運(yùn)用品管圈手法提高腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從率

邱新梅　李嬌　李萬(wàn)嬌

【摘 要】目的：運(yùn)用品管圈工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，以提高腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從率。方法：成立品管圈小組，確立以“提高腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從率”為主題，運(yùn)用品管圈理論，對(duì)腫瘤內(nèi)科住院患者佩戴手腕帶的情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，對(duì)其相關(guān)因素采用頭腦風(fēng)暴法及關(guān)聯(lián)圖分析法分析原因，設(shè)定預(yù)期目標(biāo)將腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從率提高到89.29%，擬定對(duì)策并實(shí)施，制作入科提示條及醒目溫馨提示標(biāo)識(shí)牌，完善手腕帶佩戴制度及考核制度等措施，運(yùn)用PDCA管理方法進(jìn)行效果評(píng)價(jià)與改進(jìn)。比較品管圈活動(dòng)前后腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從率。結(jié)果：開(kāi)展品管圈活動(dòng)前，腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從率為52.44%，開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，腫瘤住院患者佩戴手腕帶依從率提高為95.02%，活動(dòng)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)在提高腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從率效果顯著，可以有效預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】品管圈;手腕帶;腫瘤住院;依從率

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0109-01

品管圈[1]通過(guò)科學(xué)運(yùn)用各種工具手法，按照一定的活動(dòng)程序，解決工作中發(fā)生的問(wèn)題，改善質(zhì)量和提升效率，已被證實(shí)可以作為提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的有效工具。病人身份的準(zhǔn)確辨認(rèn)是保證醫(yī)療護(hù)理安全的前提，正確的病人身份識(shí)別是醫(yī)療安全的保障。住院患者佩戴手腕帶是準(zhǔn)確識(shí)別患者，正確、及時(shí)實(shí)施治療護(hù)理的有效保障。提高腫瘤患者佩戴手腕帶依從率可以規(guī)范護(hù)士的操作行為，轉(zhuǎn)變護(hù)士傳統(tǒng)的查對(duì)模式，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，確?；颊甙踩?為了切實(shí)有效地提高腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從率，2018年5—12月我科室開(kāi)展以提高腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從率為品管圈活動(dòng)主題，依照品管圈七大手法[2]進(jìn)行實(shí)施，取得了初步的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1成立品管圈 組成包含護(hù)士7名（主管護(hù)師2名、護(hù)師2名），輔導(dǎo)員1名的團(tuán)隊(duì)。通過(guò)圈成員投票，取投票最高分確認(rèn)品管圈名稱為“合唱圈”，寓意每一位護(hù)理人員，眾志成城，不斷進(jìn)取，共同努力，為每一位腫瘤患者奏響一曲生命之歌，點(diǎn)燃希望之光。

1.2主題選定 根據(jù)病人十大安全目標(biāo)要求，圈成員通過(guò)學(xué)習(xí)國(guó)家安全十大目標(biāo)、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求等應(yīng)用頭腦風(fēng)暴確定提高腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從率這一主題。

1.3擬定活動(dòng)計(jì)劃 在圈長(zhǎng)與輔導(dǎo)員帶領(lǐng)下，擬定活動(dòng)計(jì)劃圖，安排品管圈成員工作細(xì)則的分配，活動(dòng)開(kāi)展周期為2018年5—12月。

1.4現(xiàn)狀把握 品管圈成員采用六何分析法（5W1H原則）[3]對(duì)本科室腫瘤住院患者2018年6月1日—6月30日進(jìn)行為期4周的腫瘤住院患者佩戴手腕帶的現(xiàn)況調(diào)查，由專人記錄和統(tǒng)計(jì)佩戴情況。通過(guò)4周現(xiàn)況調(diào)查得到的數(shù)據(jù)匯總，導(dǎo)致患者未佩戴手腕帶的因素集中在“患者自行取下”。根據(jù)柏拉圖查檢數(shù)據(jù)表明，患者自行取下手腕帶占78.08%，將此項(xiàng)內(nèi)容列為本次品管圈活動(dòng)主題改善重點(diǎn)。

1.5目標(biāo)值的設(shè)定 根據(jù)品管圈給的公式算出目標(biāo)值[4]=52.44%+[52.44%×

78.08%×90.00%]=89.29%。

1.6原因分析與真因驗(yàn)證 針對(duì)患者自行取下手腕帶這一改善重點(diǎn)，全體圈成員運(yùn)用品管圈手法通過(guò)查檢表現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、查看資料及末端因素的可行性分析，找出主要原因?yàn)椋海?）佩戴手腕帶松緊度不適宜;（2）患者手腕帶遺失，外出佩戴不方便，不知道手腕帶的重要性;（3）佩戴手腕帶流程欠規(guī)范，沒(méi)有足夠醒目的提示;經(jīng)小組真因驗(yàn)證后將以上3個(gè)問(wèn)題確定為本次活動(dòng)改善的重點(diǎn)。

1.7擬定對(duì)策并實(shí)施 經(jīng)過(guò)頭腦風(fēng)暴及查閱文獻(xiàn)，就圈能力、可行性、經(jīng)濟(jì)性[5]等各種因素綜合評(píng)價(jià)，確定最終的可行方案。根據(jù)評(píng)分結(jié)果確定對(duì)策，我們擬定了相應(yīng)的細(xì)化對(duì)策方案，用PDCA循環(huán)記錄每組對(duì)策實(shí)施情況具體如下：

1.7.1（1）制作入科提示條：制作一次性提示條，入科即派發(fā)一條減少取物流程，科學(xué)且便于使用;（2）申請(qǐng)制作溫馨提示牌：科室出錢過(guò)塑，入院患者床頭懸掛提示牌，反復(fù)使用，減少浪費(fèi);（3）加強(qiáng)入科宣教。

1.7.2（1）完善手腕帶佩戴松緊程度及考核制度：查閱文獻(xiàn)，制定手腕帶佩戴以一個(gè)手指的松緊度為宜;（2）制定《手腕帶佩戴操作考核細(xì)則》，帶教老師每季度進(jìn)行1次技術(shù)操作培訓(xùn);（3）護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)量管理老師不定期抽查考核;（3）科室墻面設(shè)置佩戴手腕帶重要性的宣傳欄，制作塑封版圖片宣教資料。

1.8效果確認(rèn) 經(jīng)過(guò)6個(gè)月的品管圈活動(dòng)，由圈成員在2018年10月24日—11月20日（活動(dòng)后）對(duì)腫瘤住院患者再次進(jìn)行4周的佩戴手腕帶現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，記錄對(duì)策措施執(zhí)行后的情況，比較實(shí)施品管圈活動(dòng)前后腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從性。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 得到的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，品管圈活動(dòng)前后比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果與討論

2.1開(kāi)展品管圈活動(dòng)，有利于提高腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從率，通過(guò)本活動(dòng)的開(kāi)展，本科室患者佩戴手腕帶依從率由52.44%上升至95.02%，這與文獻(xiàn)報(bào)道品管圈越來(lái)越多地應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)領(lǐng)域，且效果顯著相一致。

2.2本次品管圈活動(dòng)的開(kāi)展提高了患者對(duì)于手腕帶重要性的意識(shí)，建立健全的手腕帶佩戴細(xì)則及細(xì)化入科和操作流程，能有效減少護(hù)士查對(duì)的失誤，從而減少因核對(duì)產(chǎn)生的差錯(cuò)，保障醫(yī)護(hù)人員及患者的安全。

參考文獻(xiàn)

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