胸部創(chuàng)傷中胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)的應(yīng)用比較

朱英箭　楊柳青　田浩

【摘? 要】目的：探究予胸部創(chuàng)傷患者開展傳統(tǒng)手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)臨床療效。方法：研究時(shí)限為2017年6月至2018年11月，研究對象為此期間我院胸外科收治的胸部創(chuàng)傷患者71例，隨機(jī)分為開胸組（35例）、胸腔鏡組（36例），比較兩種手術(shù)方式治療結(jié)果。結(jié)果：胸腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均較開胸組具鮮明優(yōu)勢（P<0.05），且治療有效率為97.2%，與開胸組82.9%相比，差異具鮮明性（P<0.05）。結(jié)論：予胸部創(chuàng)傷患者開展胸腔鏡手術(shù)治療，可保證手術(shù)治療效果，并且降低患者術(shù)中損傷程度，有利于預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】胸部創(chuàng)傷;開胸手術(shù);胸腔鏡手術(shù)

【中圖分類號】R4????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0045-01

胸部創(chuàng)傷包括開放性損傷、閉合性損傷，通常因強(qiáng)大外力引起。胸部包含肺、心臟氣管、膈肌等重要組織器官，一旦受到損傷引發(fā)生命危險(xiǎn)，需立即開展緊急救治^[1]。在對胸部創(chuàng)傷患者的治療中，臨床以往多采用開胸手術(shù)進(jìn)行治療，可更直觀顯示胸部內(nèi)損傷情況，有利于相關(guān)治療，但創(chuàng)傷水平大，術(shù)中胸腔暴露程度大，預(yù)后差。胸腔鏡手術(shù)相對于傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療而言，具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，常被應(yīng)用于臨床胸、腹部手術(shù)治療中，并取得良好效果?；诖耍敬芜x取我院胸外科近兩年收治的胸部創(chuàng)傷患者，探究胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)對患者影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究時(shí)限為2017年6月至2018年11月，研究對象為此期間我院胸外科收治的胸部創(chuàng)傷患者71例，隨機(jī)分為開胸組（35例）、胸腔鏡組（36例）。開胸組患者性別：男：女=21：14，年齡21～75歲，平均（31.25±4.26）歲;損傷原因：高空墜落9例、銳器傷14例、車禍7例、跌倒2例、其他3例;胸腔鏡組患者性別男：女=23：13，年齡22～76歲，平均（31.74±4.67）歲;損傷原因：高空墜落10例、銳器傷13例、車禍8例、跌倒3例、其他2例;兩組患者基本信息相近（P>0.05）;本次研究經(jīng)患者、家屬知情同意;符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2方法

兩組患者術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查，確定損傷位置、情況，并制定治療方案;針對失血過多患者予以補(bǔ)血、補(bǔ)液治療，監(jiān)測患者生命體征，準(zhǔn)備手術(shù);兩組患者均采用氣管插管全身麻醉。予患者抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療。

開胸組：患者平臥位，于患者胸前外側(cè)做切口，切口長短以患者損傷程度、部位決定;逐層打開胸腔，對胸腔內(nèi)損傷的組織進(jìn)行修復(fù)、縫合、止血，治學(xué)方式采用結(jié)扎止血或電凝止血，閉式引流，并逐層縫合。

胸腔鏡組：患者平臥位，觀察孔選擇患者7～8節(jié)胸肋間，長度約為1.5cm;胸腔鏡視察胸腔損傷情況，并選擇合適位置作為操作孔，多數(shù)情況操作孔位置為腋下第4肋間，長度約為7.0cm，并連接吸引器將胸腔內(nèi)血塊、積液吸引干凈，保持清晰手術(shù)視野后進(jìn)行胸腔情況探查，并進(jìn)行縫合、修復(fù)、止血治療，閉式引流后縫合創(chuàng)口。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間及治療效果。

