農(nóng)村腦卒中出院患者陪護(hù)人員進(jìn)行鼻飼護(hù)理指導(dǎo)的常規(guī)研究

耿蘭坤 馬紅珍 封紅妙 周芝歌 趙璐瑤

【摘 ?要】目的：研究分析農(nóng)村腦卒中出院患者陪護(hù)人員進(jìn)行鼻飼護(hù)理指導(dǎo)方法與指導(dǎo)效果。方法：2018年12月至2019年5月，本院收治農(nóng)村腦卒中患者32例，32例患者均存在不可逆性的吞咽障礙，需要鼻飼喂養(yǎng)。32例患者在情況穩(wěn)定后出院，當(dāng)日對(duì)出院患者的陪護(hù)人員（32例）實(shí)施鼻飼護(hù)理指導(dǎo)，在出院后2周，4周，8周上門(mén)實(shí)施家庭隨訪(fǎng)指導(dǎo)，分析32例陪護(hù)人員的鼻飼護(hù)理指導(dǎo)效果。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，實(shí)施鼻飼護(hù)理指導(dǎo)前陪護(hù)人員對(duì)于鼻飼相關(guān)知識(shí)（營(yíng)養(yǎng)液的配置與保存，并發(fā)癥緊急處理，鼻飼過(guò)程中的注意事項(xiàng)）與實(shí)施鼻飼護(hù)理指導(dǎo)后比較，存在顯著差異（P<0.05）。陪護(hù)人員在指導(dǎo)前，出院2周，4周及8周的鼻飼規(guī)范操作，口腔護(hù)理規(guī)范操作情況比較，存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)農(nóng)村腦卒中陪護(hù)人員實(shí)施鼻飼護(hù)理指導(dǎo)，有助于提升腦卒中吞咽障礙患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村腦卒中;陪護(hù)人員;鼻飼護(hù)理指導(dǎo)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0235-01

腦卒中患者病情較重，在卒中后容易發(fā)生不同程度的吞咽障礙。想要提高腦卒中后吞咽障礙患者的生活質(zhì)量，保證患者的生命健康，及時(shí)為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與水分是非常有必要的[1]。鼻飼是解決腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)食困難的主要方法，但是很多陪護(hù)人員并不了解鼻飼護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，相關(guān)注意事項(xiàng)，在鼻飼護(hù)理期間，患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中口腔感染就是鼻飼護(hù)理最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[2]。本研究探討分析了農(nóng)村腦卒中出院患者陪護(hù)人員進(jìn)行鼻飼護(hù)理指導(dǎo)方法與指導(dǎo)效果，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2018年12月至2019年5月，本院收治農(nóng)村腦卒中患者32例，腦卒中患者的男女比例為17比15，年齡范圍在57歲-89歲，平均年齡（73.67±4.55）歲。陪護(hù)人員32例，陪護(hù)人員的男女比例為5比27，年齡范圍在38歲-68歲，平均年齡（53.21±4.39）歲。其中腦卒中患者配偶20人，患者子女10人，聘請(qǐng)的長(zhǎng)期護(hù)工2人。其中小學(xué)文化5人，初中文化18人，高中及以上文化9人。

1.2方法

1.2.1資料采集 ? 使用本科自制的調(diào)查問(wèn)卷收集陪護(hù)人員的相關(guān)情況，內(nèi)含姓名，年齡，文化水平，對(duì)鼻飼護(hù)理知識(shí)的了解程度，對(duì)腦卒中知識(shí)，腦卒中后并發(fā)癥知識(shí)的了解程度等。并實(shí)際考察陪護(hù)人員鼻飼操作能力與口腔護(hù)理操作能力。

