全科醫(yī)生培養(yǎng)與學科建設

許麗君

【摘 ?要】研究全科醫(yī)學人才培養(yǎng)過程中構造的全科醫(yī)生教育培養(yǎng)制度，明確"四早四進四步法"規(guī)范化全科醫(yī)生培訓宗旨，和研發(fā)的"垂直分層"臨床教學方式，為培養(yǎng)全科醫(yī)學人才搭建了良好平臺，提供了全真環(huán)境，構建了長效機制。

【關鍵詞】全科醫(yī)生;培養(yǎng);學科建設

【中圖分類號】R192?? ???【文獻標識碼】A?? ???【文章編號】1004-7484（2020）09-0261-01

全科醫(yī)生是基層群眾身體健康的“看守者”，在基層衛(wèi)生工作中起著不可替代的重要作用^[1]。我國全科醫(yī)學事業(yè)起步較晚，目前與西方發(fā)達國家相比仍有較大差距。增加我國全科醫(yī)生數(shù)量和質量，對基層衛(wèi)生事業(yè)的正常發(fā)展、家庭醫(yī)生事業(yè)的構建、構造分層診療體系、保障基層群眾身體健康十分關鍵。

一、我國全科醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 全科醫(yī)生數(shù)量及質量有待加強

有關數(shù)據(jù)顯示，2019年年底，我國共有全科醫(yī)生30.9萬，僅僅占據(jù)臨床醫(yī)生總人數(shù)的7.1%，全科醫(yī)師仍缺少近10萬人。與此同時，目前我國仍有二分之一的鄉(xiāng)村全科醫(yī)生由于自身條件限制，尚不能夠報考執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，基層衛(wèi)生服務機構?？埔陨蠈W歷專業(yè)人員數(shù)量嚴重不足。

1.2 高效全科醫(yī)學教育模式未完善

我國已有多所醫(yī)學院校開設全科醫(yī)學專業(yè)，但因為我國全科醫(yī)學事業(yè)起步較晚，高校全科醫(yī)學相關課程設置、師資力量以及教學模式尚未得到充分發(fā)展。當前情況下，我國全科醫(yī)生專業(yè)教學相關內容、方式有待進一步改進，全科醫(yī)學學生臨床素養(yǎng)以及個性化發(fā)展培訓較為匱乏。目前，全科醫(yī)學學生經高校培養(yǎng)后，臨床水平參差不齊，教學效果未得到充分體現(xiàn)。

1.3 基層崗位人才流失現(xiàn)象嚴重

基層全科醫(yī)生的薪資明顯較同級專科臨床醫(yī)師，并且社會群眾對基層全科醫(yī)生的認可度普遍偏低，基層衛(wèi)生機構缺乏合理的績效以及獎金考核制度，導致基層衛(wèi)生機構人才吸引力嚴重不足。部分全科醫(yī)師在基層取得一定職稱后離開了基層崗位，導致其人才流失嚴重，嚴重制約了基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

二、全科醫(yī)生培養(yǎng)與學科建設方向及建議

2.1 構建一套全科醫(yī)學獨有的教育培訓體系

2.1.1 完善高校全科醫(yī)學教學模式

各大醫(yī)學院校應充分重視全科醫(yī)學的發(fā)展，對全科醫(yī)學專業(yè)學生教學內容和方式進行改革并增加臨床見習和實習內容。提倡醫(yī)學院校成立全科醫(yī)學教研室、全科醫(yī)學系等，增加所有臨床醫(yī)學生全科醫(yī)學相關課程。

2.1.2 加強全科醫(yī)學生臨床實踐培訓

在全科醫(yī)學專業(yè)學生見習實習醫(yī)院基礎上，創(chuàng)造出全科醫(yī)學實踐教學基地^[2]。無錫市錫山區(qū)東北塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心明確以全科醫(yī)生規(guī)范化培訓“四早四進四步法”為教學原則，創(chuàng)建“垂直分層”門診教學模式，提高了全科醫(yī)學專業(yè)學生的臨床技能水平。

2.1.3 健全全科醫(yī)生繼續(xù)教育體系

構建出一套完整的全科醫(yī)學繼續(xù)教育體系，加快遠程教育的發(fā)展，完善遠程教育內容、方式、范圍以及措施，為每一位基層全科醫(yī)生的繼續(xù)教育提供便利。完善基層全科醫(yī)生進修制度，增加基層全科醫(yī)生進修院點和人數(shù)，讓每一位全科醫(yī)生都有機會參與進來。

