高齡冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–AD）患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）的臨床效果

寇應(yīng)琳?石磊?胡倩

【摘 要】目的：探析應(yīng)用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）對(duì)高齡冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CAD）患者的操作技巧及應(yīng)用效果。方法：將本院自2017年2月-2019年2月間收治確診為CAD且年齡在75歲以上的患者為本次研究數(shù)據(jù)對(duì)象，期間對(duì)此類高齡患者均擬定CABG手段治療。在此類群體中隨機(jī)抽取30例并對(duì)其臨床數(shù)據(jù)以回顧性方式進(jìn)行分析，系統(tǒng)歸納CABG手術(shù)對(duì)高齡CAD患者的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。結(jié)果：對(duì)患者治療過程中的平均輸血量、機(jī)械通氣所需平均時(shí)間、于ICU停留平均時(shí)間以及住院平均時(shí)間等進(jìn)行記錄，所得數(shù)據(jù)均在相對(duì)合理范圍內(nèi);所有患者均順利完成手術(shù)，無一例發(fā)生手術(shù)死亡事件;對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行平均2周時(shí)間隨訪，出現(xiàn)并發(fā)癥包括急性腎衰竭、呼吸衰竭、新發(fā)心房顫動(dòng)、心力衰竭。結(jié)論：對(duì)年齡偏高的CAD患者在擬定治療方案時(shí)，從效果、安全性角度出發(fā)均可選擇非體外循環(huán)環(huán)境下的CABG手術(shù)治療，優(yōu)勢(shì)突出，令人滿意。

【關(guān)鍵詞】高齡;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–AD）;冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0058-01

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CAD）一直是臨床較為常見的危急重癥且近年來發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)，此類患者典型臨床癥狀為乏力、心悸、胸悶胸痛等，冠狀動(dòng)脈血管由于粥樣硬化的影響導(dǎo)致血管狹窄甚至阻塞，在得不到有效緩解的情況下會(huì)誘發(fā)心肌缺血缺氧，再進(jìn)一步則有心肌梗死、猝死等[1]。對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一般用外科手術(shù)方案治療，但對(duì)年齡偏高特別是在75歲以上的高齡患者則需要考慮到更多的因素，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）對(duì)CAD的療效已經(jīng)得到臨床驗(yàn)證，本院近年應(yīng)用該手段對(duì)高齡CAD患者治療也進(jìn)一步確認(rèn)了其安全性?，F(xiàn)將相關(guān)數(shù)據(jù)整理后歸納如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將本院自2017年2月-2019年2月間收治確診為CAD且年齡在75歲以上的患者為本次研究數(shù)據(jù)對(duì)象。納入患者中男女例數(shù)對(duì)應(yīng)為23例、7例;年齡在75-87歲間，平均為（83.11±2.17）歲?；颊咧杏?3例合并有高血壓病，21例合并糖尿病，18例合并血脂異常，7例有腦梗死病史。入院后對(duì)其進(jìn)行冠脈造影，確認(rèn)存在有多支血管病變情況。

1.2治療操作

患者在確診病情后均你同非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）治療，注射肝素之后吻合大隱靜脈和升主動(dòng)脈，左乳內(nèi)側(cè)的動(dòng)脈與左前降支吻合處理。將需要進(jìn)行搭橋處理的冠狀動(dòng)脈充分暴露，將存在于靶血管周圍的心肌做固定處理之后將對(duì)應(yīng)的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行吻合。為患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前半小時(shí)通過口服方式給予地西泮，通過肌肉注射方式給予嗎啡，將氣管插管、橈動(dòng)脈測(cè)壓管、SwanGanz導(dǎo)管與導(dǎo)尿管置入。麻醉維持階段藥物選擇丙泊酚、羅庫溴銨以及枸櫞酸舒芬太尼，吸入七氟醚。通氣相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：潮氣量為9-10ml/kg，呼吸每分鐘12次，吸入氧的濃度為50%。確認(rèn)全身麻醉起效后再胸骨后正中做一切口，將心包切開后掌握冠狀動(dòng)脈的病變的詳細(xì)情況，確認(rèn)吻合靶點(diǎn)以及吻合支數(shù)，對(duì)左側(cè)的乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)游離處理，如患者為多支病變的則根據(jù)情況再對(duì)橈動(dòng)脈、大隱靜脈進(jìn)行游離。手術(shù)過程中左乳內(nèi)動(dòng)脈全部在前降支吻合，應(yīng)用7-0prolene線完成心臟表面與移植血管的吻合操作，應(yīng)用6-0prolene線完成主動(dòng)脈側(cè)壁與移植血管的吻合操作。在手術(shù)過程中密切觀察循環(huán)變化狀態(tài)對(duì)各種血管活性藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，如果在常規(guī)藥物諸如多巴酚丁胺、腎上腺素、去氧腎上腺素等候依然難以維持循環(huán)，則考慮是否應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏[2]。

