M膽堿受體阻斷藥阿托品課堂教學(xué)設(shè)計(jì)探討

王羽

藥理學(xué)作為連接基礎(chǔ)和臨床的重要課程，是各醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)學(xué)生在對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)化學(xué)及基礎(chǔ)生物學(xué)等掌握的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步學(xué)習(xí)的重要課程。本課程是研究藥物與機(jī)體間相互作用的科學(xué)。闡明藥物的作用，影響藥物作用因素及用藥規(guī)律，是學(xué)習(xí)藥理學(xué)的中心內(nèi)容。在學(xué)習(xí)中要注意理論聯(lián)系實(shí)際，熟悉和掌握藥理學(xué)的基本理論和基本知識(shí)，才能在今后的工作實(shí)踐中，不斷的學(xué)習(xí)和掌握更多、更廣泛的新知識(shí)，以適應(yīng)藥理學(xué)發(fā)展迅速與藥物更新率高的特點(diǎn)。

藥理學(xué)具有理論性強(qiáng)、記憶內(nèi)容多、知識(shí)點(diǎn)繁雜等特點(diǎn)。采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，方法單一，課堂上學(xué)生積極性不高，無法適應(yīng)醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的新需求?。作為藥理學(xué)教師有責(zé)任提高學(xué)生的自主和主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，將枯燥的藥理學(xué)教學(xué)變的生動(dòng)、形象。

1?教學(xué)目的

1.1?了解不同部位M受體的敏感性差異，阿托品的不良反應(yīng)、禁忌癥及急性中毒的解救。掌握阿托品對(duì)M膽堿受體的競(jìng)爭(zhēng)性阻斷作用，對(duì)心血管、平滑肌、腺體、眼及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用和應(yīng)用。

1.2?本章重點(diǎn)及難點(diǎn)?阿托品的藥理作用及作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及中毒時(shí)的癥狀和解救原則。

2?教學(xué)設(shè)計(jì)

2.1?案例導(dǎo)入+生活常識(shí)，激發(fā)學(xué)生興趣

根據(jù)藥理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，針對(duì)所講授內(nèi)容，先介紹一個(gè)小病例，并在給出明確的診斷前提下，向?qū)W生提出相應(yīng)的問題。例如，患者，男性，54歲，2小時(shí)前因右上腹劇烈疼痛，難以忍受，出冷汗，急來院就診。B超檢查顯示：膽結(jié)石。請(qǐng)分析：病人應(yīng)用哪些藥物治療？為什么？用藥時(shí)應(yīng)告訴病人哪些不良反應(yīng)與用藥注意事項(xiàng)？學(xué)生還沒有學(xué)習(xí)阿托品的前提下，大多數(shù)的學(xué)生很難解決上述的問題，進(jìn)而給學(xué)生帶來深刻的印象或懸念，激發(fā)學(xué)生興趣，學(xué)生會(huì)認(rèn)真聽課并希望從中尋找到解決方式。這種問題式教學(xué)法（Problem-Based?Learning，?PBL），最早是由神經(jīng)病學(xué)教授Barrows提出，是以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)，是教師在問題的基礎(chǔ)上組織和指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主和合作學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。PBL主要包括提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)和小組總結(jié)等5個(gè)階段。通過以學(xué)生為中心的PBL開展，以期能更大限度地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生能夠?qū)W會(huì)、理解、運(yùn)用已學(xué)知識(shí)，進(jìn)而達(dá)到由“學(xué)會(huì)”到“會(huì)學(xué)”的轉(zhuǎn)變?。

藥理學(xué)知識(shí)具有理論性強(qiáng)、記憶內(nèi)容多、知識(shí)點(diǎn)繁雜等特點(diǎn)。傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式，很難提起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，容易分散學(xué)生注意力。引入生活常識(shí)，如講授阿托品的過程中，可加入金庸的武俠小說中的橋段曼陀山莊，那里的花有毒，那是種什么花？是一種曼陀羅的花、葉、果實(shí)各部分都含有生物堿，這一類堿可以阻斷人的副交感神經(jīng)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而使人的肌肉變松弛，汗腺分泌汗液受到抑制，這也是“蒙汗藥”名字的來源。那么這種生物堿又是什么呢？進(jìn)而引入到本章節(jié)所講述內(nèi)容-阿托品。

