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    復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的效果及護(hù)理體會(huì)

    2019-10-19 05:47:16陳輝
    關(guān)鍵詞:角型鞏膜小梁

    陳輝

    青光眼是眼科的一種常見(jiàn)疾病, 對(duì)患者的視覺(jué)能力有著直接的影響。在臨床上針對(duì)青光眼主要采用手術(shù)治療的方式,且主要以小梁切除術(shù)為主, 該手術(shù)具體方法是否適當(dāng)直接影響到患者的治療效果, 現(xiàn)階段小梁切除術(shù)中經(jīng)常會(huì)采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù), 這種手術(shù)方式的臨床效果并不能達(dá)到預(yù)期, 具體臨床治療中很難達(dá)到主動(dòng)調(diào)節(jié)鞏膜瓣縫合線, 造成手術(shù)中出現(xiàn)過(guò)松或過(guò)緊縫合的現(xiàn)象, 很容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致手術(shù)失敗。在臨床技術(shù)飛速發(fā)展中, 針對(duì)小梁切除術(shù)也在進(jìn)行不斷的改進(jìn)和完善, 復(fù)合式小梁切除術(shù)充分利用絲裂霉素C和可調(diào)節(jié)縫線的作用, 有效規(guī)避傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的臨床弊端,增加青光眼的臨床治療效果[1-3]。青光眼的手術(shù)更不能被忽視, 在實(shí)施復(fù)合式小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上采取有效的圍術(shù)期護(hù)理措施, 可有效提高臨床效果, 本文主要對(duì)復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的效果及護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)及分析, 報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2015 年7~12 月收治的58 例(64 眼)青光眼患者作為研究對(duì)象, 所有患者均需要手術(shù)治療,且簽署手術(shù)知情同意書, 排除藥物治療有效及有手術(shù)禁忌證的患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組[28 例(32 眼)]和對(duì)照組[30 例(32 眼)]。觀察組患者中有男14 例(16 眼), 女14 例(16 眼);年齡32~63 歲, 平均年齡(42.2±12.1)歲;其中慢性閉角型青光眼7 眼, 急性閉角型青光眼18 眼, 繼發(fā)性青光眼7 眼。對(duì)照組患者中男17 例(18 眼), 女13 例(14 眼);年齡31~64 歲, 平均年齡(44.5±12.7)歲;其中慢性閉角型青光眼6 眼, 急性閉角型青光眼21 眼, 繼發(fā)性青光眼5 眼。兩組患者性別、年齡、患眼類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 對(duì)照組 行傳統(tǒng)小梁切除術(shù), 術(shù)前利多卡因、鹽酸奧布卡行患眼局部麻醉;于12 點(diǎn)至3 點(diǎn)位做穹隆為基底的結(jié)膜瓣, 燒灼止血;做角膜緣為基底的鞏膜瓣, 大小約4 mm×6 mm;整復(fù)鞏膜瓣后用尼龍線褥式縫合鞏膜瓣頂端2 針, 鞏膜瓣兩側(cè)切口邊緣各縫合1 針, 調(diào)節(jié)縫線松緊度;結(jié)膜下注射2.5 mg 地塞米松, 結(jié)膜囊內(nèi)涂氧氟沙星眼膏, 敷料包扎術(shù)眼。術(shù)后囑患者臥床休息, 應(yīng)用抗生素類及糖皮質(zhì)激素類滴眼液預(yù)防感染并抗炎治療。術(shù)后1 年每月隨診。

    1. 2. 2 觀察組 行復(fù)合式小梁切除術(shù), 在該手術(shù)治療的過(guò)程中, 手術(shù)的步驟以及術(shù)后對(duì)患者的處理原則與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)大體相同, 不同之處主要體現(xiàn)在鞏膜瓣制作后的處理,將絲裂霉素C(0.2 mg/ml)浸泡后的棉片擱置于鞏膜瓣下, 靜置3 min 取出, 采用100 ml 生理鹽水反復(fù)沖洗患者手術(shù)區(qū)域;同時(shí)利用25 號(hào)針頭對(duì)患者行前房穿刺;縫合鞏膜瓣兩頂端,于鞏膜瓣兩側(cè)切口各置一可調(diào)節(jié)縫線;術(shù)后3 d~2 周依據(jù)患者的前房深度、眼壓情況調(diào)節(jié)或拆除可調(diào)縫線。術(shù)后1 年每月隨診。

