基于血液細胞形態(tài)學鏡下復檢在血常規(guī)檢驗中的要點分析

李穎

【摘? 要】目的：淺析在血常規(guī)檢驗中基于血液細胞形態(tài)學鏡下復檢的要點。方法：采集2019年1月-2020年4月在我院做血常規(guī)檢查的270例患者為研究對象，血液標本經全自動血液分析儀檢測，其中135例顯示異常（觀察組）、135例無異常（對照組），均進行血液細胞形態(tài)學鏡下復檢，分析檢測結果。結果：觀察組真陽性率為65.93%，假陽性率為34.07%，差異呈統計學意義（P<0.05）;對照組真陰性率為94.07%、假陰性率為5.93%，差異呈統計學意義（P<0.05）。結論：在血常規(guī)檢驗中全自動血液分析儀檢測結果存在假陽性和假陰性情況，如果達到復檢標準，要進行血液細胞形態(tài)學鏡下復檢，以便及時、準確發(fā)現病變細胞，為病情診斷、治療方案確定提供可靠依據。

【關鍵詞】血液細胞形態(tài)學鏡下復檢;血常規(guī)檢驗;全自動血液分析儀

【中圖分類號】R446.11? ????【文獻標識碼】A? ????【文章編號】1004-7484（2020）09-0035-01

在臨床疾病評估及診斷中，血常規(guī)檢驗是主要項目，能讓醫(yī)生對患者的疾病有全面了解，進而展開精準治療。如果檢驗結果存在誤差，必將影響患者的疾病治療，情況嚴重還會引起醫(yī)療事故或糾紛事件，所以說提高血常規(guī)檢驗結果準確性有著重要意義。隨著檢測儀器設備的發(fā)展，全自動血液分析儀成為血常規(guī)檢驗的主要工具，盡管提高了檢驗效率，但是檢測數據的準確性有待提高，需要再進行復檢。我院為了掌握血液細胞形態(tài)學鏡下復檢的效果和要點進行了本次研究，詳情報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次研究對象是2019年1月-2020年4月在我院做血常規(guī)檢查的270例患者，其中135例血液標本經全自動血液分析儀檢測顯示異常，135例無異常，分別定義為觀察組、對照組。觀察組中女患68例、男患67例，年齡跨度18-76歲，中間值（44.28±3.69）歲。對照組中女患70例、男患65例，年齡跨度18-75歲，中間值（44.15±3.46）歲。比較兩組受檢對象的基線資料差異不具備統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者進行血液標本采集，通過真空采血法在空腹狀態(tài)下采集2mL靜脈血，置入抗凝試管內，搖勻后送檢。先進行全自動血液分析儀檢驗，再做血液細胞形態(tài)學鏡下復檢，兩項檢測在血液標本采集5小時內完成。

1.2.1 全自動血液分析儀檢驗：使用全自動血液分析儀及配套試劑，根據說明書規(guī)范化操作。檢測項目包括淋巴細胞百分率、單核細胞百分率、嗜堿性粒細胞百分比、嗜酸性粒細胞百分比、中性粒細胞百分比、白細胞、血小板。

1.2.2 血液細胞形態(tài)學檢驗：采集的血液標本制片后用瑞氏姬姆薩染色液染色，放在1000倍光學顯微鏡下觀察單核細胞、嗜堿性粒細胞、嗜酸性粒細胞、中性桿狀核粒細胞形態(tài)，對有核細胞進行分類和計數。陽性檢驗標準：白細胞分類和儀器檢驗結果相同，血小板、紅細胞和儀器檢驗結果相同;紅細胞形態(tài)中度以上改變，血小板、核紅細胞形態(tài)中度以上改變;有異型淋巴細胞、未成熟粒細胞、細胞核左移、血小板凝聚、原始細胞等，還有中血液毒顆粒、寄生蟲等異常。

1.3 觀察指標

計算兩組患者檢驗的假陰性、假陽性情況。假陰性：經全自動血液分析儀檢驗無異常情況，但是細胞形態(tài)學檢驗顯示異常。假陽性：經全自動血液分析儀檢驗有異常，但是細胞形態(tài)學檢驗顯示正常。

