如何鑒別急性間質(zhì)性腎炎與急性腎炎

羅小琴

【中圖分類號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0012-01

我們都知道腎臟疾病的治療難度較大，但是大多數(shù)人并不知道腎炎存在非常仔細(xì)的分類，并且認(rèn)為腎臟疾病擁有十分相似的臨床癥狀表現(xiàn)，在治療方案的選擇上也同樣具有相似性。急性腎炎與急性間質(zhì)性腎炎都是典型的腎臟炎癥性疾病，雖然兩種疾病具有較多的相似性，臨床診療很容易將兩者相混淆，然而不同疾病的臨床治療方案肯定會(huì)存在較大差異，所以對(duì)患者疾病類型實(shí)施有效鑒別尤為重要。那么急性腎炎與急性間質(zhì)性腎炎之間到底有哪些差別？又該如何鑒別呢？下面就讓我們進(jìn)行如下探究。

1 急性間質(zhì)性腎炎與急性腎炎的簡單介紹

急性間質(zhì)性腎炎是由多種病因引起的一組以急性腎小管間質(zhì)炎癥為基礎(chǔ)特征的腎臟疾病，以腎小管間質(zhì)炎癥損傷為主要臨床表現(xiàn)，通常不會(huì)累及腎小球、腎血管，若是出現(xiàn)累及，癥狀也會(huì)相對(duì)較強(qiáng)，急性間質(zhì)性腎炎在急性腎衰竭中所占的比例約為10～20%。因藥物過敏所導(dǎo)致的間質(zhì)性腎炎可表現(xiàn)出全身過敏表現(xiàn)，主要癥狀有發(fā)熱、皮疹以及外周血嗜酸性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，部分患者還能夠表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛以及淋巴結(jié)腫大等癥狀;特發(fā)性間質(zhì)性腎炎的臨床表現(xiàn)具有特異性，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)性發(fā)作的紅眼病，還可同時(shí)伴有嚴(yán)重程度不等的發(fā)熱、乏力、皮疹、食欲減退以及體重減輕等癥狀，少部分患者淋巴結(jié)、骨髓可出現(xiàn)肉芽腫病變。急性間質(zhì)性腎炎并不存在潛伏期，患者出現(xiàn)腎損害主要表現(xiàn)為迅速產(chǎn)生的少尿型或非少尿型急性腎衰竭。

急性腎小球腎炎也被稱之為急性腎炎，是一組以急性腎炎綜合征為臨床主要表現(xiàn)的原發(fā)性腎小球腎炎，腎小球?yàn)橹饕∽兾恢?，以高血壓、蛋白尿、血尿以及水腫為臨床常見表現(xiàn)，部分患者可同時(shí)合并腎功能不全、充血性心力衰竭、一過性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向。此疾病多見于兒童，通常情況下會(huì)在前驅(qū)感染1～3周后發(fā)病，所以會(huì)存在一定時(shí)間的潛伏期，而潛伏期也就相當(dāng)于致病抗原初次免疫后導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生免疫復(fù)合物所用的時(shí)間，通常情況下皮膚感染患者的潛伏期長于呼吸道感染者。急性腎炎以急性發(fā)病為主要特點(diǎn)，病情嚴(yán)重程度不同，病情較輕患者僅會(huì)表現(xiàn)出尿常規(guī)異常等亞臨床表現(xiàn)，而典型患者主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，嚴(yán)重情況下可產(chǎn)生急性腎衰竭。

2 急性間質(zhì)性腎炎與急性腎炎的病因

急性間質(zhì)性腎炎：此疾病病因多樣，較為常見的病因有系統(tǒng)性疾病、感染相關(guān)、藥物過敏、腎臟移植急性排異反應(yīng)以及長期服用腎毒性藥物等，各種病因的急性間質(zhì)腎炎的發(fā)病機(jī)制也不盡相同。依據(jù)發(fā)病原因一般將急性間質(zhì)性腎炎主要分為藥物性、感染性以及特發(fā)性，藥物性間質(zhì)腎炎主要是因?yàn)樗幬镞^敏、服用腎毒性藥物所導(dǎo)致的，目前可誘發(fā)急性間質(zhì)性腎炎藥物多發(fā)百余種，抗生素類藥物為常見致病藥，約占一半以上;急性間質(zhì)腎炎合并全身性感染被稱之為感染相關(guān)的急性間質(zhì)腎炎，可誘發(fā)感染致病微生物主要有細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體以及寄生蟲等;目前尚未明確特發(fā)性急性間質(zhì)性腎炎的發(fā)病原因，但是認(rèn)為部分患者發(fā)病與病毒感染存在較大相關(guān)性。

