產(chǎn)后出血，失血性休克的預(yù)防措施與藥物應(yīng)用

王新東

【中圖分類號(hào)】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0030-01

產(chǎn)后出血在臨產(chǎn)過程中，是較為常見的一種癥狀，其主要的臨床表現(xiàn)為陰道流血過多。對(duì)于大多數(shù)的孕婦而言，往往是第一胎，且對(duì)于生產(chǎn)有著一定的恐懼感，因此，在生產(chǎn)過程中，心里壓力過大，且不能夠很好的配合醫(yī)生，因此，造成出血的情況是較為復(fù)雜的，當(dāng)在產(chǎn)后24小時(shí)以內(nèi)，如果流血量一旦超過500ml。便會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性出血休克，且極為容易感染，通常，病因不同，其表現(xiàn)也有著一定的不同。也是胎兒在分娩之后較為常見的產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥，也是目前造成產(chǎn)婦死亡的原因之一。所以，應(yīng)當(dāng)重視此問題，且在進(jìn)行臨產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)做好充足的準(zhǔn)備，盡可能的準(zhǔn)備好與產(chǎn)婦血型相同的血液，避免因失血性休克癥狀的發(fā)生，最大程度上保障產(chǎn)婦的生命健康安全。

1 什么是產(chǎn)后出血？

主要是指在臨產(chǎn)過程中，胎兒在出生后的24小時(shí)之內(nèi)，產(chǎn)婦的陰道大量出血，且流血量止不住，超過500毫升，一般剖腹產(chǎn)的話流血量會(huì)超過1000ml以上，目前，對(duì)于產(chǎn)婦而言，產(chǎn)后出血也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素。就目前現(xiàn)狀來(lái)看，產(chǎn)后出血的幾率大約為3%左右，幾率不是很高，但是由于實(shí)際生產(chǎn)過程中，對(duì)于出血量的測(cè)量通常不夠精準(zhǔn)，在實(shí)際生活當(dāng)中，產(chǎn)后出血的情況相對(duì)較多一些。一般，產(chǎn)婦如果存在羊水過多、胎兒巨大、且在生產(chǎn)過程中，時(shí)間較長(zhǎng)，曾經(jīng)做過子宮手術(shù)的患者，或者有肝病以及血液系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦都有一定的幾率發(fā)生。主要是由于胎盤因素以及子宮收縮乏力、凝血功能出現(xiàn)異常等情況導(dǎo)致的。

2 什么因素會(huì)導(dǎo)致子宮收縮乏力？

在生產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦的精神過于緊張，且對(duì)整個(gè)生產(chǎn)過程，內(nèi)心是極度恐懼的，特別是對(duì)陰道分娩認(rèn)識(shí)不足，缺乏一定的信息。在整個(gè)生產(chǎn)過程當(dāng)中，大量的使用鎮(zhèn)定劑、麻醉劑以及相關(guān)抑制子宮收縮藥物。此外產(chǎn)婦自身有著相關(guān)慢性疾病，或者產(chǎn)婦在日常生活當(dāng)中，身體素質(zhì)較差。在整個(gè)分娩過程當(dāng)中，產(chǎn)婦會(huì)消耗大量的體力。且生產(chǎn)的過程往往比較快，也會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力。如果產(chǎn)婦有并發(fā)癥或者嚴(yán)重的貧血、宮腔內(nèi)出現(xiàn)感染等，都會(huì)導(dǎo)致子宮肌層出現(xiàn)水腫、滲血、其收縮能力不斷減弱的情況下，導(dǎo)致宮縮乏力。產(chǎn)婦曾子宮肌肉受到損傷，如剖腹產(chǎn)、子宮穿孔術(shù)等，導(dǎo)致肌肉受到損傷影響、或者是分娩次數(shù)較多也會(huì)造成子宮肌肉受到損傷，導(dǎo)致子宮收縮乏力。