治療效果：治愈：經(jīng)手術(shù)治療后臨床癥狀消失、胸腔無積液、出血情況，未發(fā)生切口感染情況，住院期間患者預(yù)后良好;有效：患者術(shù)后發(fā)生出血、肺水腫、縱隔擺動(dòng)等并發(fā)癥，經(jīng)及時(shí)治療后痊愈;無效：患者仍表現(xiàn)出明顯胸部損傷癥狀，并發(fā)癥嚴(yán)重，或搶救無效死亡;治療效果=治愈+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件為SPSS24.0，出血量、時(shí)間用（Χ（—）±s）表示，t檢驗(yàn)，治療效果用（%）表示，c²檢驗(yàn);當(dāng)P<0.05時(shí)，則組間比較差異具鮮明性。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間

開胸組患者術(shù)中出血量為（175.68±24.26）mL，與胸腔鏡組（81.29±13.42）mL相比，差異具鮮明性（t=20.362，P=0.000<0.05）;開胸組患者手術(shù)用時(shí)為（78.25±11.25）min，與胸腔鏡組（61.26±10.45）min相比，差異具鮮明性（t=6.596，P=0.000<0.05）;開胸組患者住院時(shí)間為（12.58±1.31）d，與胸腔鏡組（8.16±1.42）d相比，差異具鮮明性（t=13.622，P=0.000<0.05）。

2.2 治療效果

開胸組患者治療痊愈16例、有效13、無效6例，有效率為82.9%（29/35）;胸腔鏡組患者治療痊愈21例、有效13例、無效1例，有效率為97.2%（35/36）;兩組數(shù)據(jù)相比，差異具鮮明性（c²=4.121，P=0.042<0.05）。

3 討論

在對胸部外傷患者治療上，傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療具有視野清晰、操作簡便等優(yōu)勢，但因術(shù)中對患者臟器牽拉過多，且創(chuàng)口較長，影響患者術(shù)后康復(fù)水平，并且因創(chuàng)傷水平極易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。在本次手術(shù)治療中，6例患者術(shù)后出現(xiàn)明顯并發(fā)癥情況，且1例患者因損傷位置為心臟組織穿透傷，治療前出現(xiàn)失血性休克情況，經(jīng)搶救治療無效死亡。

相對于傳統(tǒng)開胸手術(shù)而言，腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)口小、創(chuàng)傷水平低、預(yù)后良好等特點(diǎn)，在胸部外科手術(shù)中，切口較隱蔽，不影響外觀，并且操作孔位置選擇腋窩下4肋間，不影響胸壁肌肉完整性，有利于術(shù)后康復(fù);并且因創(chuàng)口小，術(shù)中胸腔暴露于手術(shù)室空氣下程度低，因此感染發(fā)生率較低，可降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提升康復(fù)水平，縮短住院時(shí)間。李俊紅^[2]等在研究中對胸部膜周部室間隔缺損進(jìn)行開胸手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療對比，結(jié)果證實(shí)經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療患者體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、引流量、住院時(shí)間與開胸手術(shù)治療患者相比，均具鮮明優(yōu)勢。周曉琪^[3]對胸部外傷患者分組開展腹腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療，結(jié)果證實(shí)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度低，且并發(fā)癥發(fā)生率較開胸手術(shù)低，是更具優(yōu)勢的治療方式。

綜上，予胸部創(chuàng)傷患者手術(shù)治療時(shí)，選用胸腔鏡手術(shù)，可降低患者創(chuàng)傷水平，提升治療效果，有利于預(yù)后，臨床治療效果更具優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 徐磊， 苗曉慧. 胸腔鏡與開胸手術(shù)治療胸部創(chuàng)傷療效比較的Meta分析[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2018， 24（2）：189-196.

[2]????? 李俊紅， 木拉提， 阿布都乃比，等. 全胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療膜周部室間隔缺損的對比研究[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2018， 18（6）：505-508.

[3]????? 周曉琪， 張海峰. 胸腔鏡在胸部外傷手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值探討[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2017， 15（12）：121-122.