中風病人吞咽困難的康復(fù)護理該怎么做?

胡榮菊

【中圖分類號】R529????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0015-02

中風是中醫(yī)中的一種病名，凡是因為腦血管梗塞或者破裂而導(dǎo)致的腦血液循環(huán)障礙以及腦組織機能、結(jié)構(gòu)受損害，都被稱之為中風。中風可分為外風和內(nèi)風，外風多是因為受到外邪入侵所致，而內(nèi)風大多是內(nèi)傷病癥，也稱為腦中卒。因此，大部分的中風一般都指的是內(nèi)傷病癥類的中風，許多是因為氣血逆亂或者腦脈痹阻、腦溢血所導(dǎo)致的。

引起中風的原因比較多，臨床上大多由情志郁怒、飲食無度、過度勞累或者氣候原因等所致。中風患者通常會有一些異常表現(xiàn)，比如劇烈的頭痛，中風導(dǎo)致的頭痛癥是非常嚴重的，還有側(cè)肌無力、口齒不清、視力突然受損等。對于中風患者，因為身體各項機能受到影響，對正常生活造成很大影響，比如吞咽困難。那么對于中風患者的吞咽困難，該怎樣處理呢？那么，我們具體了解一下關(guān)于吞咽困難方面的知識。

1 正常人的吞咽過程是怎樣的

正常人的吞咽是一個連續(xù)完整的動作。首先食物在進入口腔后，經(jīng)過充分咀嚼攪拌形成食團，這個時候舌頭上抬，將食團往后擠壓，引發(fā)吞咽反射，在咽喉部經(jīng)過一系列同時發(fā)生的發(fā)射動作后，食團會被送入食道。在吞咽過程中，軟腭會上提和后縮，以防止食團進入鼻腔，同時喉部也會上提并向前，使軟骨蓋住氣管口，以阻止食團誤入氣管，又不慎進入肺部。經(jīng)過一系列反射動作順利完成，食物也就被正常送達胃部。

2 中風病人常見吞咽困難有哪些

中風患者因為身體各項機能受到影響，他們的吞咽構(gòu)造肌力受損，吞咽變得異常困難，當食物和水進入口腔，往往容易漏出，即便送進食道，也容易誤入氣道。舌頭在咀嚼完食物后難以將食物形成食團，使食物分散在口腔各處，吞咽時食物也很難被運送到喉部，食物容易被殘留在上顎。喉部的上提能力不足，難以在吞咽過程中形成條件反射，使軟骨蓋住氣管口，水和食物往往會誤入氣管，因此患者往往吞咽反射很慢，難以形成吞咽的完整動作。長此以往，患者的味覺也會被改變，食物吃起來的味道和以前也感覺不一樣，從而影響食欲。病人口腔和咽部敏感度下降，常常不知道是否在口腔內(nèi)有食物殘留。如果殘留在口腔和喉部的食物不能及時被清理，容易使其誤入氣管，引起嗆咳，嚴重的還會發(fā)生吸入性肺炎，對病人生命健康帶來威脅。

3 中風病人吞咽困難的護理方法

嚴重的中風病人常常會出現(xiàn)吞咽困難的癥狀，他們沒有辦法和正常人一樣進行進食，因此家人對其的照顧也比較困難。對于這些中風的患者，應(yīng)該采取怎樣的方法幫助他們進食呢？

3.1 首先找一根彎頭的塑料軟管，將它伸進患者的口中，讓患者以吮吸液體的方式練習(xí)吞咽。當患者在逐步練習(xí)中漸漸恢復(fù)了一點吞咽功能后，家屬可以用小勺給患者喂食，喂食時注意要將食物送至患者健側(cè)舌根的位置，這樣便于患者吞咽，囑咐患者要小口緩慢進食，每一口進食后要確?？谇粌?nèi)沒有殘留異物。

3.2 慢慢培養(yǎng)患者的進食技巧。當患者可以坐起來時，讓患者的頭盡量向前微仰，使他的食管保持暢通，剛開始進食以少量易于吞咽的食物為主，如最開始多喝粥，后面漸漸改為半固體食物，然后再換成易消化的軟食，逐步過渡，最后再到常規(guī)飲食。

