連續(xù)氣囊壓力監(jiān)測(cè)治療儀對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果研究

李文祥 天津市職業(yè)病防治院ICU （天津 300011）

內(nèi)容提要： 目的：探討連續(xù)氣囊壓力監(jiān)測(cè)治療儀對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的效果。方法：選擇2014年10月～2019年5月本院ICU人工氣道行機(jī)械通氣治療的54例患者作為對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（n=27）和觀察組（n=27）。對(duì)照組患者采用氣囊壓力測(cè)量表定時(shí)測(cè)量，觀察組患者采用連續(xù)氣囊壓力監(jiān)測(cè)治療儀控制，比較兩組患者機(jī)械通氣治療效果比較及患者VAP、誤吸、反流的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、DDD及ICU住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者VAP、誤吸、反流的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)ICU人工氣道行機(jī)械通氣治療患者采用連續(xù)氣囊壓力監(jiān)測(cè)治療儀進(jìn)行控制有效提高患者機(jī)械通氣治療效果，同時(shí)極大降低患者VAP、誤吸、反流的發(fā)生率。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）是指患者在接受機(jī)械通氣治療后48h或機(jī)械通氣停用時(shí)人工氣道被拔出的48h內(nèi)肺部發(fā)生感染反應(yīng)[1]?；颊咭话惚憩F(xiàn)為發(fā)熱、出現(xiàn)大量膿性分泌物，一旦發(fā)生VAP，患者很難脫離呼吸機(jī)，延長(zhǎng)住院治療時(shí)間，嚴(yán)重者可威脅患者的生命安全。誤吸在機(jī)械通氣患者中最為常見(jiàn)，胃內(nèi)容物及口中分泌物通過(guò)氣管壁與氣囊間縫隙進(jìn)入肺部，導(dǎo)致細(xì)菌感染，是VAP發(fā)生的重要原因[2]。因此，對(duì)氣囊壓力進(jìn)行合理的監(jiān)測(cè)與控制對(duì)ICU機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生至關(guān)重要。本研究對(duì)ICU人工氣道行機(jī)械通氣治療患者采用連續(xù)氣囊壓力監(jiān)測(cè)治療儀控制取得不錯(cuò)效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年10月～2019年5月本院54例ICU人工氣道行機(jī)械通氣治療患者作為對(duì)象，病例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組27例，男17例，女10例，年齡36～86歲，平均（50.34±2.34）歲；觀察組27例，男16例，女11例，年齡36～86歲，平均（51.37±2.12）歲。兩組患者資料差異比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)48h；所有患者入院前均未發(fā)生肺部感染同時(shí)未合并呼吸道感染、口腔感染等疾病；臨床資料完整；患者家屬對(duì)本研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病、腫瘤疾病患者；免疫缺陷患者；嚴(yán)重感染、休克患者。

1.2 方法

兩組患者根據(jù)疾病特點(diǎn)建立氣管插管或氣管切開(kāi)人工氣道，連接呼吸機(jī)并調(diào)整到事宜參數(shù)，呼吸導(dǎo)管連接氣囊。密切觀察呼吸機(jī)各項(xiàng)指標(biāo)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

對(duì)照組：采用氣囊壓力測(cè)量表定時(shí)測(cè)量，參照VAP防治要求每8h通過(guò)氣囊壓力測(cè)量表測(cè)定氣囊壓力1次，并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

觀察組：采用連續(xù)氣囊壓力監(jiān)測(cè)治療儀控制，連接好連續(xù)氣囊壓力監(jiān)測(cè)治療儀的電源，將氣囊壓力設(shè)定為25～30cmH2O，檢查儀器側(cè)面出氣口與人工氣道氣囊安全緊密連接，儀器開(kāi)始工作后，當(dāng)充氣壓力達(dá)到25～30cmH2O自動(dòng)停止充氣，當(dāng)充氣壓力低于設(shè)定值時(shí)自動(dòng)充氣。

