腹腔鏡治療先天性肥厚性幽門狹窄的圍手術期護理研究

李倩　袁敏　張豐年

【摘? 要】目的：研究腹腔鏡治療先天性肥厚性幽門狹窄的圍手術期護理。方法：對我院2017年3月至2019年9月收治的50名先天性肥厚性幽門狹窄新生兒納入本次醫(yī)學研究，根據(jù)護理方式的不同分為研究組（n=25例）進行全面化圍手術期護理，比對組（n=25例）進行常規(guī)護理，對患者術后進全奶時間、術后住院時間、治療費用作總結分析。結果：觀察組患者術后進全奶時間、術后住院時間、治療費用相比對照組明顯較低，數(shù)據(jù)有對比意義，P<0.05。結論：對即將和行腹腔鏡術后治療先天性肥厚性幽門狹窄的新生患兒進行完善地護理措施，對手術順利進行，保證療效，可以起到?jīng)Q定性的至關作用。

【關鍵詞】腹腔鏡治療;先天性肥厚性幽門狹窄;護理;圍手術期

【中圖分類號】R149???? ?【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2020）09-0201-02

Perioperative nursing study of laparoscopic treatment of congenital hypertrophic pyloric stenosis

LI Qian¹，YUAN Min¹，ZHANG Feng-nian²

（1.operation room of Huai'an Maternal and Child Health Hospital， Huai'an， Jiangsu 223002;2.Pediatric Surgery， Huai'an Maternal and Child Health Hospital， Huai'an， Jiangsu 223002）

【Abstract】Objective： To study the perioperative nursing of laparoscopic treatment of congenital hypertrophic pyloric stenosis. Methods： from March 2017 to September 2019 were 50 congenital hypertrophic pyloric stenosis newborn into the medical research， according to the different methods of nursing care is divided into research group （n = 25） to conduct a comprehensive perioperative nursing， and the comparison group （n = 25） for routine care， the patients into the whole milk time， postoperative hospital stay， postoperative treatment is used as the summary analysis. Results： Compared with the control group， the total nursing time， postoperative hospital stay and treatment cost were significantly lower in the observation group （P < 0.05）. Conclusion： Perfect nursing measures for newborn children undergoing laparoscopic surgery for congenital hypertrophic pyloric stenosis can play a decisive and crucial role in the smooth operation and guarantee the curative effect.

【Key words】laparoscopic treatment; congenital hypertrophic pyloric stenosis; nursing; perioperative period

先天性肥厚性幽門狹窄（CHPS）是一種由于幽門肌肥厚、水腫而引發(fā)消化道發(fā)育畸形。腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術具有創(chuàng)傷小、恢復快、進食早等特點，目前已被廣泛應用于臨床^[1]。在患兒家屬決定進行手術治療到手術治療后病情緩解或基本康復，對患兒進行專業(yè)護理，對保障手術順利進行有著重要作用。本文將對我院行腹腔鏡治療先天性肥厚性幽門狹窄的50例患兒在圍手術期內(nèi)所做的護理進行研究，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年3月至2019年9月收治的先天性肥厚性幽門狹窄患者共計50例納入本次醫(yī)學研究，根據(jù)護理方式的不同分為研究組（n=25例），比對組（n=25例），其中研究組男性15例，女性10例，年齡均在19-66d之間，平均（43.2±7.3）d，體重均在3.1-6.0Kg之間，平均（4.31±0.88）Kg，其中比對組男性14例，女性11例，年齡均在20-67d之間，平均（42.9±7.1）d，體重均在3.2-6.1Kg之間，平均（4.21±0.78）Kg。本次研究選擇的50名患兒經(jīng)檢查均符合先天性肥厚性幽門狹窄癥狀，在經(jīng)過家屬商議后均使用行腹腔鏡內(nèi)手術。患兒性別、年齡、體重均無統(tǒng)計學差異，可比。

1.2護理方法

比對組采用常規(guī)護理，包括體征監(jiān)測、環(huán)境干預、飲食指導等。

研究組采用全面化圍手術期護理，主要包括：

（一）術前護理：為防止患兒出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，在患兒入院后應該立即置于暖箱內(nèi)予以保暖，控制溫濕度適宜，監(jiān)測患兒體溫，根據(jù)患兒的實際情況調整暖箱溫度，保證患兒有舒適溫暖的休息環(huán)境?；加蠧HPS的患兒往往會出現(xiàn)頻發(fā)無規(guī)律的嘔吐癥狀， 為了防止患兒將嘔吐物吸入氣管引起窒息，應該給予患兒頭高足底體位，在出現(xiàn)嘔吐時立刻將頭偏到一側。在正式進行手術前，患兒應該接受一系列地全面檢查，醫(yī)護工作人員應結合影像資料以判斷患兒是否需要和是否適合接受手術治療。在手術前，護理人員應清空患兒消化系統(tǒng)食物殘渣，留導尿管。

