偏執(zhí)型人格障礙患者兒童期心理虐待、成人依戀與人際信任的關系

孫仕田

山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心臨床心理科，山東臨沂 276005

偏執(zhí)型人格障礙是精神科臨床的常見人格障礙，患者的典型表現(xiàn)是猜疑、缺乏人際信任、自我評價過高、對拒絕敏感等[1]，偏執(zhí)型人格障礙會嚴重損害個體的社會功能，造成社會交往和職業(yè)適應的嚴重困難，環(huán)境適應不良會進一步驗證患者扭曲的自我和他人信念，形成惡性循環(huán)。人的社會性決定了有效的社會交往對于個人發(fā)展和心身健康是極為重要的，人際信任是正常人際交往、社會正常運轉的基礎，很多的心理障礙、人際矛盾及社會矛盾是因為缺乏彼此信任和建設性的溝通，因此，探討人際信任及其影響因素對于改善偏執(zhí)型人格障礙患者人際交往，提高社會適應能力有重要的意義。

研究發(fā)現(xiàn)，家庭環(huán)境和不良成長經(jīng)歷會影響神經(jīng)纖維網(wǎng)絡構建，導致個體對外部刺激的過度喚起，增加其不良情緒體驗；親子分離、父母關系不和諧會損害個體成年后的人際信任[2]，使個體人際交往中容易產(chǎn)生不良的情緒和行為反應，遇到更多的困境，比如社交回避、社交恐懼等，并進一步誘發(fā)其他的心理問題。另外，成人依戀是成年個體試圖尋找、建立并維持親密關系的傾向，影響個體的社交技能及共情能力[3]，這可能進一步損害個體的社會適應能力。

兒童期成長經(jīng)歷對個體的人際交往產(chǎn)生影響，但是已有的研究主要從親子互動、父母關系的角度探討了人際信任的影響因素，缺乏對父母教養(yǎng)態(tài)度、教養(yǎng)方式等角度的探討。因此，從該院在2017年1月—2018年10月間收治的偏執(zhí)型人格障礙患者80例,探討偏執(zhí)型人格障礙患者其兒童期心理虐待、成人依戀與人際信任的關系。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以方便抽樣方法抽取該院就診的偏執(zhí)型人格障礙患者80例，其中男性44例，女性36例，年齡20～45歲，平均年齡（35.37±5.81）歲。入組標準：①符合美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第五版（DSM-Ⅴ）偏執(zhí)型人格障礙診斷標準[4]；②患者具備初中以上受教育水平，具備基本的閱讀、書寫能力。排除標準：①無明顯影響個體心理與社會功能的軀體疾病、精神??；②家庭結構健全，無孤兒、單親、留守等情況；③無精神活性物質濫用史。患者均自愿參與，并簽署知情同意書。

表1 偏執(zhí)型人格障礙患者兒童期心理虐待、成人依戀與人際信任的性別差異比較[（±s），分]

表1 偏執(zhí)型人格障礙患者兒童期心理虐待、成人依戀與人際信任的性別差異比較[（±s），分]

性別恐嚇忽視貶損干涉縱容依戀回避依戀焦慮 人際信任男性（n=44）女性（n=36）t值 P值11.53±4.84 9.98±5.05 1.731 0.086 11.78±4.61 10.26±5.08 1.746 0.083 9.61±3.59 7.74±3.33 3.019 0.003 16.14±4.29 16.55±4.28 3.019 0.595 10.97±2.53 11.41±2.65-0.953 0.342 12.54±5.13 10.02±5.12 2.750 0.007 12.81±6.17 10.11±5.51 2.592 0.011 69.08±3.83 69.85±4.06-1.078 0.283

1.2 研究工具

1.2.1 兒童期心理虐待 （child psychological maltreatment scale,CPMS）該量表由潘辰等人編制，包含23個條目，合并 為 恐 嚇 （terrorizing，T）、 忽 視 （ignoring，I）、 貶 損 （belittli ng，B）、干涉（intermeddling，IM）、縱容（corrupting，C）等 5個因子，采用0～4級評分方法，分數(shù)越高表示心理虐待越嚴重，該量表有較好的信效度指標，在國內得到廣泛應用[5]。

