健康信念模式對(duì)支氣管肺炎患兒霧化治療依從性及病情控制的影響

李 安

(江西省新余市新鋼中心醫(yī)院 兒科, 江西 新余, 338000)

小兒支氣管炎是常見(jiàn)的小兒呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，中國(guó)每年5歲以下兒童死于肺炎者大約有30萬(wàn)例，其病死率占所有嬰兒病死率的23.9%[1]。小兒支氣管炎主要是由于細(xì)菌、病毒感染及刺激等引起氣管、支氣管黏膜的急性反應(yīng)，其中常見(jiàn)的病原體是肺炎雙球菌或呼吸道合胞病毒[2]。已有研究[3]發(fā)現(xiàn)，小兒在感染肺炎支原體、衣原體或病毒后，容易引發(fā)支氣管痙攣，使機(jī)體通氣換氣功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生呼吸衰竭，危及生命安全。在小兒支氣管炎的治療中，除應(yīng)采用合理有效的治療方案外，還應(yīng)實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，其對(duì)于患兒的治療效果、預(yù)后效果等也具有重要影響。健康信念模式是指?jìng)€(gè)體為維持或促進(jìn)健康，達(dá)到自我滿(mǎn)足、自我實(shí)現(xiàn)而采取的行為與信念，包括疾病知識(shí)知曉程度、健康知識(shí)掌握程度等幾個(gè)方面，在改善醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況、緩解初產(chǎn)婦自然分娩時(shí)焦慮情緒等方面取得了較好效果[4-5]。本研究探討了健康信念模式對(duì)支氣管肺炎患兒霧化治療的療效與依從性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年3月本院收治的行霧化治療的80例支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn): 符合小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]; 患兒肺部無(wú)先天性疾病; 年齡2～11歲; 首次治療; 發(fā)病時(shí)間在1周以?xún)?nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn): 過(guò)敏體質(zhì)患兒; 代謝功能障礙患兒; 患有其他感染性疾病的患兒; 嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭的患兒; 有認(rèn)知功能障礙或精神病者; 失訪者、不愿意接受隨訪者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組患兒年齡2～11歲，平均(5.14±1.62)歲; 男22例，女18例; 病程2～7 d, 平均(3.65±1.15) d。觀察組患兒年齡2～11歲，平均(5.36±1.37)歲; 男21例，女19例; 病程2～7 d, 平均(3.85±1.35) d。2組患兒監(jiān)護(hù)人均自愿簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。2組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患兒均接受霧化治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患兒個(gè)體癥狀及體征情況進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，并對(duì)患兒的家屬或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行疾病、護(hù)理有關(guān)的健康知識(shí)宣教。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加健康信念模式干預(yù)，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員建立護(hù)理團(tuán)隊(duì)，根據(jù)患兒情況對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行健康信念模式護(hù)理: ⑴ 健康知識(shí)評(píng)估。評(píng)估患兒家屬對(duì)小兒支氣管肺炎疾病知識(shí)及治療的認(rèn)知狀況以及自我管理水平、心理狀態(tài)等。⑵ 制定教育計(jì)劃。根據(jù)患兒家長(zhǎng)的評(píng)估結(jié)果、文化程度、理解能力以及患兒的病情，制定個(gè)性化的健康信念教育計(jì)劃。⑶ 健康教育計(jì)劃的執(zhí)行。① 護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員通過(guò)發(fā)放宣傳單、舉辦講座等方式耐心熱情地向患兒及其家屬講解小兒支氣管肺炎的病因、病情發(fā)展進(jìn)程、病情轉(zhuǎn)歸、治療方法及其優(yōu)缺點(diǎn)等，在此過(guò)程中需根據(jù)患兒年齡及家長(zhǎng)的理解能力進(jìn)行講解，旨在讓患兒及其家屬意識(shí)到疾病控制不良帶來(lái)的嚴(yán)重后果。此外建立微信公眾號(hào)，定期發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)。②向患兒家屬講解霧化治療支氣管炎的作用、用藥情況及優(yōu)勢(shì)，教會(huì)其正確使用方法，著重強(qiáng)調(diào)遵從醫(yī)囑用藥對(duì)小兒支氣管炎治療及病情控制的重要性，使其建立健康教育信念。③ 指導(dǎo)家長(zhǎng)科學(xué)照顧患兒，家長(zhǎng)從自身做起，為孩子樹(shù)立榜樣，教導(dǎo)患兒養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，患兒在護(hù)理人員或家長(zhǎng)的監(jiān)督、鼓勵(lì)下加強(qiáng)鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。④ 日常飲食建議少食多餐，避免辛辣、生冷、刺激性食物，減少對(duì)呼吸道的刺激，多喝水。⑤ 多數(shù)患兒的年齡較小，護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員需與患兒家屬保持良好溝通，必要時(shí)由家屬對(duì)患兒進(jìn)行安撫，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)以溫柔的態(tài)度與患兒溝通。2組患兒均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患兒干預(yù)后的臨床療效、治療依從性以及患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平。① 療效主要根據(jù)患兒的臨床癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)定[7]: 患兒氣喘、發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀消失，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示氣管無(wú)炎癥，視為顯效; 臨床癥狀基本消失，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示炎癥范圍縮小范圍為治療前的50%, 視為有效; 臨床癥狀沒(méi)有改善甚至加重，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示炎癥范圍變化不大視為無(wú)效。臨床有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。② 患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平采用問(wèn)卷方式[8]進(jìn)行評(píng)定: 疾病知識(shí)含有5個(gè)條目，飲食禁忌含有5個(gè)條目，急需就醫(yī)知識(shí)含有5個(gè)條目，回答正確計(jì)1分，回答錯(cuò)誤或不回答計(jì)0分，得分越高，表明對(duì)知識(shí)的掌握程度越高。③ 患兒的治療依從性評(píng)估主要包括用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食方面[9]: 飲食1個(gè)條目，運(yùn)動(dòng)1個(gè)條目，服藥8個(gè)條目，每個(gè)條目有完全做到、基本做到、偶爾做到、根本做不到4個(gè)選項(xiàng)，依次賦值4、3、2、1分，得分越高，表示患兒的遵醫(yī)行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 患兒療效比較