完成手術(shù)之后第二天為患者常規(guī)應(yīng)用β受體阻滯劑、阿司匹林，同時(shí)補(bǔ)充各種日常需要的微量元素。如移植血管選擇橈動(dòng)脈的術(shù)后還應(yīng)該給予地爾硫卓，防止出現(xiàn)血管痙攣并發(fā)癥。密切觀察患者的心功能變化狀態(tài)，決定是否給予利尿劑、地高辛等藥物。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)治療，期間記錄后計(jì)算可知患者治療過程中平均輸血量為（435.11±262.14）ml，機(jī)械通氣所需平均時(shí)間為（2.21±0.11）天，于ICU停留平均時(shí)間為（2.55±0.81）天，住院平均時(shí)間為（10.20±1.12）天。

無患者因手術(shù)出現(xiàn)死亡事件。進(jìn)行平均2周時(shí)間隨訪，有2例患者出現(xiàn)急性腎衰竭，占比例6.67%，有5例患者出現(xiàn)呼吸衰竭，占比例16.67%，有6例患者出現(xiàn)新發(fā)心房顫動(dòng)，占比例20.0%，有1例患者出現(xiàn)心力衰竭，占比例3.33%。

3 討論

CABG手術(shù)對(duì)于CAD患者而言能夠全面的完成血管重建操作，恢復(fù)處于缺血狀態(tài)的心肌血液供應(yīng)，從而緩解甚至解除患者心絞痛癥狀影響，降低了心肌梗死發(fā)生率，提升運(yùn)動(dòng)耐力以及生活質(zhì)量。CABG手術(shù)將位于腿部位置的自體大隱靜脈來完成升主動(dòng)脈和發(fā)生堵塞的病變冠狀動(dòng)脈之間的搭橋，從而讓主動(dòng)脈能夠遠(yuǎn)端為冠狀動(dòng)脈供應(yīng)血液，恢復(fù)心肌缺血區(qū)域的血液供應(yīng)，使得血運(yùn)恢復(fù)正常[3]。

于冠狀動(dòng)脈狹窄病變的近遠(yuǎn)端之間建立通道，讓血液不必經(jīng)過狹窄位置依然能夠順利達(dá)到遠(yuǎn)端，CABG手術(shù)能夠在體外循環(huán)、非體外循環(huán)下進(jìn)行，其中體外循環(huán)進(jìn)行該手術(shù)會(huì)誘發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，增加高齡患者機(jī)體負(fù)擔(dān)以及整體治療風(fēng)險(xiǎn)性。在本次研究中應(yīng)用非體外循環(huán)GABG手術(shù)患者均順利完成治療，對(duì)于合并有各種慢性基礎(chǔ)疾病患者治療依然能夠提供較好的安全保障，確保手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉韜帥，陳寶田，董然，等. 非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療高齡冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的中長(zhǎng)期臨床結(jié)果比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥，2017，12（4）：513-516.

[2] 李揚(yáng)，董然，劉韜帥，等. 青年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)臨床療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥，2017，12（6）：838-841.

[3] 楊鎧榕，周靜. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病藥物支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄影響因素分析[J]. 嶺南心血管病雜志，2017，23（4）：488-491.