急性腎炎：此疾病產(chǎn)生的主要病因是機(jī)體感染致腎炎菌株，即β-溶血性鏈球菌所致，所以急性腎炎的產(chǎn)生是因?yàn)闄C(jī)體遭受感染后，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的免疫反應(yīng)，并由此誘發(fā)疾病產(chǎn)生，所以急性腎炎多見于皮膚感染、上呼吸道感染以及猩紅熱等鏈球菌感染之后。急性腎炎的產(chǎn)生以及病情嚴(yán)重程度與患者自身的感染嚴(yán)重程度并不是完全一致的，依據(jù)發(fā)病原因可將急性腎炎分為遺傳性、原發(fā)性以及繼發(fā)性三大類，而依據(jù)腎活檢結(jié)果的腎臟病理表現(xiàn)可分為彌漫性病變、局灶節(jié)段性病變以及腎小球輕微病變等。遺傳性腎小球疾病主要是因?yàn)榛颊咦陨泶嬖谶z傳基因突變，進(jìn)而導(dǎo)致腎小球產(chǎn)生相應(yīng)病變;繼發(fā)性腎小球疾病多發(fā)生在患者出現(xiàn)全身疾病之后，例如骨髓瘤性腎病、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎以及血管炎性腎損害等疾病，但是目前尚未明確原發(fā)性腎小球疾病產(chǎn)生的原因。

3 急性間質(zhì)性腎炎與急性腎炎的鑒別診斷

從臨床癥狀方面來說，急性腎炎與感染性間質(zhì)性腎炎均可表現(xiàn)出高血壓、水腫等癥狀，但是因?yàn)閮煞N疾病有著不同的發(fā)病機(jī)制，急性間質(zhì)性腎炎在發(fā)病期間會(huì)表現(xiàn)出顯著的感染征象，而急性腎炎發(fā)病期間卻不會(huì)表現(xiàn)出感染征象;急性腎炎從患病到發(fā)病通常會(huì)有1～3周左右的潛伏期，但是急性間質(zhì)性腎炎發(fā)病則不存在潛伏期。從病理方面來講，急性腎炎主要以腎小球內(nèi)皮細(xì)胞增生以及系膜增生為主，而急性間質(zhì)性則以腎小管損害為主，主要表現(xiàn)為腎間質(zhì)炎性浸潤，并且與急性腎炎相比，急性間質(zhì)性腎炎對(duì)腎小球的損害相對(duì)較輕，甚至不會(huì)對(duì)腎小球造成損害。

從檢查結(jié)果方面來看，急性間質(zhì)性腎炎與急性腎炎在影像學(xué)上均可表現(xiàn)出雙腎體積增大現(xiàn)象，但是急性間質(zhì)性腎炎患者尿素氮以及血清肌酐水平會(huì)表現(xiàn)出異常升高，尿檢查可出現(xiàn)血尿、蛋白尿以及白細(xì)胞尿等異?，F(xiàn)象，其中白細(xì)胞尿多為無菌性白細(xì)胞尿，也可發(fā)現(xiàn)嗜酸性白細(xì)胞，白細(xì)胞管型較為少見;患者通常會(huì)伴有明顯的腎小管功能損害，可表現(xiàn)出低滲透壓尿、腎性糖尿、腎小管酸中毒，偶爾可見Fanconi綜合征。部分患者的血清學(xué)檢查結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)抗TBM抗體陽性以及IgE水平增高現(xiàn)象，特發(fā)性急性間質(zhì)性腎炎在病變活動(dòng)時(shí)可以發(fā)現(xiàn)有血沉快、C反應(yīng)蛋白陽性以及γ-球蛋白增高等異?，F(xiàn)象。而急性腎炎對(duì)會(huì)在患者出現(xiàn)皮膚或上呼吸道感染2～3周左右時(shí)間表現(xiàn)出少尿、血尿、蛋白尿、高血壓、氮質(zhì)血癥等癥狀，血補(bǔ)體C3急性期下降，而抗鏈球菌“O”抗體滴度升高，血沉加快，并且尿比重增高。

總而言之，急性間質(zhì)腎炎與急性腎炎雖然可表現(xiàn)出相似的臨床癥狀體征，但是實(shí)際上兩種疾病具有不同的發(fā)病機(jī)制，也存在不同的癥狀表現(xiàn)以及疾病特征。在臨床診療過程中為了避免混淆兩種疾病，應(yīng)當(dāng)重視依據(jù)患者的具體情況加以仔細(xì)區(qū)分和鑒別，讓患者獲得針對(duì)性的治療，爭取實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。