1.4 統計學分析

數據處理用SPSS23.0軟件，x?檢驗計數資料，用[n（%）]表示，P<0.05時組間差異較大，呈統計學意義。

2 結果

觀察組患者血液標本復檢后46例結果與全自動血液分析儀檢驗結果不同，假陽性率為34.07%;對照組患者血液標本復檢后8例結果與全自動血液分析儀檢驗結果不同，假陰性率為5.93%，組間差異呈統計學意義（P<0.05）。見表1

3 討論

血常規(guī)檢驗在患者疾病診斷、治療方案確定、預后效果評估等方面發(fā)揮著重要作用，準確的檢驗結果才能為臨床診治提供參考依據，所以在檢驗中需要不斷提高結果的準確性。經過調查發(fā)現，血常規(guī)檢驗結果會受到多種因素影響，如果標本不合格一定會讓結果存在誤差，現如今醫(yī)療技術蓬勃發(fā)展，全自動血液分析儀在各級醫(yī)院中被廣泛應用，在血常規(guī)檢驗中，提高了結果的準確率、工作效率，而且檢驗耗時短、操作便捷，傳統細胞形態(tài)學檢驗有被其替代的趨勢^[1]。盡管如此，全自動血液分析儀還是存在一定不足，比如不能詳細的進行細胞分類，檢驗結果中無法反映細胞形態(tài)、細胞內部結構等;另外，如果是白血病或是重度感染患者，血液細胞已經有了異常的形態(tài)變化，而全自動血液分析儀卻無法檢測出來^[2]。因此，在血常規(guī)檢驗中，血液細胞形態(tài)學檢驗還是不可忽視的人工檢驗方法，雖然鏡檢操作繁瑣、檢驗耗時長，但是針對異常血液標本，進行血液細胞形態(tài)學鏡下復檢，能評定細胞質量和細胞數量^[3]。同時，在高倍光學顯微鏡下能直接觀察到細胞形態(tài)、內部結構，準確區(qū)分異常和正常的細胞，并找到異常細胞的形態(tài)變化特點，由此體現疾病情況，為準確的疾病診斷和評估提供保障^[4]。比如鏡下復檢能直接觀察到血小板異常，進而為血液寄生蟲疾病、血小板相關疾病臨床診斷提供依據。

在本次研究中，兩組患者血液標本經過全自動血液分析儀檢驗后，再進行血液細胞形態(tài)學鏡下復檢，結果顯示：觀察組真陽性率為65.93%、對照組真陰性率為94.07%;觀察組存在34.07%的假陽性率，對照組存在5.93%的假陰性率，差異呈統計學意義（P<0.05）。此結果說明，盡管全自動血液分析儀能準確統計細胞計數，但是針對形態(tài)復雜的細胞難以準確識別，進而出現假陽性、假陰性情況。而血液細胞形態(tài)學鏡下檢查，能將細胞放大1000倍，更好的觀察細胞形態(tài)變化、內部結構，以及細胞質量、數量等，對于異常的細胞更容易識別出來。因此，建議將全自動血液分析儀作為初步篩查工具，針對出現異常的血液標準，要積極的展開血液細胞形態(tài)學鏡下復檢，以提高血常規(guī)檢驗結果的準確性。在實際應用中，要把握好復檢標準：首先，全自動血液分析儀報警，顯示血小板、紅細胞、白細胞計數異常，直方圖也顯示異常;其次，白細胞分類異常，N為0.85、L為0.60，大未染色的白細胞為0.1;然后，平均紅細胞體積<70fL或>100fL，血濃細胞濃度<60g/L或>150g/L;最后，血小板、紅細胞、白細胞任何一項或多項異常，血小板<60×10⁹/L或>300×10⁹/L，白細胞<3×10⁹/L或>15×10⁹/L，紅細胞<2×10⁹/L或>6×10⁹/L^[5]。

綜上所述，在血常規(guī)檢驗中全自動血液分析儀檢測結果存在假陽性和假陰性情況，如果達到復檢標準，要進行血液細胞形態(tài)學鏡下復檢，以便及時、準確發(fā)現病變細胞，為病情診斷、治療方案確定提供可靠依據。

參考文獻

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[5]趙歆慧. 顯微鏡復查在血常規(guī)檢驗中的重要意義[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2018， 016（011）：113-114.