冠心病患者動態(tài)心電圖偽差產(chǎn)生的原因及干預(yù)措施

原鳳羽 大連市第五人民醫(yī)院心內(nèi)一科 （遼寧 大連 116021）

內(nèi)容提要： 目的：探究冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q，冠心?。┗颊邉討B(tài)心電圖偽差產(chǎn)生的原因及干預(yù)措施。方法：選取本院2017年1月～2018年12月接收的進行動態(tài)心電圖檢查的冠心病患者98例，其中49例在檢查期間給予常規(guī)護理，為對照組；另外49例則根據(jù)偽差產(chǎn)生的原因?qū)嵤┫鄳?yīng)的針對性干預(yù)措施，為觀察組。觀察組動態(tài)心電圖偽差發(fā)生率（4/49）小于對照組（13/49），組間差異具有顯著性意義（P＜0.05）比較分析兩組的偽差發(fā)生率。結(jié)果：對觀察組冠心病患者實施動態(tài)心電圖檢查時給予常規(guī)護理干預(yù)的同時，針對動態(tài)心電圖偽差的發(fā)生因素，給予對應(yīng)的防范措施，通過規(guī)范臨床操作、保證儀器電極以及導(dǎo)線質(zhì)量和作用、減少外界干擾因素等措施，有效減少引發(fā)偽差的因素，從而降低動態(tài)心電圖偽差發(fā)生率。觀察組動態(tài)心電圖偽差發(fā)生率（8.16%）低于對照組（26.53%），差異有統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05）。結(jié)論：在動態(tài)心電圖檢查中，針對偽差發(fā)生因素給予相應(yīng)的干預(yù)措施能夠有效降低偽差的發(fā)生率，提高動態(tài)心電圖的診斷價值。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q，冠心病）是由于冠狀動脈病變導(dǎo)致血管腔狹窄或受到阻塞引起缺血缺氧性壞死的一種疾病，在其臨床檢查中，存在著多種檢查方式，其中心電圖為冠心病診斷中最簡單、最常用的方法之一[1,2]。動態(tài)心電圖是一種能夠記錄24h或更長時間心電活動過程的檢查技術(shù)，其操作簡單，價格較低，且檢查期間對患者日常生活影響較小，在臨床上診斷心肌缺血、心肌梗死以及復(fù)雜性心率失常等癥狀中具有很大的應(yīng)用價值，目前已廣泛應(yīng)用于心臟疾病的診斷中[3,4]。但在動態(tài)心電圖檢查過程中，受操作、儀器、肢體以及溫度等多種因素影響，極易出現(xiàn)偽差現(xiàn)象，對患者病情的診斷產(chǎn)生不利影響[5,6]。為此，本文以本院2017年1月～2018年12月進行動態(tài)心電圖檢查的98例冠心病患者為研究對象，分析其偽差產(chǎn)生的原因和相應(yīng)的干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2017年1月～2018年12月接受動態(tài)心電圖檢查的冠心病患者中抽取98例，采用數(shù)字表法分組，對照組和觀察組各49例。經(jīng)臨床檢查，所有患者均符合冠心病的診斷標準[3]。對照組男28例，女21例；年齡50～86歲，平均（67.58±6.47）歲。觀察組男29例，女20例；年齡48～85歲，平均（68.25±6.53）歲。所有患者或其家屬均具有知情權(quán)，且自愿加入本研究，排除精神類疾病、依從性較差、臨床資料不完整以及檢查期間未遵醫(yī)囑的患者。兩組一般資料數(shù)據(jù)相比，其差異呈均衡化分布（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)護理干預(yù)，主要包含健康知識宣教、日常行為指導(dǎo)、生命體征監(jiān)護、注意事項說明以及臨床配合等基本干預(yù)措施。

觀察組：在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，加用針對干預(yù)措施。首先，對動態(tài)心電圖偽差產(chǎn)生的原因進行分析：①外界因素：在動態(tài)心電圖檢查中，產(chǎn)生干擾的外界因素較多，主要有電磁感染、運動干擾、皮膚干擾以及患者自身干擾等，主要是由于患者在攜帶動態(tài)心電圖記錄盒期間對這些干擾因素缺乏重視或未加以注意，造成動態(tài)心電圖偽差的發(fā)生。②儀器因素：儀器因素主要是由于動態(tài)心電圖記錄盒電池干涸、其相關(guān)軟件的局限性、電極質(zhì)量較差等，其均有可能引起偽差出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。③操作因素：在動態(tài)心電圖偽差的發(fā)生原因中，操作因素主要表現(xiàn)為操作方法不規(guī)范導(dǎo)致電極與患者皮膚接觸不良、電源電力不足、移位、患者臥位指導(dǎo)欠佳以及磁帶不潔等，均會造成偽差。