3 遇到出血情況該怎么辦？

對(duì)于產(chǎn)婦而言，在孕期出血是避免不了的狀況，讓人很是擔(dān)憂，但是一定不要慌張，應(yīng)當(dāng)保持良好鎮(zhèn)定的心態(tài)，要學(xué)會(huì)開始觀察流血的量以及性質(zhì)，在早孕期少量出血一般是正常的，不需要太過擔(dān)心，一般會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，或是兩三天，自己便會(huì)停止。不會(huì)對(duì)胚胎的發(fā)育造成影響，也是整個(gè)孕期以及生產(chǎn)過程中的小插曲，但是當(dāng)產(chǎn)婦的出血量不斷增加，且有著一定腹痛情況的時(shí)候，或者是在妊娠中晚期出血，就要重視了，且一定要及時(shí)就醫(yī)。當(dāng)孕婦出血以后，不要使用衛(wèi)生棉以及其他相關(guān)物品自己止血，這樣會(huì)很有可能造成感染或者是流產(chǎn)的情況，應(yīng)當(dāng)盡可能的使用衛(wèi)生巾等相關(guān)物品，可以適當(dāng)幫助止血，在去醫(yī)院的途中，應(yīng)當(dāng)采取一定的措施，如帶上占有血跡的衣物等，一旦出現(xiàn)大量出血，應(yīng)當(dāng)盡可能將血液集中在容器當(dāng)中，帶給醫(yī)生查看。

4 如何預(yù)防產(chǎn)后出血？

首先，產(chǎn)婦以及家屬應(yīng)當(dāng)重視產(chǎn)前的保健工作，不斷加強(qiáng)孕前以及孕期當(dāng)中的相關(guān)保健工作，對(duì)于有相關(guān)凝血功能障礙的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療之后在進(jìn)行受孕，必要情況下，應(yīng)當(dāng)在早孕時(shí)停止妊娠。如果產(chǎn)婦的出血率較高，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)其產(chǎn)前檢查，且提前入院。盡可能的減少流產(chǎn)次數(shù)，要密切觀察整個(gè)生產(chǎn)過程，且要積極進(jìn)行處理。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)其產(chǎn)后的觀察，尤其是在產(chǎn)后的出血高峰期，觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮狀況、陰道流血狀況，出現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行處理。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早點(diǎn)下床活動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，加強(qiáng)鍛煉，盡快恢復(fù)體力。

5 產(chǎn)后失血性休克藥物應(yīng)用

縮宮素，是目前較為常見的增強(qiáng)宮縮相關(guān)藥物，也是產(chǎn)婦預(yù)防以及產(chǎn)后出血時(shí)常用的藥物，在平滑肌上發(fā)揮作用，在子宮體分布較多，子宮下段較少，對(duì)宮底宮體作用相對(duì)較強(qiáng)，對(duì)子宮下段作用較弱，可采用靜脈注射以及靜脈滴液，由于藥效較短，因此需要持續(xù)給藥，注射3到5分鐘，可作用30到60分鐘。且能夠有效減少產(chǎn)后出血幾率，效果良好，此外要對(duì)藥品的劑量、給藥時(shí)間以及途徑進(jìn)行評(píng)價(jià)，此外，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)狀況。需要注意的是應(yīng)當(dāng)在低于20度的環(huán)境下保存，其相對(duì)安全，且沒有較為明顯的禁忌，不良反應(yīng)較少，劑量過大會(huì)導(dǎo)致高血壓以及心血管副作用。此外，卡貝維宮素是一種長(zhǎng)效縮宮劑，靜脈給藥2分鐘起效，半衰期40分鐘，與子宮平滑肌縮宮素受體相結(jié)合，作用更強(qiáng)，相關(guān)研究表明，應(yīng)用卡貝縮宮素，子宮收縮的頻率以及振幅都比縮宮素效果好，且持續(xù)的時(shí)間也相應(yīng)更長(zhǎng)。