1.2.2 親密關系經(jīng)歷量表（experiences in close relationship inventory，ECR）中文版由李同歸等人修訂，量表分為依戀焦慮和依戀回避等2個因子，每個因子包括18個條目，為1～7級評分，分數(shù)越高表示依戀焦慮、依戀回避越嚴重[6]。

1.2.3 人際信任量表（interpersonal trust scale,ITS）該量表由美國心理學家Rotter編制，由25個條目構成特殊信任（對同伴或其他家庭成員的信任）和普通信任（對無直接關系者的信任），用于對他人行為承諾或陳述的可靠性估計，為“1～5”的 5級記分，分數(shù)越高表示信任度越高[7]。

1.3 施測方法

由經(jīng)過量表使用方法培訓的研究者監(jiān)督對研究對象的心理評定及回答可能的疑問，評定前對被試者宣讀統(tǒng)一指導語，確定被試理解后開始評定，被試者獨立完成量表后，經(jīng)研究者檢查確認無誤后當場收回。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對采集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。用(±s)表示,以獨立樣本t檢驗比較男生和女生心理特征的性別差異；以Pearson相關分析、多元回歸分析確定兒童期虐待、無法忍受不確定性與強迫癥狀的相互關系,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 偏執(zhí)型人格障礙患者兒童期心理虐待、成人依戀與人際信任的性別差異比較

性別差異的獨立樣本t檢驗結果表明，男性患者的貶損、依戀焦慮、依戀回避因子分顯著高于女性（P＜0.05）。人際信任、兒童期心理虐待的其他因子分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表1。

2.2 偏執(zhí)型人格障礙患者兒童期心理虐待、成人依戀與人際信任的相關分析

相關分析的結果表明，偏執(zhí)型人格障礙患者兒童期的恐嚇、忽視、貶損及依戀回避、依戀焦慮的因子分與人際信任顯著負相關，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；恐嚇、忽視、貶損因子分與依戀回避、依戀焦慮因子分顯著正相關（P＜0.01），見表2。

表2 兒童期心理虐待、成人依戀與人際信任的相關分析（r）

2.3 偏執(zhí)型人格障礙患者人際信任影響因素的多元回歸分析

分別以人際信任為因變量，以恐嚇、忽視、貶損、干涉、縱容、依戀回避、依戀焦慮為自變量進行回歸分析，結果表明恐嚇、忽視對偏執(zhí)型人格障礙患者的人際信任有顯著預測作用（P＜0.05），可解釋方差變異的40.5%。見表3。

表3 偏執(zhí)型人格障礙患者人際信任影響因素的多元回歸分析

3 討論

人際信任是社會互動中的一種心理現(xiàn)象，是信任者對受托人或交往對象基于信譽的評估，及對其未來行為的積極期待。人際信任可對個體的人際交往體驗和結果產(chǎn)生影響，因此，受到健康心理學、臨床心理學、組織行為學等多個學科的重視。

該研究對偏執(zhí)型人格障礙患者兒童期心理虐待、成人依戀與人際信任的性別差異比較，發(fā)現(xiàn)男性患者的貶損、依戀焦慮、依戀回避因子分顯著高于女性，這一結果說明，男性經(jīng)歷更多的貶損，更容易對外部的刺激做出應激性反應，過度喚起，更容易形成消極的他人模式，缺乏對他人的信任和依賴。目前針對偏執(zhí)型人格障礙患者兒童期心理虐待、依戀模式性別差異的研究罕見，有關學者等在普通人群中的研究發(fā)現(xiàn)，男性心理虐待總分、責罵、恐嚇高于女性[8]，這與該結果有一定的一致性；但是，Shu等[9]的研究未發(fā)現(xiàn)成人依戀的性別差異，這與該結果不一致，這種不一致可能與研究對象的取樣有很大的關系，也說明心理疾病病因、病理機制的復雜性。結果可能與男性的性別角色有關系，已有的研究發(fā)現(xiàn)，父母和社會更期待男生能夠自立、自強，能夠獨當一面，這使得男性承受更大的社會評價壓力，容易因為自己的行為表現(xiàn)不佳，而受到貶損；同時，在壓力情景下，個體容易對外界中性或正性刺激做出敵意解釋，產(chǎn)生焦慮不安，或者回避退縮，并更少的依賴他人[10]，這些因素導致個體在人際交往中出現(xiàn)依戀焦慮、依戀回避等不安全依戀模式。

