談一談等離子前列腺電切術(shù)及其應(yīng)用

楊健

【中圖分類號】R699 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0009-02

隨著科技和臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，制作電切鏡的工藝也在不斷進(jìn)步，臨床醫(yī)生對前列腺電切操作技術(shù)的不斷熟練掌握，等離子前列腺電切術(shù)已成為一種被廣泛認(rèn)可的新型手術(shù)，等離子電切術(shù)以其能迅速可靠的電凝止血、銳利有效的進(jìn)行各種切割以及擁有理想的沖洗系統(tǒng)等優(yōu)勢被醫(yī)務(wù)人員和患者廣泛認(rèn)可，現(xiàn)已在臨床廣為應(yīng)用。

現(xiàn)階段，針對前列腺增生疾病的治療，采用等離子電切術(shù)是最有效的治療手段。與從前常規(guī)的前列腺電切術(shù)相比較，等離子電切術(shù)采用動態(tài)等離子的切割機(jī)制，配以生理鹽水做為沖洗液，擁有明顯優(yōu)勢，是一種安全性高、療效確切、并發(fā)癥少的手術(shù)方式。等離子前列腺電切術(shù)的工作原理是：工作電極和回路電極因?yàn)殡娏鞯耐ㄟ^產(chǎn)生回路，從而將射頻能量釋放出來，將生理鹽水作為導(dǎo)體介質(zhì)，將其轉(zhuǎn)化成一種由高電離顆粒構(gòu)成的高聚焦等離子體，此等離子體長期圍繞電極周圍。這些圍繞電極周圍的電離顆粒擁有足夠能量可以打斷前列腺組織內(nèi)的有機(jī)分子鍵，讓其變成低分子或基本分子，最終實(shí)現(xiàn)切割前列腺組織的目的。等離子前列腺電切術(shù)主要適用于前列腺增生癥、膀胱腫瘤以及膀胱頸梗阻等病癥。

隨著電切鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，對應(yīng)的訓(xùn)練方式也在不斷發(fā)展完善，醫(yī)務(wù)人員對等離子前列腺電切技術(shù)的操作不斷熟練，等離子前列腺電切技術(shù)的發(fā)展十分迅速，符合“中國速度”。尤其是經(jīng)尿道進(jìn)行的等離子前列腺電切術(shù)更是隨著上述因素而興起的新興技術(shù)，臨床醫(yī)生在手術(shù)操作過程中不再需要把皮膚等各層組織切割開，采用該技術(shù)只需要在尿道中插入電切鏡就可以完成全部手術(shù)操作，真正做到了術(shù)后不留任何疤痕。以下是等離子前列腺電切術(shù)的優(yōu)勢：

1、相對常規(guī)前列腺電子切除術(shù)，采用等離子前列腺電切術(shù)能夠?qū)⑹中g(shù)時間延長，因此能有效地避免發(fā)生電切綜合癥（TURS）。這是因?yàn)榈入x子前列腺電切術(shù)是將生理鹽水作為沖洗液，這樣就能有效地避免發(fā)生稀釋性低鈉血癥，消除了水中毒的誘發(fā)因素，基本不會發(fā)生TURS。由此可見，等離子前列腺電切術(shù)不僅能夠?qū)⒔M織切除率以及手術(shù)的安全性提高，還不被前列腺體積大小所影響限制，將手術(shù)的切割時間相對延長，減少手術(shù)發(fā)生風(fēng)險的頻率，節(jié)約手術(shù)的成本，擴(kuò)展手術(shù)適應(yīng)癥的范圍，最終達(dá)到病變組織切除徹底的目的。

2、等離子前列腺電切術(shù)采用的是雙極回路，不需要負(fù)極板。其進(jìn)行切割的電極是雙電極，其中一個是工作電極，另一個是回路電極。當(dāng)系統(tǒng)進(jìn)行工作時，只在進(jìn)行切割電極的雙極之間通過電流產(chǎn)生直流回路，電流不會通過相鄰的組織和器官，不流經(jīng)全身，不會對臨近組織（勃起神經(jīng)、直腸前壁）產(chǎn)生損傷，減少閉孔神經(jīng)反射出現(xiàn)的可能。

3、等離子前列腺電切術(shù)是非開放性手術(shù)，醫(yī)務(wù)人員只需要把電切鏡通過尿道插入就可以進(jìn)行手術(shù)，不需要切開皮膚各層組織，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后不留疤痕。

