淺談老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床特點(diǎn)及中醫(yī)特色治療的臨床療效

朱新蓮

云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院老年病科，云南昭通 657000

糖尿病是一種臨床上十分常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，這種疾病主要表現(xiàn)為患者的血糖以及尿糖會(huì)出現(xiàn)明顯升高。雖然糖尿病不會(huì)直接影響患者的機(jī)體功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，但由于糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者血液黏稠度增加，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)谀壳芭R床醫(yī)學(xué)上是一種常見的糖尿病并發(fā)癥，這種病癥是由于患者的血糖濃度過高或代謝能力存在障礙而發(fā)生的一種慢性神經(jīng)損傷[2]。這種病癥在發(fā)生后，患者的肢體功能以及生活質(zhì)量都會(huì)受到極大的影響，若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療，甚至還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡或癱瘓的惡性結(jié)果[3]。

中醫(yī)將糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于血痹、瘺癥范疇，患者主要表現(xiàn)為氣血不通，患者周圍神經(jīng)病變并出現(xiàn)感知異常，對(duì)患者的生命安全造成威脅，發(fā)生相應(yīng)的肢體功能損傷等癥狀[4-6]。因?yàn)槠渌劳雎屎椭職埪瘦^高，所以需要盡早的實(shí)施中醫(yī)特色治療，可以改善其預(yù)后。

中醫(yī)特色治療是一種安全且有效的新型治療方案及治療方案，主要建立在我國中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，通過辯證的方式對(duì)患者病癥狀況和肢體功能狀況進(jìn)行明確，以提高患者的治療感受改善患者的肢體功能[7-8]。該次研究抽取該院中2016年8月—2018年9月間收入76例可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者納入研究開展實(shí)驗(yàn)，研究中醫(yī)特色治療干預(yù)對(duì)老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者肢體功能及生活能力的影響，取得良好的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院中收入的所有老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者納入研究，抽取其中76例患者,通過國際隨機(jī)數(shù)表法對(duì)所有患者進(jìn)行兩組隨機(jī)均分,分別記錄對(duì)照組（n=38）與實(shí)驗(yàn)組（n=38）。對(duì)照組患者的性別數(shù)據(jù)記錄為（男：20例；女：18例），患者的年齡信息區(qū)間介于49～78歲，平均年齡（63.4±5.4）歲，實(shí)驗(yàn)組患者的性別數(shù)據(jù)記錄為（男：21 例；女：17例），患者的年齡信息區(qū)間介于51～82歲，平均年齡（64.7±5.9）歲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：不合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病患者；所有患者均發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變疾病并常規(guī)接受治療；患者具有正常認(rèn)知功能，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在血壓較高或心肺功能不全患者；患者存在凝血障礙患者；患者在該次研究開展前3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過糖尿病周圍神經(jīng)病變或其他腦血管相關(guān)疾病或接受過相關(guān)治療方案。該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，通過所有患者一般資料經(jīng)對(duì)比分析未見明顯差異，患者的個(gè)體差異不對(duì)該次研究結(jié)果造成影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在治療時(shí)均應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)中西醫(yī)療法對(duì)患者的病癥進(jìn)行控制，在治療期間根據(jù)患者的需求給予相應(yīng)的治療方案干預(yù)，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)治療操作對(duì)患者開展各項(xiàng)治療方案，主要包括對(duì)患者進(jìn)行日常隨訪，告知患者相關(guān)的糖尿病周圍神經(jīng)病變注意事項(xiàng)，并對(duì)患者做好相應(yīng)的生命體征監(jiān)測。實(shí)驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)特色治療，具體方式如下。

1.2.1 中醫(yī)藥物治療 采用中醫(yī)自擬方對(duì)患者的周圍神經(jīng)病變狀況進(jìn)行治療，該次研究中藥方應(yīng)用為：黃芪30 g，丹參、雞血藤、桑枝、白芍各15 g，川芎、木瓜、僵蠶、地龍各10 g。所有藥物去污后加清水至1 000 mL，進(jìn)行溫和熬制，將其包裝為500 mL規(guī)格，患者用藥3次/d，每次用藥為1袋，所有患者連續(xù)用藥1周后檢查患者的具體狀況。

1.2.2 中藥足浴 中藥足浴是將根據(jù)辨證選用的中藥煎煮后用來浸泡足部，足浴時(shí)溫度以38℃～41℃為宜。治療人員需要根據(jù)患者的具體狀況為患者開展相應(yīng)的中藥足浴治療。具體使用的藥材主要有黃芪、當(dāng)歸、雞血藤、川芎、紅花、海風(fēng)藤、桑枝、伸筋草 、透骨草、地龍、威靈仙、制附片、干姜等，用藥量由醫(yī)生需根據(jù)患者的具體病癥特點(diǎn)進(jìn)行選擇和調(diào)整。采用中藥足浴的形式對(duì)患者進(jìn)行足部浸泡，治療 1 次/d，20～30 min/次。

