護(hù)理協(xié)調(diào)預(yù)防計(jì)劃對(duì)ACS 患者出院后遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量的影響

陳雪惠

ACS 是冠心病較嚴(yán)重的類型， 患者可能出現(xiàn)心律失常、心力衰竭， 嚴(yán)重者可能猝死， 是一種威脅生命、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的疾病。針對(duì)心血管疾病已確診的患者隨訪1～2 年發(fā)現(xiàn)， 具有高血壓、肥胖、高膽固醇血癥以及存在吸煙等不良生活習(xí)慣的患者仍占很大比例， 在ACS 患者中也存在類似情況， 提示心血管疾病患者的危險(xiǎn)因素控制不理想［1］。本研究旨在觀察護(hù)理協(xié)調(diào)預(yù)防計(jì)劃對(duì)ACS 患者出院后遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015 年9 月～2018 年9 月本院收治的80 例ACS 患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各40 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較［±s, n/%, n=40］

表1 兩組患者一般資料比較［±s, n/%, n=40］

注：兩組比較, P＞0.05

性別 學(xué)歷 疾病類型組別 例數(shù) 年齡(歲)男 女 小以學(xué)下及 初中 高以中上及S心T 肌段梗抬死高非心S T肌段梗抬死高不心穩(wěn)絞定痛觀察組 40 56.96±4.85 18(45.00) 22(55.00) 9(22.50) 20(50.00) 11(27.50) 14(35.00) 12(30.00) 14(35.00)對(duì)照組 40 57.58±5.13 19(47.50) 21(52.50) 8(20.00) 23(57.50) 9(22.50) 13(32.50) 15(37.50) 12(30.00)t/χ2/Z 0.555 0.050 0.170 0.524 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為ACS 者；有正常表達(dá)與溝通能力者；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙、認(rèn)知障礙者；患有嚴(yán)重的肝腎功能障礙、自身免疫性疾病者；惡性腫瘤患者。

1. 3 方法 對(duì)照組實(shí)施心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理, 并予以出院前常規(guī)宣教, 包括責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康宣教, 對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、注意事項(xiàng)等進(jìn)行指導(dǎo), 出院后定期門診隨訪,如有不適隨時(shí)就診。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理協(xié)調(diào)預(yù)防計(jì)劃, 內(nèi)容如下。①制定綜合性預(yù)防計(jì)劃：于患者出院前,制定由護(hù)士主導(dǎo)并協(xié)調(diào)的預(yù)防計(jì)劃, 請(qǐng)臨床護(hù)理學(xué)專家、心血管疾病專家進(jìn)行修改；根據(jù)患者的血管疾病類型、臨床檢測(cè)指標(biāo)、既往病史、藥物應(yīng)用史等臨床資料, 結(jié)合評(píng)估內(nèi)容,為患者制定個(gè)體化的干預(yù)措施。②認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)患者的合并癥, 予以專業(yè)且有針對(duì)性的醫(yī)療評(píng)估以及治療方案；根據(jù)不同患者的營(yíng)養(yǎng)狀況, 指導(dǎo)其合理膳食搭配, 加強(qiáng)應(yīng)用；根據(jù)患者對(duì)疾病的認(rèn)知狀況, 為其提供信息支持, 使其對(duì)疾病建立全面、準(zhǔn)確的認(rèn)知；指導(dǎo)患者正確、合理用藥, 告知其用藥的注意事項(xiàng)與不良反應(yīng)。③心理干預(yù)：針對(duì)患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒, 通過(guò)一對(duì)一的交流予以疏導(dǎo), 鼓勵(lì)患者家屬、朋友增加交流, 為患者提供精神支持。④行為干預(yù)：指導(dǎo)患者少食多餐, 清淡飲食, 攝入食鹽控制在3～5 g/d, 控制膽固醇的攝入；告知患者少熬夜、戒煙戒酒、保持大便通暢的重要性；鼓勵(lì)患者堅(jiān)持適時(shí)適量運(yùn)動(dòng), 心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)的患者慢行20～30 min/d, 心功能Ⅳ級(jí)的患者在床上做輪流單肢體訓(xùn)練, 運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)氣促、心慌或明顯疲勞時(shí), 減少運(yùn)動(dòng)量或暫停運(yùn)動(dòng)。⑤護(hù)理隨訪：建立患者隨訪檔案, 對(duì)患者的基本臨床資料、住院號(hào)、住院日期、聯(lián)系方式、病史、服藥明細(xì)等做好詳細(xì)記錄, 為患者制定隨訪計(jì)劃；在患者出院前預(yù)留專職護(hù)士、醫(yī)師的聯(lián)系方式, 患者出院后若存在身體不適或服藥等方面的疑惑可隨時(shí)聯(lián)系；出院后每隔1 個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪, 隨訪內(nèi)容包括就診情況、服藥情況、睡眠、活動(dòng)情況等, 并囑患者出院后3 個(gè)月時(shí)前往門診復(fù)診。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 遵醫(yī)行為評(píng)分［2］于護(hù)理前及出院3 個(gè)月對(duì)兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分進(jìn)行比較, 評(píng)分包含用藥(10 條目)、飲食(7 條目)、生活方式(4 條目)、運(yùn)動(dòng)情況(5 條目)4 個(gè)維度,共26 個(gè)條目, 每條目采用3 級(jí)評(píng)分法, 分值越高表明患者遵醫(yī)行為越好。