4、手術(shù)過程中及術(shù)后出血量少。這是因?yàn)榈入x子前列腺電切術(shù)采用的是雙極回路和低溫切割的方式，雙極回路不會損傷周圍組織和器官，減少術(shù)中創(chuàng)傷產(chǎn)生。而切割時，尋常電切術(shù)切割面溫度高達(dá)300——400℃，而等離子電切術(shù)的切割面溫度僅在40——70℃之間，屬于低溫切割，再加上熱穿透極其有限、輻射周圍組織溫度較低以及電凝組織部位僅發(fā)白很少有炭化現(xiàn)象的出現(xiàn)等因素，都大大降低手術(shù)中出血以及術(shù)后脫落焦伽產(chǎn)生的出血。

5、等離子前列腺電切術(shù)能夠重復(fù)進(jìn)行，對前列腺增生過大、開放性前列腺切除術(shù)后有組織殘留導(dǎo)致不能緩解癥狀或者手術(shù)復(fù)發(fā)的患者，都可以進(jìn)行再次手術(shù)。

6、等離子前列腺電切術(shù)具有組織定位、識別以及保護(hù)功能，其能夠進(jìn)行準(zhǔn)確切割組織。如前列腺包膜以及前列腺組織在增生前后的阻抗有明顯差別，增生后，前列腺的腺體阻抗低，能夠輕易進(jìn)行切割;而前列腺的包膜阻抗高，在相同功率下，會有“打滑”似的切不動現(xiàn)象，因此，采用等離子前列腺電切術(shù)能夠?qū)⑶懈畎踩蕴岣?，縮短了手術(shù)的時間，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。

7、等離子切割技術(shù)在進(jìn)行切割組織時對靜脈滲血和出血點(diǎn)非常小的部位可以起到止血作用，止血效果很好。同時采用該技術(shù)能夠使被切割的組織產(chǎn)生厚度在0.5——1.0mm之間的一種十分均勻的凝固層，減少了術(shù)中出血的發(fā)生可能，因此能夠保持視野清晰，對手術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性都有很大的加強(qiáng)。

8、術(shù)后恢復(fù)時間較短。因?yàn)榈入x子前列腺電切的熱穿透十分有限，切面無過多的炭化，基本不會傷及周圍組織同時能降低術(shù)后膀胱刺激癥的發(fā)生頻率，且其為雙電極切割，導(dǎo)致電流不會通過臨近的組織和器官，無熱傳導(dǎo)效應(yīng)，不會對正常組織造成傷害，降低閉孔神經(jīng)反射的可能，同時對病人的尿路刺激也十分輕微，使用等離子前列腺電切術(shù)在術(shù)后沖洗以及留置尿管的時間相對較短，以上因素都會導(dǎo)致患者術(shù)后快速恢復(fù)，減少住院時間和治療費(fèi)用。

9、膀胱不易穿孔。等離子電切環(huán)產(chǎn)生的電刺激十分輕微，不會對深部神經(jīng)造成強(qiáng)烈刺激，能夠有效的降低膀胱穿孔和閉孔神經(jīng)反射的發(fā)生率。

10、能夠檢測出前列腺偶發(fā)癌。這是因?yàn)榈入x子切割面溫度較低，在40——70℃之間，導(dǎo)致組織僅有少量蒸發(fā)，能夠提供有效的組織進(jìn)行病理檢查。另外，等離子電切只在雙極之間進(jìn)行切割，切割面積較小，切割的組織更加細(xì)小，且切面無炭化現(xiàn)象，所得組織更加適合進(jìn)行前列腺偶發(fā)癌的檢測。

11、等離子前列腺電切術(shù)是在傳統(tǒng)的前列腺電切術(shù)基礎(chǔ)上開展的此類手術(shù)，操作簡單容易被臨床醫(yī)生掌握，無特殊情況，不需進(jìn)行特殊培訓(xùn)。

由此可見，前列腺等離子電切術(shù)是一種安全性高、并發(fā)癥少、療效確切的手術(shù)方法，是治療前列腺增生公認(rèn)的“金”標(biāo)準(zhǔn)，比之常規(guī)電切術(shù)更安全、更有效，并且能對高危前列腺增生的患者進(jìn)行手術(shù)治療。