2.2?案例+理論講授+小故事，增加學(xué)生感性認(rèn)識(shí)

在講授理論知識(shí)過程中，介紹病例，使理論得到充實(shí)，增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)理論的理解。例如在講授到阿托品不良反應(yīng)中，引入案例患者，男，56歲，近半年來頭暈、乏力、心悸，時(shí)有暈厥而來診。查體：心率48次/分，心律整齊;心電圖診斷為Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯?？蛇x擇什么藥物治療？該患者用藥時(shí)應(yīng)注意哪些？進(jìn)一步讓學(xué)生掌握阿托品可引起口干、便秘、排尿困難和對(duì)眼睛的不良反應(yīng)。阿托品的不良反應(yīng)繁雜，講授時(shí)也可加入小故事，方便學(xué)生記憶。

2.3?對(duì)比學(xué)習(xí)，提高學(xué)生記憶能力

藥理學(xué)自身學(xué)科特點(diǎn)，不同藥物直接存在交叉，學(xué)生記憶過程中極易混淆。因此采用對(duì)比學(xué)習(xí)，更容易提高學(xué)生記憶能力。例如，阿托品藥理作用的講授過程中，就可引入表格，與毛果蕓香堿結(jié)合記憶，讓學(xué)生建立一張較系統(tǒng)的知識(shí)網(wǎng)，更好的學(xué)習(xí)。

2.4?自主學(xué)習(xí)討論，提高學(xué)生解決實(shí)際問題能力

在結(jié)束本章理論教學(xué)后，發(fā)給學(xué)生幾個(gè)典型案例，采用“分組探究，合作學(xué)習(xí)”教學(xué)模式，學(xué)生進(jìn)行分組，學(xué)生在小組內(nèi)扮演不同角色，進(jìn)行課下資料查閱，下次上課，學(xué)生通過關(guān)于自己如何“評(píng)價(jià)”自己的想象;關(guān)于別人如何“評(píng)價(jià)”自己的想象;自己對(duì)他人的這些“認(rèn)識(shí)”或“評(píng)價(jià)”的情感三個(gè)方面對(duì)自我、他人進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，多角度、多層次了解自我。早在1980年，美國(guó)的斯萊文教授提出合作學(xué)習(xí)，戴維·約翰遜教授及羅杰·約翰遜教授都認(rèn)為：“所謂合作就是大家通過共同學(xué)習(xí)進(jìn)而實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的目標(biāo)?！泵绹?guó)的戈斯基認(rèn)為：“從本質(zhì)上講，合作學(xué)習(xí)作為一種教學(xué)方式而存在，這種方式需要測(cè)試的學(xué)生分為2人-6人的異質(zhì)性小組，共同完成指導(dǎo)教師規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù)。在小組學(xué)習(xí)中進(jìn)行合作與互助?！蔽覈?guó)教育家王坦老師指出小組學(xué)習(xí)是教學(xué)活動(dòng)的主體，旨在促進(jìn)各類學(xué)生相互合作，實(shí)現(xiàn)共同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并以團(tuán)隊(duì)整體成績(jī)?yōu)楠?jiǎng)勵(lì)依據(jù)的教學(xué)策略體系。美國(guó)學(xué)校在課堂教學(xué)過程中采用合作學(xué)習(xí)方法解決競(jìng)爭(zhēng)性的評(píng)分制度的負(fù)面效應(yīng)?。

3?結(jié)語

筆者通過上述精心的關(guān)于藥理學(xué)膽堿受體阻斷藥-M膽堿受體阻斷藥的教學(xué)課堂設(shè)計(jì)，打破傳統(tǒng)課堂教學(xué)中教師“灌輸”的形式，提高學(xué)生對(duì)藥理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量?？蔀槠渌幚韺W(xué)內(nèi)容的課堂教學(xué)或其他相關(guān)學(xué)科教學(xué)提供借鑒，為提高藥理學(xué)的課堂教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才打下基礎(chǔ)。

（作者單位：內(nèi)蒙古民族大學(xué)）