2.2 全面提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力

2.2.1 完善全科醫(yī)生薪酬制度

推進醫(yī)療服務價格改革，體現(xiàn)包括全科醫(yī)生在內的醫(yī)務人員技術勞務價值。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生工資水平，使其工資水平與當?shù)乜h區(qū)級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聘用經住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生，地方要根據(jù)實際，在核定績效工資總量時給予其進一步傾斜。

2.2.2 改革全科醫(yī)生招聘制度

合理分配基層全科醫(yī)生的編制數(shù)量，優(yōu)先安排本科及以上學歷全科醫(yī)師，改革招聘方式，采取筆試和面試相結合的方式進行公開招聘，做好招聘工作的宣傳。合理招聘中?；虼髮W歷全科醫(yī)生，增加全科醫(yī)師數(shù)量同時注重質量。針對在基層工作時間較長或者表現(xiàn)突出的全科醫(yī)生，給予一定的獎勵。

2.2.3 增強全科醫(yī)生認可度

利用各種傳媒方式對工作優(yōu)秀的全科醫(yī)生進行宣傳和表揚，并給于一定的資金獎勵，開創(chuàng)政府獎勵、醫(yī)院獎勵和社會獎勵渠道，增加全科醫(yī)師對職業(yè)的認可度，以及對自身的榮譽感。完善基層全科醫(yī)生晉升制度，增加其工作和學習積極性。

2.3 完善保障措施

2.3.1 加強全科醫(yī)生的宣傳引導

加強全科醫(yī)生的社會宣傳工作，使廣大人民群眾明確全科醫(yī)生及其培養(yǎng)的重要性和意義，增進人民群眾對全科醫(yī)生的了解，增加其認可度和依賴性，同時增加全科醫(yī)學專業(yè)學生、全科醫(yī)生、所有臨床醫(yī)生以及醫(yī)學教育工作者對全科醫(yī)學的了解和認知，為全科醫(yī)學培養(yǎng)模式的發(fā)展構造較好的氛圍^[3]。

2.3.2 深化醫(yī)保支付方式改革

在基層衛(wèi)生機構推行門診收費制度，針對由基層醫(yī)院向上級醫(yī)院轉診的患者，基層衛(wèi)生機構幫助患者支付一部分費用。開展各地基層醫(yī)療機構交流活動，總結不同地方的經驗，相互學習，相互促進。加強與上級醫(yī)院的合作，調節(jié)轉正流程，把控轉正費用，為患者提供便利，同時降低患者轉診費用，充分發(fā)揮基層醫(yī)療結構的多種作用，保障基層群眾身體健康^[4]。

三、小結

雖然目前我國全科醫(yī)生隊伍建設在大力推進，取得顯著的成效。但是，由于我國全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓起步較晚，面臨著學科建設薄弱，師資隊伍匱乏，全科醫(yī)生薪酬待遇不高、崗位缺乏吸引力等諸多限制發(fā)展的因素，全科醫(yī)學人才培養(yǎng)仍面臨著較為嚴峻的挑戰(zhàn)。未來，我國全科醫(yī)學的發(fā)展還有很長的道路要走，政府、高校、醫(yī)院、媒體等在我國全科醫(yī)學事業(yè)發(fā)展中扮演著重要角色。

參考文獻

[1]楊秀木， 齊玉龍， 申正付，等. 農村全科醫(yī)生勝任力素質模型的理論構建與實證研究[J]. 南方醫(yī)科大學學報， 2015（4）：516-521.

[2]代濤， 黃菊， 馬曉靜. 國際全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程：影響因素分析及政策啟示[J]. 中國衛(wèi)生政策研究， 2015， 000（002）：1-7.

[3]朱成英a， 包晨b， 楊冬b， et al. 三級醫(yī)院研究生導師與社區(qū)全科醫(yī)生結對子培養(yǎng)模式的應用和思考[J]. 中國臨床醫(yī)學， 2016， 23（4）：528-530.

[4]李姝潔， 張海瑞， 朱麗娜，等. 全科醫(yī)生工作壓力和工作滿意度現(xiàn)狀及其影響因素研究[J]. 中國全科醫(yī)學， 2015， 18（4）：387-390.