觀察組患兒的臨床有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患兒療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 患兒依從性比較

干預(yù)前, 2組患兒飲食、運(yùn)動(dòng)及服藥的依從性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后，2組患兒飲食、運(yùn)動(dòng)及服藥的依從性評(píng)分均顯著高于干預(yù)前(P<0.05), 且觀察組患兒各依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒依從性比較 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 患兒家長(zhǎng)健康知識(shí)比較

干預(yù)前, 2組患兒家屬在疾病知識(shí)、飲食禁忌及急需就醫(yī)知識(shí)方面的評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后, 2組患兒家屬各項(xiàng)健康知識(shí)評(píng)分顯著高于干預(yù)前(P<0.05), 且觀察組患兒家屬的健康知識(shí)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒家屬的健康知識(shí)評(píng)分比較 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

小兒支氣管炎是是兒科常見(jiàn)疾病之一，其病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。在中國(guó)，小兒支氣管肺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[10]。細(xì)菌感染、病毒感染是小兒支氣管肺炎的主要致病原因，而支氣管肺炎患兒在就診時(shí)通常會(huì)伴有咳嗽、氣短、發(fā)熱及焦躁等表現(xiàn)，若臨床癥狀超過(guò)1周，則會(huì)增加發(fā)生嚴(yán)重肺部感染的概率[11], 還會(huì)加大對(duì)呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)的損傷，對(duì)患兒的生命安全構(gòu)成巨大威脅。

霧化吸入是治療小兒支氣管肺炎的有效方法，但多數(shù)患兒的年齡較小，對(duì)霧化吸入治療的依從性差，使得治療效果不理想。因此，護(hù)理干預(yù)在小兒支氣管感染的治療過(guò)程中也起著重要作用?；純杭覍偈腔純荷钇鹁拥恼疹櫿?，家屬的疾病認(rèn)知水平、護(hù)理能力以及對(duì)疾病的治療態(tài)度直接影響著患兒的病情進(jìn)展與康復(fù)效果。有研究[12-13]顯示，患兒急診率與患兒家屬的健康教育知識(shí)水平呈正相關(guān)。因此，提升患兒家屬的疾病知識(shí)認(rèn)知水平以及護(hù)理水平，對(duì)于促進(jìn)小兒支氣管肺炎患兒康復(fù)與提升治療依從性有重要作用。

健康信念模式是采用社會(huì)心理學(xué)的方法從健康信念形成角度，對(duì)患者進(jìn)行健康行為干預(yù)的護(hù)理模式。研究[14]顯示，健康信念模式可以提高老年高危糖尿病患者對(duì)糖尿病足的警惕性，降低足部并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，健康信念模式可提高霧化治療的臨床治療有效率，提升支氣管肺炎患兒家屬的疾病知識(shí)、急需就醫(yī)及患兒日常飲食禁忌知識(shí)的水平，提高患兒的治療依從性，并降低治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率。健康信念模式可以有效改善冠心病患者的自我效能水平及自我管理水平[15], 還能提高尿路造口患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平及自我管理水平，并降低造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[16]。本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)論相似，可能是因?yàn)榻】敌拍钅Ｊ酵ㄟ^(guò)宣傳、講座、問(wèn)卷等多種形式讓患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度加深，對(duì)疾病的治療方法更加了解，樹(shù)立了治愈疾病的信心，幫助患兒建立良好的生活習(xí)慣，提升患兒飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥的依從性，從而使患兒治療依從性提升，病情得到有效控制。

綜上所述，健康信念模式可以提高支氣管肺炎患兒家屬對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知水平，提升對(duì)患兒飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥的管理水平，提高治療依從性，有效控制病情，進(jìn)而提高臨床療效。