    1. 2. 3 圍術(shù)期護(hù)理 兩組均配合有效的圍術(shù)期護(hù)理, 術(shù)前,護(hù)理人員需協(xié)助患者保持病房安靜整潔, 囑患者控制飲水量,忌食辛辣刺激食物, 保持充足睡眠, 保持情緒穩(wěn)定。囑閉角型青光眼患者盡量少在暗處停留, 介紹眼壓升高的具體表現(xiàn),協(xié)助患者用藥?;颊咴谑中g(shù)前很可能會(huì)出現(xiàn)緊張的心理, 相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況做好相關(guān)的護(hù)理措施, 加強(qiáng)與患者之間的溝通, 告知患者對(duì)應(yīng)類型的手術(shù)的注意事項(xiàng),并將術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感等詳細(xì)給患者說(shuō)明, 消除患者的恐懼和壓抑的心情。術(shù)后協(xié)助患者用藥, 同時(shí)應(yīng)對(duì)患者做好術(shù)后的安慰, 加強(qiáng)介紹注意事項(xiàng), 督促其配合治療。整個(gè)圍術(shù)期耐心解答患者疑問(wèn), 穩(wěn)定患者情緒, 盡量滿足患者需要。

    1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者患眼術(shù)前、術(shù)后1 年眼壓, 以及手術(shù)成功情況。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后1 年術(shù)眼眼壓≤21 mm Hg。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者患眼術(shù)前眼壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者患眼術(shù)后1 年眼壓(16.1±5.0)mm Hg 明顯低于對(duì)照組的(21.1±7.5)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者患眼手術(shù)成功率為87.5%, 明顯高于對(duì)照組的43.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者患眼手術(shù)前后眼壓及手術(shù)成功情況比較

    表1 兩組患者患眼手術(shù)前后眼壓及手術(shù)成功情況比較

    注:與對(duì)照組比較, aP<0.05

    組別 眼數(shù) 眼壓(mm Hg) 手術(shù)成功術(shù)前 術(shù)后1 年觀察組 32 46.3±11.6 16.1±5.0a 28(87.5)a對(duì)照組 32 45.8±11.7 21.1±7.5 14(43.8)t/χ2 0.172 3.138 13.576 P >0.05 <0.05 <0.05

    3 討論

    眼睛是心靈的窗戶, 眼科疾病會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量以及心情, 青光眼是眼科的常見(jiàn)疾病, 對(duì)其治療主要采用小梁切除術(shù)的方式進(jìn)行治療。青光眼的主要臨床表現(xiàn)為閉角型青光眼、開(kāi)角型青光眼, 其中閉角型青光眼又根據(jù)發(fā)病的急緩分為急性和慢性。急性閉角型青光眼主要是因患者眼內(nèi)房角突然關(guān)閉或狹窄, 造成房水不能及時(shí)排出所引起的房水脹滿現(xiàn)象。急性閉角型青光眼多發(fā)生在40 歲以上的人群, 大概占90%左右, 相對(duì)來(lái)說(shuō)女性的發(fā)病率較高, 且急性閉角型青光眼具有發(fā)病急、反復(fù)性等特征。而慢性閉角型青光眼發(fā)病人群主要在30 歲以上, 導(dǎo)致其發(fā)病主要由視覺(jué)疲勞、情緒激動(dòng)、習(xí)慣性便秘、長(zhǎng)期失眠、婦女在經(jīng)期等所導(dǎo)致, 慢性閉角型青光眼主要表現(xiàn)為疲勞不適、眼部干澀、頭昏痛、失眠、視物模糊、視力下降等癥狀。青光眼疾病應(yīng)及時(shí)治療,避免并發(fā)其他疾病, 治療青光眼所使用的傳統(tǒng)小梁切除術(shù)在縫線的控制上有所欠缺, 造成手術(shù)效果并不佳, 影響到患者的術(shù)后恢復(fù), 并很容易出現(xiàn)反復(fù)性。

    復(fù)合式小梁切除術(shù)是基于傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的一種改良,可有效規(guī)避傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的弊端, 并對(duì)縫線進(jìn)行有效的調(diào)整, 大幅度提高手術(shù)的成功率。而且, 在術(shù)后的3 d~2 周可根據(jù)患者的實(shí)際情況合理調(diào)節(jié)縫線, 具有較強(qiáng)的靈活性[4-6]。

    在手術(shù)治療期間, 還應(yīng)該對(duì)患者展開(kāi)有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù), 有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)配合手術(shù)治療, 可獲得更優(yōu)的臨床治療效果。本研究中, 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù), 觀察組患者采用復(fù)合式小梁切除術(shù), 兩組患者均配合有效的圍術(shù)期護(hù)理。結(jié)果顯示, 兩組患者患眼術(shù)前眼壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 觀察組患者患眼術(shù)后1 年眼壓(16.1±5.0)mm Hg 明顯低于對(duì)照組的(21.1±7.5)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者患眼手術(shù)成功率為87.5%, 明顯高于對(duì)照組的43.8%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    總之, 復(fù)合式小梁切除術(shù)聯(lián)合有效的圍術(shù)期護(hù)理有助于提升青光眼的治療效果, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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