左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后瘤床補量兩種放療技術(shù)的劑量學對比

王忠建

【摘? 要】目的：分析左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后瘤床補量兩種放療技術(shù)對計劃靶區(qū)及危及器官的劑量學對比。方法：選擇10例左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)患者，對整個乳房用野中野正向調(diào)強技術(shù)照射，瘤床區(qū)另加單束不同種類射線進行補量，比較所得計劃的靶區(qū)及危及器官的劑量學參數(shù)。結(jié)果：FIF_IMRT+E技術(shù)的計劃PTV的適形度優(yōu)于FIF_IMRT+X計劃，且FIF_IMRT+E計劃中肺V20、V5的受照射體積均小于FIF_IMRT+X 計劃。兩種放療技術(shù)中，PTVtb的均勻性，患側(cè)肺Dmean與心臟的V10、V30（p>0.05）均無統(tǒng)計學差異。結(jié)論：對于左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后瘤床補量區(qū)患者的計劃設計在劑量學上FIF_IMRT+E混合技術(shù)優(yōu)于FIF_IMRT+X混合技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌保乳術(shù);瘤床補量;放射治療;劑量學

【中圖分類號】R737.9? ????【文獻標識碼】A? ????【文章編號】1004-7484（2020）09-0062-02

Dosimetric comparison of two different radiotherapy techniques for left breast cancer after breast-conserving surgery

Wang Zhongjian

（Heilongjiang Agricultural Reclamation Sanjiang people's Hospital Heilongjiang Jiamusi 156300）

對于早期乳腺癌來講，根治性乳房切除手術(shù)逐步被乳房保留手術(shù)代替，術(shù)后的放射治療是治療乳腺癌的重要治療方法。目前，保乳術(shù)后放射治療技術(shù)主要有傳統(tǒng)常規(guī)放療、三維適形和調(diào)強放療^[1]。研究表明調(diào)強放療較常規(guī)放療和三維適形技術(shù)能有效地提高靶區(qū)劑量適形度和均勻性，減少周圍正常組織受照劑量。本文通過運用野中野正向調(diào)強技術(shù)對需要放射治療的左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后患者的整個乳房先設計計劃，再加單束不同種類射線（電子線和X射線）對瘤床區(qū)進行補量的兩種不同混合技術(shù)來比較所得計劃的相關(guān)劑量學差異。

1資料與方法

1.1資料? 選取2016年8月-2017年2月，我院放療科收治的10例左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后全乳加廇床補量放射治療患者，中位年齡52歲，KPS評分>70分。

1.2方法

1.2.1定位及靶區(qū)勾畫 患者仰臥于乳腺托架上，使用西門子大孔徑CT在患者平靜呼吸狀態(tài)下掃描，將掃描所得定位圖像傳輸?shù)絇innacle9.8計劃系統(tǒng)。由同一醫(yī)師勾畫靶區(qū)，CTV包括全乳腺組織、胸肌間淋巴結(jié)區(qū)和乳房下胸壁淋巴引流區(qū)，PTV在CTV的基礎上三維方向外擴0.7 cm，但前界在皮膚表面下0.3 cm，后界限于肺外緣，GTVtb為瘤床區(qū)，PTVtb為GTVtb三維方向外放1.0㎝，其中前、后界不能超過PTV外緣，同時勾畫相關(guān)的危及器官。