3.3 閑暇時鼓勵患者多聯(lián)系吞咽動作和咀嚼動作，訓(xùn)練吞咽肌、四周肌肉和舌頭的功能，在沒有拔除胃管前，給患者口中多滴入液體，讓他多練習(xí)吞咽。

4 中風病人吞咽困難后的飲食指導(dǎo)

許多中風患者在中風后，經(jīng)過悉心調(diào)治，病情都會逐漸穩(wěn)定下來。但是雖說病情得到了穩(wěn)固，但有45%的老人會留下后遺癥，出現(xiàn)吞咽困難的癥狀。吃什么都異常困難，患者就很容易日漸消瘦，體重下降，營養(yǎng)不良，吞咽困難最后會給患者帶來很多的不良影響?？谇皇窍到y(tǒng)的第一道關(guān)口，出現(xiàn)吞咽困難，食物吞不下去，就很容易發(fā)生嗆咳。稍有不慎，食物就會掉進氣管，甚至誤入肺部，引發(fā)肺部感染，嚴重的會導(dǎo)致窒息。那么在病人中風后出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)該給他吃什么呢？

我們經(jīng)常會看到一些中風患者的家屬不停地給他喂水喝，有的還會給其準備吸管進行飲水，這中間病人也會不停的嗆咳，家屬往往認為，病人吞咽食物困難，但是喝水應(yīng)該問題不大，因為水比較好吞咽，但是這是一個認識誤區(qū)，其實對于吞咽困難的病人來說，喝水反倒是最危險的，純液體的東西最容易嗆入氣管，用習(xí)慣喝水不能控制飲水量和飲水速度，容易發(fā)生嗆咳。因此，當病人出現(xiàn)了吞咽困難，家屬切忌不能讓病人亂吃東西，進食和飲水都要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理進行，以免加重病情，甚至威脅生命。

對于患者急性期的意識障礙，可以用鼻飼或者輸液的方法為其補充營養(yǎng)，同時防止頸部肌肉痙攣。等到患者病情穩(wěn)定，意識清楚后，再請專業(yè)的語言治療師和營養(yǎng)師進行指導(dǎo)。給患者進行食物選擇時，一般要多選擇質(zhì)地均勻、黏度適中的食物。舌頭運動和協(xié)調(diào)功能不佳的病人，進食要以濃稠液體為主，避免高黏稠度的食物，以后再喝稀液。吞咽期延遲者，應(yīng)該進食濃稠的液體或者食物，不能吃流質(zhì)食物或者稀液體。需要注意的是，患者在進食時，要讓其端坐或者高出床頭60度。當然，如果要讓患者盡快的恢復(fù)健康，除了日常的這些處理方法，需要去正規(guī)醫(yī)院進行專業(yè)的語言訓(xùn)練和吞咽訓(xùn)練，經(jīng)過專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練后，患者都會有不同程度的改善。

中風患者常出現(xiàn)吞咽肌群麻痹，出現(xiàn)吞咽困難，液體或者固體食物進入口腔后，吞咽到胃里的功能下降，出現(xiàn)控制協(xié)調(diào)障礙，導(dǎo)致吞咽變得困難，引起嗆咳和誤吸。如果患者發(fā)病早期，可以對吞咽障礙進行干預(yù)，使患者可以安全進食，避免發(fā)生各種并發(fā)癥?；颊咴陲嬍撤矫嬉裢庾⒁猓荒艹圆灰送萄驶蛘呷菀讍艿降氖澄?，避免纖維過長和有核的食物。食物不能太稀，進食時采用坐姿60度—90度，頸部放松，頭部前傾，進食宜少量多餐，每次進食完畢要檢查口腔和兩頰，看是否存在殘留食物，要加強口腔清潔，以免影響食道和氣管。因此，中風患者的家屬要多留意飲食方面的注意事項，引導(dǎo)和幫助患者合理飲食，保證他的身體健康和病情穩(wěn)定。