1. 3. 2 生活質(zhì)量評(píng)分［3］于護(hù)理前及出院3 個(gè)月對(duì)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較, 評(píng)分項(xiàng)目包含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、主觀感受、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域5 個(gè)方面, 采用5 級(jí)評(píng)分法, 分值越高表明生活質(zhì)量越佳。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前及出院3 個(gè)月遵醫(yī)行為評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理前用藥、飲食、生活方式、運(yùn)動(dòng)情況的遵醫(yī)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院3 個(gè)月, 兩組患者用藥、飲食、生活方式、運(yùn)動(dòng)情況的遵醫(yī)評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高,且觀察組患者用藥、飲食、生活方式、運(yùn)動(dòng)情況評(píng)分均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2. 2 兩組患者護(hù)理前及出院3 個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前, 兩組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、主觀感受、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院3 個(gè)月, 兩組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、主觀感受、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域的生活質(zhì)量評(píng)分均較護(hù)理前明顯提高, 且觀察組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、主觀感受、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者護(hù)理前及出院3 個(gè)月遵醫(yī)行為評(píng)分比較( x-±s, 分)

表3 兩組患者護(hù)理前及出院3 個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較

表3 兩組患者護(hù)理前及出院3 個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較

注：與本組護(hù)理前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組出院3 個(gè)月比較, bP＜0.05；t1、P1 為組內(nèi)比較；t2、P2 為出院3 個(gè)月組間比較

組別 例數(shù) 時(shí)間 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 主觀感受 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域觀察組 40 護(hù)理前 1.66±0.29 1.52±0.24 1.73±0.25 1.65±0.21 1.59±0.29出院3 個(gè)月 4.62±0.75ab 4.33±0.62ab 4.32±0.55ab 4.17±0.38ab 4.27±0.56ab t1 23.281 26.732 27.113 36.709 26.877 P1 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 40 護(hù)理前 1.57±0.32 1.54±0.27 1.75±0.19 1.64±0.27 1.57±0.42出院3 個(gè)月 3.53±0.57a 3.24±0.56a 3.36±0.38a 3.22±0.34a 3.44±0.37a t1 18.964 17.294 23.967 23.016 21.130 P1 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t2 7.318 8.251 9.082 11.783 7.821 P2 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

ACS 為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂所致， 患者接受藥物溶栓等治療控制病情后， 仍需在出院后繼續(xù)用藥， 但由于部分患者存在出院后服藥依從性差， 飲食、運(yùn)動(dòng)不合理， 生活習(xí)慣不健康等問(wèn)題， 導(dǎo)致病情反復(fù)甚至加重。因此， 針對(duì)心血管疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素， 實(shí)施一系列護(hù)理干預(yù)措施， 對(duì)于改善預(yù)后， 提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

據(jù)相關(guān)研究顯示， 針對(duì)危險(xiǎn)因素的控制計(jì)劃， 包括體重控制、降脂、降壓、戒煙、合理體育鍛煉等， 可有效降低心血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［4］。通過(guò)干預(yù)， 指導(dǎo)患者形成合理健康的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式， 按時(shí)按量服藥， 并督促其出院后執(zhí)行， 是一種主動(dòng)、有效的護(hù)理措施。本研究在觀察組ASC 患者的護(hù)理中應(yīng)用協(xié)調(diào)預(yù)防計(jì)劃， 針對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)設(shè)置控制目標(biāo)，從認(rèn)知、行為、心理等方面進(jìn)行干預(yù)， 糾正患者的不良飲食、生活習(xí)慣， 鼓勵(lì)體育鍛煉， 出院后定期電話隨訪， 了解患者的預(yù)防計(jì)劃實(shí)施情況， 解答患者的疑問(wèn)， 并督促執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃， 護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中， 護(hù)理人員為患者提供心理、醫(yī)療、信息支持， 使其認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理與健康行為對(duì)于疾病康復(fù)的重要意義， 避免因出院后無(wú)人監(jiān)管而出現(xiàn)懈怠、消極治療的情況。本研究結(jié)果顯示， 出院3 個(gè)月， 兩組患者用藥、飲食、生活方式、運(yùn)動(dòng)情況的遵醫(yī)評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高， 且觀察組患者用藥、飲食、生活方式、運(yùn)動(dòng)情況評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。出院3 個(gè)月， 兩組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、主觀感受、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域的生活質(zhì)量評(píng)分均較護(hù)理前明顯提高， 且觀察組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、主觀感受、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示協(xié)調(diào)預(yù)防計(jì)劃可有助于改善ASC 患者的遵醫(yī)行為， 提高其生活質(zhì)量。遵醫(yī)行為是指患者用藥、生活方式等方面與醫(yī)囑的符合度， 可對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生關(guān)鍵性的影響， 多數(shù)患者入院接受治療后癥狀得以緩解， 出院后自我感受良好而難以堅(jiān)持按時(shí)按量服藥， 加之藥物不良反應(yīng)、心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)條件等因素的影響， 導(dǎo)致患者自行減藥或停藥［5］?；颊叱鲈汉蟮淖襻t(yī)行為除了醫(yī)護(hù)人員的督促外， 還需要較強(qiáng)的自我管理能力［6，7］， 協(xié)調(diào)預(yù)防計(jì)劃在對(duì)患者的病情狀況、生活習(xí)慣、自我管理能力進(jìn)行評(píng)估的基礎(chǔ)上， 制定針對(duì)性的提高患者自護(hù)能力的干預(yù)計(jì)劃， 強(qiáng)化患者與護(hù)理人員之間的信任與配合，最終可有效改善患者的遵醫(yī)行為與預(yù)后狀況。

綜上所述， ASC 患者護(hù)理中應(yīng)用協(xié)調(diào)預(yù)防計(jì)劃可有助于改善其出院后遵醫(yī)行為以及生活質(zhì)量， 為ACS 患者的護(hù)理與隨訪提供新的有效方式。