比較股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用偏心固定及髓內(nèi)固定兩種方法的療效

歐春將

【摘 要】目的：對比股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用偏心固定及髓內(nèi)固定兩種方法的療效。方法：2017年3月～2019年3月，選取在我院接受治療股骨轉(zhuǎn)子間的骨折患者102例，隨機分為兩組，對照組51例，觀察組51例，對照組應(yīng)用偏心固定的方法加以治療，觀察組選擇髓內(nèi)固定的方法加以治療，對兩組手術(shù)各項指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)的功能情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：骨折的愈合時間、手術(shù)時間對比，觀察組數(shù)據(jù)較對照組高，術(shù)中的出血量、并發(fā)癥的發(fā)生率對比，觀察組數(shù)據(jù)較對照組低，經(jīng)治療后，Harris評分對比，觀察組數(shù)據(jù)較對照組高，對比存在差異（P<0.05）。結(jié)論：與偏心固定法相比，對于股骨轉(zhuǎn)子間的骨折治療，采用髓內(nèi)固定的方法取得了更佳的效果，值得推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】髓內(nèi)固定;偏心固定;股骨轉(zhuǎn)子間;骨折;療效

【中圖分類號】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0091-02

股骨轉(zhuǎn)子間的骨折是一種常見的髖部骨折，老年人是其高發(fā)人群，由于患者長時間的臥床，易出現(xiàn)并發(fā)癥，如骨質(zhì)疏松、泌尿系統(tǒng)感染等，影響疾病的預(yù)后，應(yīng)及時進(jìn)行有效合理的固定治療[1]。本文主要對比髓內(nèi)固定、偏心固定對于股骨轉(zhuǎn)子間的骨折治療的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2017年3月～2019年3月，選取在我院接受治療的股骨轉(zhuǎn)子間的骨折患者102例，隨機分為兩組，對照組51例，觀察組51例，其中對照組男31例，女20例，年齡39～78歲，平均（62.47±10.68）歲;觀察組男33例，女18例，年齡41～79歲，平均（62.70±10.81）歲。兩組一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2方法

給予對照組應(yīng)用偏心固定予以治療，具體如下：在牽引床上患者取仰臥位，對X透視機C形臂加以借助，將側(cè)肢體髖部屈曲，同時固定，在牽引復(fù)位完成后，患肢、軀干保持10-15°角度。對患肢進(jìn)行內(nèi)收并予以固定，對髖部的復(fù)位、側(cè)位、正位進(jìn)行確定，在滿意后，在髖關(guān)節(jié)的外側(cè)做一切口，大小為8-15cm，切口沿平行方向，對深筋膜進(jìn)行切開，進(jìn)入時經(jīng)過股外側(cè)肌肉的后側(cè)間隙，治療時對髖內(nèi)進(jìn)行動力固定，或者對股骨近端加以鋼板鎖定。

觀察組應(yīng)用髓內(nèi)固定法加以治療，具體如下：在患者接受牽引復(fù)位后，在患側(cè)的大轉(zhuǎn)子頂端上做一4-5cm長度的切口，切口縱行5-8cm，對皮下肌肉、深筋膜進(jìn)行鈍性分離，充分暴露股骨的大轉(zhuǎn)子頂點，借助X透視機C形臂的引導(dǎo)，進(jìn)針于大轉(zhuǎn)子的頂點或稍外側(cè)，使用棱形錐將皮質(zhì)骨鉆透，將合適的髓內(nèi)針經(jīng)髓腔置入，導(dǎo)針拔出，于股骨頭1/3中下處進(jìn)行置入，對X透視機、C形臂進(jìn)行借助引導(dǎo)，遠(yuǎn)端螺釘旋入，同時加以固定。

1.3觀察指標(biāo)

①對兩組手術(shù)指標(biāo)加以觀察。②對患者進(jìn)行隨訪，期限為半年，對于評估髖關(guān)節(jié)的功能情況，應(yīng)用Harris評分量表，100分滿，功能越好，評分越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行分析，計數(shù)以（%）表示，計量以（-x±s）表示，行t、X2檢驗，P<0.05統(tǒng)計學(xué)成立。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)

并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)中出血量對比，觀察組數(shù)據(jù)較對照組低，骨折的愈合時間、手術(shù)時間對比，觀察組數(shù)據(jù)較對照組高，對比存在差異（P<0.05）。見表1

2.2評估髖關(guān)節(jié)的功能情況

兩組Harris評分在治療前對比無差異（P>0.05）;經(jīng)治療后，Harris評分對比，觀察組數(shù)據(jù)較對照組高，對比存在差異（P<0.05）。見表2

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間的骨折是位于股骨頸基底到小轉(zhuǎn)以上水平部位出現(xiàn)的骨折，該病誘發(fā)的原因主要是骨質(zhì)的疏松、暴力的作用，中老年群體是其高發(fā)人群[2]。手術(shù)治療、保守療法是目前臨床對于該病的治療方法，保守治療時間較長，需長期的臥床，使并發(fā)癥的發(fā)生幾率增大，如下肢的深靜脈血栓壓瘡等，影響預(yù)后的恢復(fù)，因此一般會采取手術(shù)療法。內(nèi)固定術(shù)廣泛應(yīng)用于治療骨外科的疾病，以往治療股骨的轉(zhuǎn)子間骨折的金標(biāo)準(zhǔn)是偏心固定術(shù)，但伴隨著日益進(jìn)步的內(nèi)固定術(shù)，骨折患者在治療開始應(yīng)用髓內(nèi)固定術(shù)取得的進(jìn)展巨大。據(jù)相關(guān)研究指出[3]，偏心固定術(shù)剝離組織的范圍較大，術(shù)中的出血量較多，使并發(fā)癥的發(fā)生率增大，同時，較長的固定力臂，生物力學(xué)存在缺陷，內(nèi)固定容易失敗。而髓內(nèi)固定具有較好的穩(wěn)定性，生物力學(xué)特點更加符合，力臂短，具有較強的抗扭能力。防旋股骨近端髓內(nèi)釘是一種新型的內(nèi)固定系統(tǒng)，對于螺釘以螺旋刀片替代，無需擴(kuò)髓，使并發(fā)癥事件減少，同時螺旋刀片的應(yīng)用可使與骨折端接觸的面積擴(kuò)大，防塌陷、防扭轉(zhuǎn)，對于骨折疏松的治療特別適合，因此本次應(yīng)用該技術(shù)進(jìn)行髓內(nèi)固定[4]。

本次研究顯示，手術(shù)指標(biāo)、Harris評分對比，觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，說明髓內(nèi)固定術(shù)效果更佳，可對骨折的愈合起到促進(jìn)作用，同時有利于髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張磊，周正明，顧家燁等.經(jīng)皮加壓鋼板與股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折：術(shù)后功能恢復(fù)、股骨頭旋轉(zhuǎn)及固定釘滑脫的比較[J].中國組織工程研究，2017，21（31）：4995-5000.

[2] 侯立剛.不同方式重建股骨矩在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折人工關(guān)節(jié)置換中的生物力學(xué)分布[J].

中國組織工程研究，2017，21（23）：3616-3621.

[3] 陳少明，邱玉金，盧斌等.不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同內(nèi)固定方式的三維有限元分析[J].

中國組織工程研究，2016，20（26）：3890-3896.

[4] 姜自偉，黃楓，鄭曉輝等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同固定方式影響股骨近端應(yīng)力的有限元分析[J].中國組織工程研究，2016，20（44）：6599-6605.