對(duì)兩組患者口腔、導(dǎo)管內(nèi)滯留物進(jìn)行引流，建立負(fù)壓吸引系統(tǒng)，對(duì)患者分泌物持續(xù)吸引，4～6h對(duì)門(mén)下引流管進(jìn)行沖洗1次。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者機(jī)械通氣治療效果。②比較兩組患者VAP、誤吸、反流的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n、%表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用±s表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者機(jī)械通氣治療效果比較

觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、DDD及ICU住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者兩組患者機(jī)械通氣治療效果比較(±s,n=27)

表1. 兩組患者兩組患者機(jī)械通氣治療效果比較(±s,n=27)

組別 機(jī)械通氣時(shí)間(h)抗生素使用強(qiáng)度(DDD值) ICU住院時(shí)間(d)觀察組 7.22±3.15 103.33±10.54 10.13±1.15對(duì)照組 12.32±5.92 175.43±11.64 15.03±1.24 t 6.557 8.463 7.257 P 0.001 0.002 0.000

2.2 比較兩組患者VAP、誤吸、反流的發(fā)生率

觀察組患者VAP、誤吸、反流的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 兩組患者VAP的發(fā)生率、病死率比較(n=27,n/%)

3.討論

VAP是呼吸內(nèi)科機(jī)械通氣患者常見(jiàn)而較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，引起VAP發(fā)生的主要因素有患者年齡較大，其自身免疫力低下；有慢性肺疾病，長(zhǎng)期臥床咳痰困難；機(jī)械通氣時(shí)間較長(zhǎng)，且上機(jī)前已使用抗生素；由于長(zhǎng)期使用H受體阻斷劑導(dǎo)致消化道細(xì)菌異位。其中機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)是VAP發(fā)生的主要因素。據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，VAP的患病率達(dá)43.1%，病死率達(dá)51.6%[3]。VAP多為混合型感染，耐藥性強(qiáng)，治療難度較大。

人工氣道的建立是保證ICU患者呼吸通暢，保護(hù)重要器官的有效措施。因此，人工氣道的氣囊管理尤為重要，理想的氣囊壓力能夠有效防止氣管導(dǎo)管和氣管壁之間漏氣的現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)有效避免口腔分泌物及胃容物誤吸入氣道[4]。人工氣道氣囊壓力受多種因素的影響，患者躁動(dòng)、拍背、翻身及各種醫(yī)療操作都會(huì)影響氣囊壓力變化，嚴(yán)重影響患者的治療效果，因此需采取持續(xù)性的監(jiān)測(cè)方式來(lái)保障氣囊壓力時(shí)刻控制在設(shè)定范圍之內(nèi)[5]。本研究對(duì)ICU人工氣道行機(jī)械通氣治療患者采用連續(xù)氣囊壓力監(jiān)測(cè)治療儀進(jìn)行控制，持續(xù)的氣囊壓力控制能減少護(hù)理人員的測(cè)定次數(shù)，降低其工作量。有效降低VAP的發(fā)生率，減少抗生素藥物的使用，VAP的發(fā)生會(huì)使ICU機(jī)械通氣患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，極大增加住院費(fèi)用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、DDD及ICU住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。準(zhǔn)確地將氣囊壓力有效控制在25～30cmH2O至關(guān)重要，氣囊壓力低于25cmH2O時(shí)氣囊與其氣管內(nèi)壁的縫隙不能完全封閉，會(huì)導(dǎo)致氣囊上的滯留物進(jìn)入呼吸道[6]；當(dāng)氣囊壓力高于30cmH2O時(shí)，容易對(duì)氣道黏膜的血流進(jìn)行阻斷，造成黏膜損傷。采用連續(xù)氣囊壓力監(jiān)測(cè)治療儀進(jìn)行控制避免了氣囊壓力過(guò)低或過(guò)高導(dǎo)致的誤吸、反流及氣道黏膜缺血性損傷。本研究結(jié)果顯示觀察組患者VAP、誤吸、反流的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)ICU人工氣道行機(jī)械通氣治療患者采用連續(xù)氣囊壓力監(jiān)測(cè)治療儀進(jìn)行控制有效提高患者機(jī)械通氣治療效果，同時(shí)極大降低患者VAP、誤吸、反流的發(fā)生率。