1.2.3 穴位貼敷 對(duì)患者施用穴位貼敷的方法，以吳茱萸作為穴位貼敷藥物，將所有的藥物研成碎末，并且配加滅菌注射用水和醋汁來將其調(diào)制成糊狀，取出適量的制備好的藥物放到加膜加圈的無仿紗布空白帖的內(nèi)圈之中，隨后將其統(tǒng)一制成穴位貼。將制成的穴位貼貼在患者的腎俞穴、脾俞穴、陽陵泉、三陰交、和足三里以及涌泉穴位置，敷貼1次/d，每次貼敷的時(shí)間持續(xù)2 h，整個(gè)治療過程持續(xù)2周的時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用該院中自主制定的治療總有效率調(diào)查表，對(duì)患者的治療總有效率進(jìn)行調(diào)查，主要包括：痊愈、有效、無效3個(gè)指標(biāo)。痊愈：治療完成后患者的皮損狀況恢復(fù)良好，其神經(jīng)功能有明顯改善，患者肢體功能恢復(fù)正常，未見復(fù)發(fā)現(xiàn)象。有效：治療完成后患者的神經(jīng)功能有所改善，患者肢體功能有所恢復(fù)，不影響患者正常生活，無須專人照料，未見復(fù)發(fā)現(xiàn)象。無效：在完成后患者臨床癥狀未見改善，肢體功能異常，需要有人照顧才能進(jìn)行正常生活?？傆行?（痊愈＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%

采用該院中自主制定的肢體功能評(píng)價(jià)表和生活能力評(píng)價(jià)表，對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，其滿分均為20分，得分越高，說明患者的對(duì)應(yīng)指標(biāo)越為良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為該次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)處理軟件。計(jì)量資料以（±s）表示組間差異比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前肢體功能和生活能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后均得到改善，實(shí)驗(yàn)組患者的肢體功能以及自我生活能力較對(duì)照組來說明顯更優(yōu)，各數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=3 8）實(shí)驗(yàn)組（n=3 8）t值P值肢體功能治療前 治療后生活能力治療前 治療后5.5±1.7 5.3±1.2 0.5 9 2 0.5 5 5 1 2.2±1.8 1 8.8±1.1 1 9.2 8 7 0.0 0 0 2.8±0.7 2.9±1.2 0.4 4 4 0.6 5 5 1 1.4±1.6 1 7.9±1.8 1 6.6 3 8 0.0 0 0

對(duì)比兩組患者的治療總有效率，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為97.37%，其數(shù)據(jù)高于對(duì)照組患者的81.58%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.817，P=0.001），見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對(duì)比

3 討論

老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者通常會(huì)出現(xiàn)肢體功能缺失、偏癱、意識(shí)障礙等癥狀，若未及時(shí)得到有效的治療和控制，就會(huì)嚴(yán)重影響其正常生活，所以越早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，就能夠使其更好的恢復(fù)[9]。而在我國中醫(yī)理論中認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于痹癥和消渴范疇，其病癥主要以陰虛燥熱和氣虛血瘀為主屬于一種本虛標(biāo)實(shí)證。所以在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，根據(jù)患者中醫(yī)證候不同，在治療方法和藥物進(jìn)行選擇時(shí)，也應(yīng)當(dāng)選擇不同的方案。血虛寒凝者應(yīng)當(dāng)以溫經(jīng)散寒和養(yǎng)血通脈為主，主選當(dāng)歸四逆湯合黃芪桂枝五為湯進(jìn)行治療。熱毒內(nèi)蘊(yùn)者當(dāng)以清熱解毒和活血止痛為主要治療方式，可選四妙勇安湯合五味消毒飲進(jìn)行加減治療。但在實(shí)際治療時(shí)需要根據(jù)患者的具體狀況進(jìn)行治療方案調(diào)節(jié)，并且在中醫(yī)特色治療中，并不僅僅包括中醫(yī)藥物的應(yīng)用穴位貼敷以及中藥足浴也是中醫(yī)特色治療中的重要組成部分。

在對(duì)老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療時(shí)，加強(qiáng)早期康復(fù)治療工作的主要目的是對(duì)患者的大腦皮層進(jìn)行刺激，這樣有助于避免患者發(fā)生肢體攣縮現(xiàn)象，同時(shí)配合良好的穴位，刺激能夠有效改善患者的機(jī)體肌肉健康，有助于患者肢體功能恢復(fù)和肌肉組織重組，提高患者的生活質(zhì)量。在中醫(yī)特色治療中，通過穴位貼敷和中醫(yī)方案進(jìn)行治療，能夠有助于調(diào)和患者氣血，疏通患者的經(jīng)絡(luò)，使患者的現(xiàn)象得到改善，改善患者的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，進(jìn)一步恢復(fù)患者的神經(jīng)功能缺損狀況。

該次研究成果顯示，兩組患者干預(yù)前肢體功能和生活能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后均得到改善，實(shí)驗(yàn)組患者的肢體功能以及自我生活能力較對(duì)照組來說明顯更優(yōu)。對(duì)比兩組患者的治療總有效率，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為97.37%，其數(shù)據(jù)高于對(duì)照組患者的81.58%。胡楓等[10]的研究結(jié)果中顯示觀察組患者的治療總有效率為86.72%，是數(shù)據(jù)明顯高于對(duì)照組患者的59.36%。同時(shí)在其研究結(jié)果中，觀察組患者的肢體功能較對(duì)照組來說明顯更優(yōu)，其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果具有較高的相似度，說明該次研究結(jié)果具有較高的可參考性和可信度。

綜上所述，在對(duì)老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用中醫(yī)特色治療方案配合治療工作的開展，是一種有效且安全的治療方案，值得推廣使用。