針對以上動態(tài)心電圖偽差的發(fā)生因素，實施相應(yīng)的干預(yù)措施加以防范：①針對外界因素的措施：在進行動態(tài)心電圖檢查前，先對局部皮膚給予脫脂處理和酒精消毒，并囑托患者在配戴儀器期間不要去電磁場較強的地方，例如放射科、理療科等場所，同時避免做劇烈運動。②儀器因素的措施：在動態(tài)心電圖操作前，檢查電極和導(dǎo)線的連接、固定等，報紙電極的質(zhì)量，且未出現(xiàn)脫位現(xiàn)象，導(dǎo)線長度適中并避免導(dǎo)線之間互相纏繞，導(dǎo)聯(lián)連接正確，在檢查期間避免食用手機等電子產(chǎn)品，最后完善相應(yīng)的計算機分析軟件，以提高檢測結(jié)果的準確性。③針對操作因素的措施：加強對檢查醫(yī)師的培訓(xùn)，提高其操作的規(guī)范性，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定，制定規(guī)范的檢查流程，將其落實到臨床工作中。

1.3 觀察指標與判定標準

統(tǒng)計兩組患者動態(tài)心電圖偽差發(fā)生情況的有關(guān)數(shù)據(jù)，并加以比較分析。

動態(tài)心電圖偽差：以盧喜烈編《動態(tài)心電圖》（第一版）有關(guān)患者心電圖各種標準的變換標準為參照，評估動態(tài)心電圖偽差現(xiàn)象，其主要包含有基線漂移、肌電干擾、偽ST-T、偽心律失常以及記錄中斷等類型，統(tǒng)計出不同類型的有關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究98例進行動態(tài)心電圖檢查的冠心病患者的實驗數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0軟件進行分析，偽差發(fā)生率以n（%）的形式描述，采用χ2檢驗。P值＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)價值。

2.結(jié)果

觀察組動態(tài)心電圖偽差發(fā)生率（4/49）小于對照組（13/49），組間差異具有顯著性意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1所示。

表1. 兩組患者的動態(tài)心電圖偽差發(fā)生率對比分析(n=49,n/%)

3.討論

冠心病是一種常見的心臟疾病，多發(fā)于中老年人群，臨床上需要對其癥狀給予檢查，以便于診出后給予對癥治療措施。在冠心病診斷中，具有心電圖、超聲心動圖以及動態(tài)心電圖等多種方式，其中動態(tài)心電圖通過獲取患者24h中安靜狀態(tài)及活動狀態(tài)下的心電變化，能夠有效診斷出其心血管異常，加之其具有無創(chuàng)、操作簡單、價格低廉等優(yōu)勢，逐漸廣泛應(yīng)用于心臟疾病的診斷中。動態(tài)心電圖偽差是一種假的誤差現(xiàn)象，其受操作、環(huán)境、儀器狀態(tài)等多種因素影響，導(dǎo)致心電圖形上產(chǎn)生波形混亂、上下漂移等現(xiàn)象，給疾病的診斷帶來很大的阻礙，因此，在動態(tài)心電圖檢查中，誤差的防范十分重要。

在本研究中，對觀察組冠心病患者實施動態(tài)心電圖檢查時給予常規(guī)護理干預(yù)的同時，針對動態(tài)心電圖偽差的發(fā)生因素，給予對應(yīng)的防范措施，通過規(guī)范臨床操作、保證儀器電極以及導(dǎo)線質(zhì)量和作用、減少外界干擾因素等措施，有效減少引發(fā)偽差的因素，從而降低動態(tài)心電圖偽差發(fā)生率。因此，研究結(jié)果顯示，觀察組動態(tài)心電圖偽差發(fā)生率與對照組相比較低，組間差異具有顯著性（P＜0.05），說明偽差原因分析及相應(yīng)的干預(yù)措施在冠心病患者動態(tài)心電圖檢查中應(yīng)用效果良好。

綜上所述，對冠心病患者的動態(tài)心電圖檢查中，針對偽差發(fā)生因素給予相應(yīng)的干預(yù)措施能夠有效降低偽差的發(fā)生率，提高其動態(tài)心電圖的診斷價值，在臨床上具有很大的實用性。