社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)態(tài)度及需求研究

喬木 田娟

摘 要：江蘇省作為經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的省份，面臨著深度老齡化的巨大壓力。隨著社會代際關(guān)系的不斷變更，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式漸漸地展現(xiàn)出其適應(yīng)性。通過數(shù)據(jù)分析當(dāng)下老齡化人口的養(yǎng)老需求和對社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的接納認(rèn)知程度，以為社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的推廣奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；社區(qū)養(yǎng)老；養(yǎng)老需求

中圖分類號：F24 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.19311/j.cnki.16723198.2019.31.038

1 引言

據(jù)2010年第六次全國人口普査，中國65歲及以上的人口比例達(dá)到了8.87%，60歲及以上的人口比例已超過13.26%，已進(jìn)入老齡化社會。江蘇省在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時，面臨著深度老齡化的巨大壓力，據(jù)江蘇省人民政府統(tǒng)計，2015年末全省常住人口中，65歲以上的老年人占江蘇省總?cè)丝诘?2.53%。倒金字塔型人口年齡結(jié)構(gòu)下，家庭以及政府都承擔(dān)著前所未有的養(yǎng)老壓力。借鑒大多數(shù)發(fā)達(dá)國家早期的養(yǎng)老模式，主要以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主，輔以家庭照護(hù)。據(jù)此，2015年國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》中指出，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重點(diǎn)任務(wù)在于鼓勵“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的融合發(fā)展：以社區(qū)為依托，定制老年群體專屬養(yǎng)老服務(wù)；“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式應(yīng)全方位地以老年人的需求和具體狀況為依據(jù)，充分調(diào)動人、財、物等資源，建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。

2 社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)態(tài)度及需求

通過對江蘇省各地級市老年人社區(qū)養(yǎng)老模式選擇意愿及養(yǎng)老需求展開問卷調(diào)查，驗(yàn)證老齡化人口的養(yǎng)老需求以及對社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的接納認(rèn)知程度。

問卷包含三部分：第一部分共3題，主要了解調(diào)查對象的基本特征，包括老年人的性別、年齡以及對社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的了解程度；第二部分共7題，主要調(diào)查老年人對社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的態(tài)度，該部分采用單項(xiàng)選擇題的方式設(shè)置；第三部分共5題，主要調(diào)查老年人對于社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求，該部分采用多項(xiàng)選擇題的方式設(shè)置。

本次調(diào)查過程共發(fā)放問卷200份，回收174份，回收率為87%，回收的有效問卷數(shù)量為146份，問卷有效率為83.9%。其中女性83人，占有效問卷的56.8%，男性63人，占有效問卷的43.2%。從有效樣本的性別構(gòu)成來看，女性老年人相對于男性來說比例略大（見表1）。在年齡構(gòu)成方面，60-64歲的受訪者占比13.7%，65-69歲的受訪者占比25.3%，70-79歲的受訪者占比45.2%，80歲及以上的受訪者占比15.8%。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)（如圖1），調(diào)查對象中了解社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的老年人較少，表示自己具備“比較了解”以上了解程度的受訪者只占有效受訪者的32.9%，大部分受訪者只是知曉相關(guān)的養(yǎng)老知識，有28.8%的受訪者對養(yǎng)老知識和信息基本沒有概念。這說明社區(qū)養(yǎng)老的政策和信息覆蓋仍有很大欠缺，有些老年人基于傳統(tǒng)原因?qū)τ谏鐓^(qū)養(yǎng)老可能存有某種偏見；有些老人愿意接受社區(qū)養(yǎng)老但是卻缺乏了解社區(qū)養(yǎng)老狀況的基本信息和渠道，導(dǎo)致有意愿卻沒行動。

針對老年人對社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的態(tài)度的調(diào)查，主要通過醫(yī)療保健服務(wù)、日常生活照料、醫(yī)療人員三個角度來進(jìn)行（如圖2）。整體上講，受訪者對社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的滿意度較為一般。從醫(yī)療保健服務(wù)角度，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施配置持“滿意”及以上態(tài)度的受訪者占約40%，但對醫(yī)療水平持“滿意”及以上態(tài)度的受訪者僅占約30%，表明雖然具備基本的醫(yī)療設(shè)備，卻無法提供基本的醫(yī)療保障。高昂的醫(yī)療設(shè)備成本和專業(yè)的醫(yī)療人員需求使得我國目前的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供專業(yè)的醫(yī)療保健服務(wù)顯得捉襟見肘，也成為對于很多老年人來講社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老區(qū)別并不大的主要顧慮。從日常生活照料角度來講，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日常照料情況持“滿意”及以上態(tài)度的受訪者占約58%，而對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)娛樂情況持“滿意”及以上態(tài)度的受訪者占約77%，表明大部分受訪者對于社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日常生活照料是較為滿意的。日常生活照料作為傳統(tǒng)養(yǎng)老院的主要功能，相對發(fā)展已較為完善健全，因此滿意度較高。從醫(yī)療人員角度，對醫(yī)療人員數(shù)量持“滿意”及以上態(tài)度的受訪者占約40%，但對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員持證情況持“滿意”及以上態(tài)度的受訪者僅占約30%，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員服務(wù)態(tài)度持“滿意”及以上態(tài)度的受訪者僅占約40%，表明社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員一般性充足，而其背后隱藏更深的問題是人員構(gòu)成混亂，資質(zhì)不足，接受過正規(guī)職業(yè)培訓(xùn)的人數(shù)較少，且服務(wù)態(tài)度一般。缺少相關(guān)政策的鼓勵和扶持、缺乏明確的職業(yè)技能提升和培訓(xùn)通道、沒有可觀的收入和穩(wěn)定的職業(yè)前景，是目前社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法吸引大量高素質(zhì)人員的主要原因。