（二）術中護理：手術采用氣管插管、建立靜脈通道、建立氣腹、進行氣管內(nèi)麻醉的方式進行。在患兒進入手術室后，醫(yī)護工作人員應熱情接待，按照手術流程逐步進行手術。術中護理人員應熟悉手術過程，熟練掌握手術室內(nèi)各種儀器的使用方式和作用，為主刀醫(yī)生提供幫助與協(xié)助，手術過程中應密切監(jiān)測患兒生命體征和病情癥狀，對手術中可能出現(xiàn)的一切意外和突發(fā)事件有應急處理的能力。術后進行縫合，將患兒送出手術室，為患兒家長說明手術情況。術后清點手術中相關器械和敷料的使用，關閉儀器開關，切斷電源，及時消毒滅菌以便后續(xù)繼續(xù)使用^[2]。

（三）術后護理：醫(yī)護工作人員在術后對患兒的各項體征進行嚴密監(jiān)控，以及時發(fā)現(xiàn)術后出現(xiàn)的不良反應，及時治療，避免出現(xiàn)后遺癥。醫(yī)護工作人員應對家長進行必要的喂養(yǎng)技術指導，每次喂食后保持豎抱至少30分鐘，輕拍患兒后背，防止胃脹氣的情況發(fā)生，保持到患兒無嘔吐癥狀即可停止^[3]。在術后應該時刻觀察患兒呼吸狀況，保持呼吸道通暢，及時清除患兒嘔吐物，輕拍患兒背部，保證病房空氣暢通，避免冷空氣入侵，遵醫(yī)囑給予患兒適當?shù)目咕幬铮乐钩霈F(xiàn)肺部感染。行腹腔鏡手術后，少數(shù)患兒可能會出現(xiàn)術后并發(fā)癥，護理不當更有可能會影響手術質量。嚴密觀察患兒腹部變化，注意了解患兒排氣、排便狀況，是否有血便等情況發(fā)生，如患兒在術后護理過程中發(fā)生腹脹加重、胃腸減壓管內(nèi)血性液體增多、面色蒼白、血壓下降等癥狀，應該及時通知醫(yī)生進行影響檢查以及時發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥，并及時予以治療。

1.3觀察指標

觀察兩組患者護理效果，主要包括術后進全奶時間、術后住院時間、治療費用。

1.4統(tǒng)計學方法

本次進行研究的數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用表示，用t進行檢驗，P<0.05，數(shù)據(jù)有對比意義。

2 結果

研究組患者術后進全奶時間、術后住院時間、治療費用相比比對組明顯較低，數(shù)據(jù)有對比意義，P<0.05。詳見表1。

3 討論

先天性肥厚性幽門狹窄是一種多發(fā)于6個月以下嬰幼兒的發(fā)育畸形病癥，一般會引起患兒胃蠕動波、捫及幽門腫塊和噴射性嘔吐等癥狀的發(fā)生，進而引起患兒脫水、營養(yǎng)不良、體內(nèi)電解質紊亂，嚴重威脅到患兒的身體健康和生命安全^[4]。目前醫(yī)學中針對先天性肥厚性幽門狹窄已經(jīng)有了完善的診治體系，通常選用腹腔鏡手術進行治療，腹腔鏡手術具有創(chuàng)口小、療效好、恢復快等優(yōu)點，目前已被廣泛應用于臨床當中。同時對患兒進行圍手術期護理對手術順利進行和療效有著正面的影響^[5]。

本次研究顯示，研究組患者術后進全奶時間、術后住院時間、治療費用相比比對組明顯較低，數(shù)據(jù)有對比意義，P<0.05。全面化圍術期護理是一個圍繞全手術過程的護理方式，主要分為術前護理、術中護理、和術后，在進行手術前，護理人員應該對患兒家長進行一定程度的心理治療，解決家長疑惑，以增強患兒家長的信心，手術過程中應密切監(jiān)測患兒生命體征和病情癥狀，術后預防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，先天性肥厚性幽門狹窄是一種危害嬰幼兒身體健康的疾病，針對癥狀明顯的患兒可以采用腹腔鏡手術進行治療，對選擇手術治療的患兒進行圍手術期的護理，對手術的順利進展和術后恢復有著正面意義，值得被廣泛推廣應用于臨床中。

參考文獻

[1]毛春梅.腹腔鏡治療先天性肥厚性幽門狹窄36例的圍手術期護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（19）：240-244.

[2]肖必棟，方瓊，王芳，等.腹腔鏡治療新生兒先天性肥厚性幽門狹窄的圍術期護理[J].全科護理，2014，12（06）：481-483.

[3]顧欣，李天紅.腹腔鏡治療新生兒先天性肥厚性幽門狹窄的圍手術期護理[J].中國臨床護理，2014，6（01）：38-39.

[4] 張豐年，李炳，陳衛(wèi)兵，王壽青. 腹腔鏡下幽門環(huán)肌切開術治療先天性肥厚性幽門狹窄35 例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2013，38 （12）： 1609-1611.

[5]馬紅彩.新生兒先天性肥厚性幽門狹窄的圍手術期護理[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29（12）：2039-2040.