早期吸痰對婦科手術(shù)患者全麻拔管期血氧飽和度及心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響

辛翠儀 李尉蘭

對于接受全身麻醉患者而言， 其在氣管拔管期間常會出現(xiàn)血壓上升、呼吸急促、心率加快等不良反應(yīng)， 特別是在實施吸痰處理時反應(yīng)較為劇烈［1］。吸痰處理可對氣管造成一定的刺激， 引發(fā)心血管產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)， 致使心動過速、血壓上升， 而喉頭刺激可造成喉頭發(fā)生痙攣， 產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)， 嚴(yán)重者可造成血氧飽和度降低， 使患者處于缺氧狀態(tài)， 甚至增加心血管意外的發(fā)生風(fēng)險， 危及患者的生命安全［2，3］。因此， 合理選擇吸痰時機(jī)清除呼吸道內(nèi)的分泌物，減少心血管反應(yīng)， 提升患者麻醉蘇醒期質(zhì)量， 是目前臨床上關(guān)注的重點。本研究探討了行婦科手術(shù)患者在其全麻拔管期采用早期吸痰的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018 年1～12 月在本院行婦科手術(shù)患者84 例作為研究對象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組42 例。對照組患者年齡26～51 歲, 平均年齡(38.12±4.87)歲；體重43～64 kg, 平均體重(54.36±3.85)kg。觀察組患者年齡24～53 歲, 平均年齡(39.47±5.62)歲；體重42～63 kg,平均體重(53.12±3.77)kg。兩組患者年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征, 且擇期行手術(shù)治療者；②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅲ級；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前服用心血管藥物治療者；②蘇醒期出現(xiàn)大出血等嚴(yán)重不良事件者；③心肝腎等重要臟器異常者；④神經(jīng)系統(tǒng)、凝血功能障礙者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 患者給予常規(guī)吸痰處理, 即予以患者呼吸機(jī)(深圳市寶原醫(yī)療器械有限公司, 型號：VELA)輔助進(jìn)行呼吸, 嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征, 于患者符合拔管相應(yīng)指征后給予吸痰處理并實施拔管。吸痰前將呼吸機(jī)的模式調(diào)整為吸痰模式, 氧濃度為100%, 通氣4～5 次后將氣管插管與呼吸機(jī)之間的連接斷開, 在無負(fù)壓的情況下立即將吸痰管送入氣管插管, 吸痰管深入氣道遇到阻力后向上2 cm 的深度實施深度吸痰處理, 吸痰管外徑應(yīng)低于氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑的50%, 同時確保進(jìn)行吸痰處理時患者可維持正常的通氣功能, 以防低氧血癥的發(fā)生。吸痰壓力應(yīng)控制在＜40 kPa, 采用旋轉(zhuǎn)提拉方式進(jìn)行吸痰, 吸痰時間應(yīng)＜15 s/次, 吸痰結(jié)束后給予患者1～5 min 的高濃度氧氣吸入, 使血氧飽和度復(fù)常, 于患者可耐受后再實施口腔內(nèi)吸痰。拔管標(biāo)準(zhǔn)為：患者恢復(fù)正常意識,可根據(jù)護(hù)理人員指令進(jìn)行睜眼行為；自主呼吸穩(wěn)定, 潮氣量＞7 ml/kg, 呼吸頻率＞10 次/min；空氣吸入時間為10 min, 血氧飽和度≥95%；可正?？人? 吞咽反射、肌張力復(fù)常。

1. 3. 2 觀察組 患者給予早期吸痰處理, 即患者處于麻醉狀態(tài)時便給予其吸痰處理, 其方法與對照組相同, 符合拔管指征后立即進(jìn)行拔管處理, 并將患者口腔內(nèi)分泌物吸凈。

兩組患者于成功拔管后均實施鼻導(dǎo)管吸氧， 氧濃度控制在2～4 L/min， 若血氧飽和度≤90%， 則給予面罩吸氧處理。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者血氧飽和度、心血管應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、躁動發(fā)生情況。①血氧飽和度、心血管應(yīng)激反應(yīng)：拔管前、拔管即刻、拔管后5 min 通過多功能監(jiān)護(hù)儀記錄血氧飽和度及收縮壓、舒張壓、心率水平。②躁動發(fā)生情況：統(tǒng)計患者拔管時躁動發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不同時間血氧飽和度、心血管應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 拔管前, 兩組患者血氧飽和度、收縮壓、舒張壓、心率水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；拔管即刻、拔管后5 min, 兩組患者血氧飽和度均較本組拔管前降低, 收縮壓、舒張壓、心率均較本組拔管前升高, 但觀察組血氧飽和度高于對照組, 收縮壓、舒張壓、心率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間血氧飽和度、心血管應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

表1 兩組患者不同時間血氧飽和度、心血管應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

注：與本組拔管前比較, aP＜0.05；與對照組同期比較, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