針對老年人對社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求的調(diào)查結(jié)果（如圖3）。受訪者對于希望社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的增加的功能性需求中，日常照料和醫(yī)療保健服務(wù)是最為亟待提升的服務(wù)類型，精神慰藉次之，對文化娛樂也有一定需求。在醫(yī)療人員方面，受訪者反映的最為突出的問題是人員數(shù)量不足以及專業(yè)技能欠缺和服務(wù)態(tài)度較差，該方面表現(xiàn)出的諸多問題也是目前我國社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式推廣發(fā)展的一大瓶頸。對于需要具備的康復(fù)設(shè)備，由于老年人普遍具有肩頸關(guān)節(jié)以及行走問題，受訪者普遍表示助行器和肩關(guān)節(jié)回旋訓(xùn)練器是最為有效急需的康復(fù)設(shè)備。大部分受訪者希望社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供健康咨詢、康復(fù)護(hù)理、緊急救護(hù)以及陪護(hù)就醫(yī)服務(wù)，還有超過一半受訪者希望社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供健康講座和臨終關(guān)懷，表明老年人對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)需求不再局限于傳統(tǒng)養(yǎng)老院的要求，而呈現(xiàn)出多元化、高標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)。在對社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的選擇方面，受訪者最為關(guān)注的是服務(wù)人員、飲食，其次是醫(yī)療服務(wù)、價格，然后是周邊環(huán)境、規(guī)模、口碑。服務(wù)人員和飲食作為老年人生活的日常，直接決定老年生活質(zhì)量的水準(zhǔn)，因此受關(guān)注程度最高；醫(yī)療服務(wù)作為老年人需求度極高的一項(xiàng)內(nèi)容緊隨其后；由于很多機(jī)構(gòu)養(yǎng)老收費(fèi)水平偏高，超出了老人的養(yǎng)老金支付能力，因此價格也是老年人選擇社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)非常看重的因素。

3 社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的對策和建議

3.1 加強(qiáng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老概念推廣宣傳

“養(yǎng)兒防老”作為中國傳統(tǒng)觀念，讓很多老年人本能地對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生出一種排斥感，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的理解完全停留在傳統(tǒng)養(yǎng)老院的水平上，而更傾向于居家養(yǎng)老。社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)作為一種新型的養(yǎng)老模式回應(yīng)了社會養(yǎng)老的迫切需求。以社區(qū)為依托的推廣和宣傳可以有效的轉(zhuǎn)變老年人對于社區(qū)養(yǎng)老的觀念。

3.2 強(qiáng)化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老隊(duì)伍建設(shè)

醫(yī)療人員數(shù)量不足、素質(zhì)不髙、技能不突出是養(yǎng)老隊(duì)伍存在的主要問題。人員隊(duì)伍的建設(shè)主要依靠政策引導(dǎo)和扶持。首先，豐富擴(kuò)大“醫(yī)”“養(yǎng)”隊(duì)伍，健全專業(yè)醫(yī)護(hù)人才的培養(yǎng)和選拔制度，如鼓勵醫(yī)學(xué)院校和職業(yè)教育增設(shè)相關(guān)專業(yè)培養(yǎng)人才、以社區(qū)為單位向社會公開選拔聘用醫(yī)護(hù)人才等。其次，建立規(guī)范合理的培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)入門檻，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)，如借助當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以及學(xué)校實(shí)現(xiàn)長效的培訓(xùn)及職業(yè)技能鑒定機(jī)制。最后，提升養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員薪資水平及職業(yè)發(fā)展空間，讓養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員長期的穩(wěn)定在崗位上。

3.3 加大政府投入

作為公共事務(wù)，養(yǎng)老本身具有利潤率低，投資回報慢的特點(diǎn)，社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)相較傳統(tǒng)養(yǎng)老模式運(yùn)營成本更高，因此需要政府部門的扶持和補(bǔ)貼。配套政策是否到位，直接影響社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老能否快速發(fā)展。無論是養(yǎng)老人員的培養(yǎng)、養(yǎng)老醫(yī)療設(shè)備的配備、還是養(yǎng)老市場的規(guī)范、養(yǎng)老保險制度的融入等，養(yǎng)老的每一個環(huán)節(jié)，政府都應(yīng)當(dāng)是主導(dǎo)者、管理者、監(jiān)督者，動員各類資本與社會資源進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域，形成完善的養(yǎng)老體系。

4 結(jié)論

通過問卷調(diào)查和數(shù)據(jù)分析，老年人對社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的認(rèn)知程度較低，對社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日常生活照料滿意度較高，但對醫(yī)療保健服務(wù)和醫(yī)療人員滿意度較低。為適應(yīng)老年人的養(yǎng)老需求，需在醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)護(hù)人員以及政府投入等方面進(jìn)行強(qiáng)化，滿足老年群體對于社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)日常照料、心理慰藉以及醫(yī)療保健方面的需求，建立他們對社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的新認(rèn)知。

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