1.2.2鼻飼護(hù)理指導(dǎo)方案：（1）綜合32例陪護(hù)人員的鼻飼護(hù)理能力，制定細(xì)致化的鼻飼指導(dǎo)內(nèi)容。其中理論知識(shí)主要有鼻飼營(yíng)養(yǎng)液配置，鼻飼營(yíng)養(yǎng)液保存方法，鼻飼期間的注意事項(xiàng)，鼻飼期間發(fā)生并發(fā)癥后的緊急處理方法，包括鼻飼營(yíng)養(yǎng)液溫度，鼻飼營(yíng)養(yǎng)液濃度，鼻飼喂養(yǎng)的準(zhǔn)確體位，鼻飼喂養(yǎng)的間隔時(shí)間，鼻飼前檢驗(yàn)胃管插在胃內(nèi)的方法，鼻飼后使用溫開(kāi)水沖洗管道的原因，鼻飼喂養(yǎng)后的禁忌事項(xiàng)。（2）護(hù)理操作主要有鼻飼操作方法和口腔護(hù)理方法。①鼻飼操作方法，準(zhǔn)備一杯清水，將胃管末端放入水杯內(nèi)，若沒(méi)有氣泡產(chǎn)生，則證明胃管在胃內(nèi)。鼻飼前應(yīng)該回抽，若回抽量大于250毫升說(shuō)明有胃殘留情況，延長(zhǎng)鼻飼間隔時(shí)間或減少鼻飼量。鼻飼前查看胃管插入刻度，用溫水20-30毫升沖洗胃管，注入的鼻飼液要現(xiàn)配現(xiàn)用，鼻飼液的溫度以照護(hù)者手背試溫。②口腔清潔操作：進(jìn)行口腔清潔一天兩次或三次，用紗布蘸取生理鹽水規(guī)范為患者清潔口腔，每次實(shí)施前后洗凈雙手，避免口腔疾病并發(fā)癥的發(fā)生。（3）指導(dǎo)方法，將有關(guān)于鼻飼護(hù)理知識(shí)與鼻飼操作知識(shí)，口腔護(hù)理知識(shí)的相關(guān)資料發(fā)放給陪護(hù)人員，鼓勵(lì)陪護(hù)人員仔細(xì)閱讀，若有疑惑提出，并給予指導(dǎo)解答。選擇本科8名經(jīng)驗(yàn)豐富，從事臨床護(hù)理10年以上，具有責(zé)任心、溝通能力強(qiáng)的護(hù)理人員擔(dān)任指導(dǎo)員，在患者出院前后實(shí)施鼻飼護(hù)理指導(dǎo)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

陪護(hù)人員對(duì)于鼻飼相關(guān)知識(shí)（營(yíng)養(yǎng)液的配置，并發(fā)癥緊急處理，鼻飼過(guò)程中的注意事項(xiàng)）了解與鼻飼規(guī)范操作，均使用本科自制技能評(píng)價(jià)表評(píng)估，內(nèi)有二十題，每題五分，分值越高，陪護(hù)人員的知識(shí)了解情況，規(guī)范操作能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（ ）表示，組間兩獨(dú)立樣本間比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料的比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 X2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，實(shí)施鼻飼護(hù)理指導(dǎo)前陪護(hù)人員對(duì)于鼻飼相關(guān)知識(shí)（營(yíng)養(yǎng)液的配置，并發(fā)癥緊急處理，鼻飼過(guò)程中的注意事項(xiàng)）與實(shí)施鼻飼護(hù)理指導(dǎo)后比較，存在顯著差異（P<0.05）。附表一。

陪護(hù)人員在指導(dǎo)前，出院2周，4周及8周的鼻飼規(guī)范操作，口腔清潔規(guī)范操作情況比較，存在顯著差異（P<0.05）。附表二。

3 討論

腦卒中患者出現(xiàn)吞咽障礙的幾率為45%，腦卒中吞咽障礙患者的主要營(yíng)養(yǎng)攝入方式是鼻飼，通過(guò)鼻飼能夠?yàn)榛颊哐a(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，能夠維持患者生命，能夠減少營(yíng)養(yǎng)不良，壓瘡等不良現(xiàn)象的發(fā)生。因此，很多農(nóng)村腦卒中吞咽障礙患者在病情穩(wěn)定后，醫(yī)生都會(huì)讓患者出院，減少患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)能夠節(jié)省一部分醫(yī)療資源。但是，很多農(nóng)村腦卒中吞咽障礙患者在出院后的生活質(zhì)量不高，出院時(shí)間不長(zhǎng)，但是發(fā)生多種嚴(yán)重并發(fā)癥，腸道感染，壓瘡，誤吸，營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重不良等等。有研究資料顯示，腦卒中吞咽障礙患者出院后發(fā)生大量并發(fā)癥的主要原因在于陪護(hù)人員的鼻飼護(hù)理能力。腦卒中患者出院后，長(zhǎng)期照顧患者的人員主要是家屬。但是家屬對(duì)于鼻飼護(hù)理知識(shí)的了解有限，在鼻飼喂養(yǎng)腦卒中患者的過(guò)程中，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者胃管部分脫出，患者發(fā)生并發(fā)癥后手足無(wú)措。造成大量腦卒中患者出院后不久再次入院，占用了很大一部分醫(yī)療資源。加強(qiáng)農(nóng)村腦卒中患者的鼻飼護(hù)理能力，能夠提高農(nóng)村腦卒中患者出院后的生活質(zhì)量，能夠延長(zhǎng)患者壽命，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐偉華.防止老年腦卒中患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，（18）： 232-233.