對觀組 照察別 組組 例44數(shù)22 99 99拔..87 23管±±前00.. 32 54 血99氧73拔..5 5飽管67±±和即00度刻..12 54( %aa b ) 拔99 8 8管..9 016后 ±±500 ..m1297i naa b 11 44 33拔..37 65管±±前11 54 ..43 12 收1155縮27拔..32壓管81±±(即m11m刻10.. 5 2 H 39gaa )b 1 1拔54 8 2管..3 4后66±±545 m..26i77naab t 1.374 90.246 16.685 0.120 2.111 3.743 P 0.173 0.000 0.000 0.905 0.038 0.000對觀組 照察別 組組 例44數(shù)22 77 45拔..54 31管±±前65.. 78 54 舒98張96拔..5 2壓管73±±(即m67m刻..42 49 H aag b ) 拔98 5 2管..1 527后 ±±543 ..m6431i naa b 77 78拔..56 61管±±前65.. 48 15 心 8 954率拔..34管36(±±次即65/刻..m2192i naab ) 拔8828管..1 69 4后±±543 ..m22 2 6 in aab t 0.639 4.439 8.396 0.784 7.136 6.623 P 0.525 0.000 0.000 0.435 0.000 0.000

2. 2 兩組患者躁動發(fā)生情況比較 對照組患者發(fā)生躁動10 例, 躁動發(fā)生率為23.81%；觀察組患者發(fā)生躁動3 例, 躁動發(fā)生率為7.14%。觀察組患者躁動發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.459, P=0.035＜0.05)。

3 討論

全麻患者于氣管拔管前其機(jī)體處于淺麻醉狀態(tài)， 自主呼吸逐步恢復(fù)正常， 其對氣管導(dǎo)管的耐受程度減弱， 氣道反應(yīng)性上升， 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗆咳、躁動不安等不良反應(yīng)［4，5］。而給予患者吸痰處理， 可造成交感-腎上腺系統(tǒng)發(fā)生興奮，提高血漿兒茶酚胺分泌， 進(jìn)而導(dǎo)致血壓增高、心率增快、心肌耗氧量上升， 甚至增加心腦血管意外事件發(fā)生的幾率［6］。相關(guān)報道顯示， 全麻手術(shù)患者在麻醉恢復(fù)期間， 高血壓發(fā)生率為4%～65%， 雖出現(xiàn)時間較短， 但可對患者造成較大的危害［7，8］。此外相關(guān)研究指出， 在患者拔管前給予其曲馬多、丙泊酚等藥物， 雖可減少拔管時產(chǎn)生的心血管反應(yīng)， 但會引發(fā)不良反應(yīng)， 而目前臨床上多采用深麻醉下實施拔管處理，減少麻醉蘇醒期心血管反應(yīng)的發(fā)生［9］。

本研究結(jié)果顯示， 拔管即刻、拔管后5 min， 兩組患者血氧飽和度均較本組拔管前降低， 收縮壓、舒張壓、心率均較本組拔管前升高， 但觀察組血氧飽和度高于對照組， 收縮壓、舒張壓、心率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者躁動發(fā)生率為7.14%(3/42)， 低于對照組的23.81%(10/42)， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明行婦科手術(shù)患者在全麻拔管期施以早期吸痰處理， 可降低患者血氧飽和度的波動， 避免血壓升高、心率加快等心血管應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，且減少躁動的發(fā)生。究其原因在于， 觀察組患者于深麻醉下給予吸痰處理， 可延長吸痰及拔管時間間隔， 降低不同刺激下產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)；而于麻醉清醒后實施拔管操作， 可預(yù)防深麻醉下拔管導(dǎo)致的呼吸抑制情況， 當(dāng)患者符合拔管指征后進(jìn)行拔管， 患者咳嗽反射、肌力恢復(fù)較為理想， 可根據(jù)護(hù)理人員的指示進(jìn)行咳嗽， 利于氣道內(nèi)殘余痰液的排出， 確保呼吸道的通暢性， 且產(chǎn)生的不良反應(yīng)較?。?0］。但無論是常規(guī)吸痰還是早期吸痰， 均需對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，若患者血氧飽和度降低2%～3%， 應(yīng)注意痰液是否發(fā)生堵塞，并借助氣道壓報警、血氣分析結(jié)果等對患者進(jìn)行吸痰處理；此外， 還應(yīng)注意吸痰次數(shù)， 以防較為頻繁的吸痰處理導(dǎo)致患者發(fā)生不耐受及對抗現(xiàn)象， 甚至造成氣道黏膜損傷， 致使患者缺氧情況加重， 分泌物增多， 氣道發(fā)生堵塞。

綜上所述， 早期吸痰處理應(yīng)用于行婦科手術(shù)患者全麻拔管期中， 可避免血氧飽和度發(fā)生較大變化， 減少心血管應(yīng)激反應(yīng)， 且降低躁動發(fā)生率。