支氣管動脈栓塞術(shù)后股動脈壓迫止血器的使用觀察

邱亞平

x【摘 要】目的：分析動脈壓迫止血器在經(jīng)股動脈行支氣管動脈栓塞術(shù)后止血的實用性和效果。方法：隨機將3年來在本科接受經(jīng)股動脈穿刺介入實施支氣管動脈栓塞術(shù)治療咳血患者43例分為A、B組，其中A組18例采用傳統(tǒng)人工手法壓迫止血，B組25例采用旋鈕式動脈壓迫止血器止血。觀察比較2組止血時間、制動時間及下肢血栓形成機率，分析支氣管動脈栓塞治療患者股動脈止血實效及并發(fā)癥。結(jié)果：A組術(shù)后止血操作及制動時間分別為20min 和24h，有3例下肢靜脈血栓發(fā)生;B組術(shù)后止血操作及制動時間分別為20min 和8～12 h，無下肢靜脈血栓發(fā)生，均無脊髓損傷。結(jié)論：支氣管股動脈栓塞術(shù)后動脈壓迫止血器止血較快、較穩(wěn)定，并發(fā)癥較少，患者舒適度較好，實用性和效果良好。

【關(guān)鍵詞】動脈壓迫止血器;咯血病人;股動脈穿刺術(shù);介入手術(shù)

【中圖分類號】R815【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17-0-01

支氣管動脈栓塞術(shù)[1]用于各種原因引起的支氣管動脈損害所造成的咯血治療、胸部腫瘤供血阻斷、胸壁竇道出血治療。支氣管動脈栓塞基于造影技術(shù)，檢查血管的病變及供血狀況，將顆粒樣栓塞物（如明膠海綿、Ivalon、微球等與造影劑混合物）堵塞靶向血管，重復(fù)至栓塞成功，實現(xiàn)治療目的。主要適用于肺結(jié)核、支氣管擴張、原發(fā)性肺癌、肺膿腫、霉菌感染等致急性大咯血危及生命者或反復(fù)大量咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效者，無肺外轉(zhuǎn)移肺癌患者，咯血經(jīng)手術(shù)治療復(fù)發(fā)者。這種介入治療具有創(chuàng)傷小、止血快、并發(fā)癥少、療效可靠的優(yōu)點。

目前支氣管動脈栓塞介入治療[2]的入路多采用股動脈穿刺為主，股動脈血管直徑大，體表投影清楚，穿刺率成功高，易于壓迫止血。但此處穿刺存在一定的并發(fā)癥，特別是術(shù)后針對穿刺部位的處理，是成為術(shù)后護理的關(guān)鍵一環(huán)。這里通過43例咯血患者的治療記錄，觀察應(yīng)用傳統(tǒng)人工手法壓迫止血和應(yīng)用YM—GU型動脈壓迫止血器止血，比較兩種方法止血時間、制動時間、臥床不適和并發(fā)癥情況，分析壓迫止血器對咳血病人介入診斷和治療的股動脈穿刺點并發(fā)癥及療效的影響[3]，探討使用壓迫止血器實用性和療效。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2016年3月—2018年3月在我科室接受經(jīng)股動脈行支氣管動脈栓塞術(shù)介入治療患者共計43例，其中男28例，女15例，年齡年齡38-66歲，平均56歲;肺結(jié)核28例、支氣管擴張13例、肺癌2例;血常規(guī)、凝血功能檢查均正常。

1.2 方法

43例患者隨機分成2組，A組人工手法壓迫止血18例，B組使用動脈壓迫器25例。

1.2.1人工手法壓迫方法：人工壓迫止血是最傳統(tǒng)也是目前常用的股動脈止血方法。術(shù)中常需大量抗凝藥物，介人術(shù)后3～4h才能拔管，拔管后手動壓迫穿刺點止血時間多在20min左右。再按壓局部以折疊紗布塊壓迫，并以紗布塊為中心壓上厚紗布，紗布及平行腹股溝加壓一卷彈力繃帶，再以另一卷繃帶環(huán)繞患者大腿及腰部并保持壓迫點局部垂直面予以1kg沙袋加壓包扎壓迫穿刺點6h。術(shù)側(cè)肢體制動24h后解除繃帶，方可下床后動。

1.2.2動脈壓迫止血器：止血器使用型號為YM—GU，主要由固定膠帶、橢圓形壓板、基座、螺旋手柄和度盤組成。

操作順序為首先將血管鞘適度外撤，確認股動脈穿刺點及鞘管進人股動脈的方向，覆蓋1～2塊無菌紗布，將壓迫止血器橢圓形壓板壓緊血管穿刺點，以十字固定膠帶固定，順時針方向旋轉(zhuǎn)螺旋手柄6—8周后（螺旋手柄每旋轉(zhuǎn)1周，壓板的上下距離變化為4 mm），拔除血管鞘。通過透明基座觀察穿刺點有無出血.酌情加壓，以能觸到足背動脈搏動為宜。20min后制動肢體可在床上平移活動，2h后可緩慢活動，6h后逆時針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄松至3—4圈，到8小時手柄完全松解。24小時撤除十字固定膠帶，移除壓迫器，患者可允許簡單下床活動。

2 觀察

2.1 觀察指標

2.2 觀察記錄

2.3 觀察比較 43例介入治療患者分成兩組兩種方法止血，雖然兩組成功率無差異，但B組止血時間、下肢制動時間比較比A組縮短，B組局部皮膚出血和皮下紅腫發(fā)生率4%，明顯低于A組16.67%;另外，B組無一例下肢靜脈血栓形成，而A組有3例下肢靜脈血栓形成，占16.67%。

可見，A組人工手法壓迫方法止血除了經(jīng)濟使用的優(yōu)點，但缺點也較突出，表現(xiàn)為費時費力。但在壓迫止血器止血方法失敗后最終仍需該方法解決和補救。

3 結(jié)論

支氣管股動脈栓塞術(shù)后股動脈壓迫止血器止血較快、較穩(wěn)定，并發(fā)癥較少，未見并發(fā)癥發(fā)生，實用性和效果良好。

4.討論

支氣管動脈栓塞介入治療，股動脈采用動脈壓迫器壓迫止血優(yōu)于傳統(tǒng)人工手法壓迫法[4]，可以減少局部淤血、血腫，節(jié)省人力，特別是采用分次松解止血器手柄后，幾乎避免了靜脈血栓的形成，是治療支氣管動脈栓塞術(shù)后止血的有效方法，在保證咯血治療成功、預(yù)防并發(fā)癥起到了積極作用和滿意的效果。

參考文獻

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