1.2.2放射治療的計劃設計 對10例左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后需瘤床補量患者分別用野中野正向調(diào)強加單野電子線混合技術(shù)和野中野正向調(diào)強加單野X射線混合技術(shù)，處方劑量PTV：50Gy/2Gy/25Fx，PTVtb：60Gy/2.4Gy/25Fx。（1）FIF_IMRT+E計劃（野中野正向調(diào)強加單野電子線混合技術(shù)）：第一步是對全乳PTV先用兩個切線適形野，通過微調(diào)射野角度和鉛門（小機頭）的方向，盡可能少的照射正常肺組織，并在胸廓方向?qū)⑷~片整體外擴2厘米，用來防止由于呼吸運動引起的靶區(qū)漏照。先給PTV為50Gy/2Gy/25Fx的處方劑量，并用點劑量歸一，運用AC算法計算得到劑量分布，通過劑量分布手工勾畫出劑量冷點，在兩個切線野分別添加合適的小子野進行補量，直到PTV中沒有明顯的熱點和冷點且50Gy的劑量線將PTV包繞的很好為止;第二步是根據(jù)PTVtb的深度和形狀添加一個合適方向及能量大小的電子線野，且該電子線照射野的處方為：10Gy/2Gy/5Fx。（2）FIF_IMRT+X計劃（野中野正向調(diào)強加單野X射線混合技術(shù)）：第一步與IMRT_E計劃的第一步相同;第二步是添加一個垂直于PTVtb的長軸的X射線對PTVtb進行適形的適形野，該X射線適形野的處方為10Gy/0.4Gy/25Fx。

2結(jié)果

FIF_IMRT+E中的計劃靶區(qū)PTV的D98及適形度優(yōu)于FIF_IMRT+X計劃，F(xiàn)IF_IMRT+E計劃與FIF_IMRT+X 計劃對PTVtb的均勻性和D2（p>0.05）沒有統(tǒng)計學差異。FIF_IMRT+E計劃中肺V5和V20的受照射體積均小于FIF_IMRT+X計劃。FIF_IMRT+E計劃與FIF_IMRT+X計劃對患側(cè)肺Dmean與心臟的V10、V30（p>0.05）無統(tǒng)計學差異。

3討論

作為腫瘤治療的手段之一，放射治療在乳腺癌治療中起到了十分重要的作用。保乳術(shù)后全乳腺及瘤床的放射治療方式是保證乳腺癌保乳手術(shù)療效和美容效果的關(guān)鍵。因乳腺癌保乳術(shù)后靶區(qū)比較大、靶區(qū)不同的解剖部位的深度不同、毗鄰重要的組織器官如心臟、肺等，需要精確計劃、照射病變靶區(qū)同時要注意保護心臟、肺、對側(cè)乳腺等組織器官盡量少受或不受照射。乳加瘤床補量是目前被廣泛應用到臨床放射治療的主導模式調(diào)強技術(shù)由于其精確定位、精準計算和精準放療，提高了靶區(qū)的適形度和靶區(qū)內(nèi)劑量均勻性并減少了周圍器官及正常組織的受照射量^[2]。因此，對于乳腺癌保乳術(shù)后放療，調(diào)強技術(shù)在近幾年得到快速發(fā)展^[3]。盡管乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強技術(shù)的劑量學相關(guān)文獻報道較多，但對于全乳加瘤床補量運用野中野正向調(diào)強加單野電子線混合技術(shù)與野中野正向調(diào)強加單野X射線混合技術(shù)進行劑量學對比的相關(guān)文獻不多^[4]。本文分別應用FIF_IMRT+E和FIF_IMRT+X混合治療技術(shù)對左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后全乳加瘤床設計放療計劃，比較兩種方法的劑量學差異。對于全乳照射兩種方法均運用了野中野正向調(diào)強技術(shù)照射，其兩者最終差別是單野電子線和單野X線對瘤床進行補量。

總之，對于左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后瘤床補量的患者，運用FIF_IMRT+E技術(shù)對于患者靶區(qū)的適形度更好，患側(cè)肺的V20、V5的受照體積更少，因此從劑量學的角度看選取FIF_IMRT+E技術(shù)優(yōu)于FIF_IMRT+X技術(shù)。

參考文獻

[1]李建彬，王永勝，于金明.乳腺癌保乳微創(chuàng)治療學[J].長春：吉林人民出版社.2006：258—260.

[2]余子豪.乳腺癌調(diào)強適形放療的研究[A].殷蔚伯，余子豪徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社。2008：1177—1178.

[3]黃曉波.乳腺癌調(diào)強放射治療方法的研究現(xiàn)狀.中華放射腫瘤學雜志，2004，12（13）：3391.

[4]金大偉，戴建榮，余子豪，等.乳腺癌五種照射技術(shù)比較研究.醫(yī)學研究雜志，2006，35（6）：10-13.