù)理[J]，中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，8（08）：48-49.

[9] 張銀萍崔焱錢(qián)志慧等肺癌化療患者PICC相關(guān)上肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素分析[J]中華護(hù)理雜志，2016，51（4）：434-437

[10] 李琦，腫瘤患者PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成的臨床分析[D]。浙江大學(xué)，2015