偏執(zhí)型人格障礙患者兒童期心理虐待、成人依戀與人際信任的相關及回歸分析的結果表明，偏執(zhí)型人格障礙患者兒童期的恐嚇、忽視、貶損及依戀回避、依戀焦慮的因子分與人際信任顯著負相關；恐嚇、忽視對人際信任有顯著預測作用，可解釋方差變異的40.5%。這一結果說明偏執(zhí)型人格障礙患者兒童期的恐嚇、忽視、貶損及依戀回避、依戀焦慮與其人際信任度有密切的關系，已有的研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，兒童期的虐待影響個體成年后對生活意義的感知和自尊水平，導致個體自我認同度低，缺乏社交自信，容易產(chǎn)生人際不信任。心理學研究發(fā)現(xiàn)，個體成長過程中與看護者的互動經(jīng)驗和情緒體驗經(jīng)過不斷積累和抽象，逐步形成有關自我和他人的表征（自我模型和他人模型），即內部工作模型，并指引個體今后的人際互動中以某種特定傾向解釋和加工信息，并采取特定的行為，依戀回避、依戀焦慮屬于不安全的依戀模式，會形成消極的自我-他人模型，認為自己不值得愛，無價值，認為他人不值得信賴，這容易出現(xiàn)人際不信任，產(chǎn)生人際困擾。

另外，發(fā)現(xiàn)，偏執(zhí)型人格障礙患者的依戀回避、依戀焦慮與兒童期的恐嚇、忽視、貶損有密切關系，已有的研究發(fā)現(xiàn)[13]，不安全依戀類型與家庭環(huán)境的低親密性、少情感表達、高矛盾性等因素有關系，這導致家庭成員之間缺乏溝通交流，相互幫助、鼓勵和支持，容易產(chǎn)生敵意、攻擊，難以獲得家庭的歸屬感和認同感；另外，童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷、父母教養(yǎng)方式等因素導致產(chǎn)生消極的自我體驗，個體出現(xiàn)情緒、自我意象、人際關系的不穩(wěn)定及高沖動性。也就是說，偏執(zhí)型人格障礙患者兒童期心理虐待、成人依戀交互作用，共同影響其人際信任度和人際交往過程。在這次研究中相關分析的數(shù)值中，依戀回避類型的依戀回避性之間的數(shù)值是1，依戀焦慮與人際信任之間是-0.43，而楊紅君等[14]專家研究相關分析的數(shù)值中，依戀回避類型的依戀回避性之間的數(shù)值是0.286，依戀焦慮與人際信任之間是-0.356，二者之間存在一定相似性，可見此次研究有一定價值。

近幾年，受到復雜因素影響，偏執(zhí)型人格障礙患者因人際交往處理不當導致很多的心身健康問題，甚至釀成刑事案件，造成極大的社會影響，所以，偏執(zhí)型人格障礙患者人際交往的指導和人際信任的培養(yǎng)是精神衛(wèi)生工作的重要組成部分。該結果提示，應該從偏執(zhí)型人格障礙患者的成長經(jīng)歷、情感聯(lián)系和群體歸屬感與安全感的角度加強相關的干預、引導。在這次研究中相關分析的數(shù)值中，依戀回避類型的依戀回避性之間的數(shù)值是1，依戀焦慮與人際信任之間是-0.43，而趙思嘉[13]專家研究相關分析的數(shù)值中，依戀回避類型的依戀回避性之間的數(shù)值是1，依戀焦慮與人際信任之間是-0.4，3.二者之間一致，可見此次研究有一定價值。

綜上所述，發(fā)現(xiàn)男性偏執(zhí)型人格障礙患者的兒童期被貶損、依戀焦慮、依戀回避多于女性，偏執(zhí)型人格障礙患者兒童期的恐嚇、忽視、貶損及依戀回避、依戀焦慮是人際信任的預測因子。