CT與X線片診斷老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折的結(jié)果對(duì)比

趙 勇 孫延輝 王文廣

山東省臨清市人民醫(yī)院骨科(山東 臨清 252600)

髖關(guān)節(jié)骨折常見于高處墜落或交通事故等暴力事件，好發(fā)于老年人群，常見有股骨頭、股骨頸及髖臼骨折等多種類型且常合并存在，對(duì)動(dòng)脈、尿道及神經(jīng)等周圍組織造成嚴(yán)重?fù)p害，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療可有較高幾率造成殘疾[1-2]。髖關(guān)節(jié)骨折臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查證據(jù)，但因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，X線、CT及MRI等常規(guī)檢查方法均難以全面體現(xiàn)骨折移位和周圍組織損傷情況，對(duì)復(fù)雜性骨折病情評(píng)估準(zhǔn)確性較差，容易造成漏診或誤診，影響治療方案制定和患者預(yù)后，本文主要回顧性分析CT與X線片對(duì)老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折診斷結(jié)果，為不斷提升復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折影像學(xué)檢查水平提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月至2018年9月我院53例老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性28例、女性25年，年齡60～83歲，平均(71.64±8.39)歲，損傷事件4～61h，平均(21.07±5.46)h，損傷部位左側(cè)30例、右側(cè)23例，損傷原因中交通事故26例、高處墜落18例、平地跌傷9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有外傷病史及局部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀和體征；②經(jīng)手術(shù)治療確證；③年齡≥60歲；④單側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折；⑤全部接受X線和CT檢查；⑥患者及家屬知曉本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴患側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)或外傷史；②臨床資料或影像學(xué)檢查結(jié)果保存不完整。

1.2 研究方法

1.2.1 X線檢查：所有患者入院后均進(jìn)行骨盆和髖關(guān)節(jié)前后位及內(nèi)外斜位片檢查，所用儀器為瑞典Arcomaccd X線機(jī)。

1.2.2 CT掃描：患者取仰臥位，采用Siemens SOMATOM Sensation 16型多排螺旋CT自雙側(cè)髂骨翼至坐骨結(jié)節(jié)進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)置為：電壓130kV，球管電流70mA，掃描層厚2.0～3.0mm，矩陣5 1 2×5 1 2，視野310×310mm，CT閾值上下限分別為2000～2048和140～300，重建間隔2～5mm，重建層厚0.625mm，將掃描所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入3D-DISPLAY軟件進(jìn)行處理，采用骨重建算法進(jìn)行多平面重建(multiple planar reformation，MPR)重建，然后按人體坐標(biāo)軸方向進(jìn)行調(diào)整，選擇對(duì)骨折顯示良好且對(duì)手術(shù)治療有指導(dǎo)意義的層面攝像，觀察位置、形態(tài)和分布情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 患者骨折基本情況分析53例老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折患者中X線片檢出44例，檢出率83.02%，CT平掃和CT三維重建均全部檢出(100%)，檢出率明顯高于X線片(P＜0.05)。

2.2 X線和CT對(duì)不同部位骨折患者診斷準(zhǔn)確率比較53例患者共發(fā)生骨折124處，其中股骨頭和股骨頸骨折61處，占比為49.19%，粗隆間骨折32處，占比25.81%，髖臼骨折31處(其中前壁6處、前柱7處、臼底4處、后壁8處、后柱6處)，占比25.00%。影像檢查結(jié)果顯示X線檢出91處(73.39%)，CT平掃檢出115處(92.74%)，CT三維重建檢出122處(98.39%)，三組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且X線對(duì)股骨頭/頸骨折、粗隆間骨折和髖臼骨折診斷準(zhǔn)確率均明顯低于CT平掃和CT三維重建(P＜0.05)。見表1。

表1 X線和CT對(duì)不同部位骨折患者診斷準(zhǔn)確率比較

2.3 X線和CT對(duì)老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折漏診及誤診情況比較X線片骨折漏診率、關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片漏診和誤診率均高于CT平掃和CT三維重建，CT平掃關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片誤診率高于CT三維重建，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折患者X線和CT檢查，見圖1-6。

3 討 論

因骨量減少和骨質(zhì)密度降低，老年人群發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加且預(yù)后通常較差，調(diào)查顯示65歲以上老年人髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率在全身骨折中占比約23.79%且該比例隨年齡增加呈上升趨勢(shì)，其中15%～25%的患者可在10年內(nèi)死亡，另有20%患者存在髖部功能障礙和和日常生活受限現(xiàn)象，其原因一部分是老年人群代謝水平降低，恢復(fù)能力較差，更重要的是髖關(guān)節(jié)骨折診斷難度較大，容易延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，造成治療效果降低[3-5]。

X線是髖關(guān)節(jié)骨折最常用的篩查手段，操作簡(jiǎn)單且費(fèi)用低廉，其缺點(diǎn)為對(duì)骨盆進(jìn)行掃描時(shí)僅能獲得平面圖像，空間敏感性較差，而髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，股骨頭等生理結(jié)構(gòu)常相互遮擋，易造成不同部位組織結(jié)構(gòu)大量重疊的現(xiàn)象，對(duì)髖臼前后緣骨折及其移位情況診斷價(jià)值有限[6]。此外有研究表明老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折患者易發(fā)生粉碎性骨折導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低或喪失，常因轉(zhuǎn)運(yùn)等原因造成碎骨片移位，導(dǎo)致X線平片診斷難度進(jìn)一步增加[7]。橫斷面CT掃描可準(zhǔn)確獲得髖關(guān)節(jié)各部位的清晰圖像，對(duì)骨折位置、位移情況以及碎骨片數(shù)量、大小和形態(tài)等診斷價(jià)值明顯優(yōu)于X線平片，但缺少空間立體感，無(wú)法完整顯示髖關(guān)節(jié)或骨折部位解剖形態(tài)，可為手術(shù)方案制定提供的參考價(jià)值有限，采用多層螺旋CT則可通過三維重建再現(xiàn)骨折情況，不僅能對(duì)骨折和碎骨片進(jìn)行準(zhǔn)確定位，同時(shí)還能通過軸旋轉(zhuǎn)和切割直觀顯示二者之間相互關(guān)系，提高臨床對(duì)骨折部位解剖結(jié)構(gòu)和病理生理改變認(rèn)識(shí)水平，減少漏診和誤診發(fā)生并指導(dǎo)臨床合理治療[8-9]。本研究中53例老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折患者X線檢出率為83.02%，而CT平掃和CT三維重建均為100.00%，表明CT檢測(cè)骨折靈敏度優(yōu)于X線，進(jìn)一步分析顯示，53例患者共發(fā)生骨折124處，其中股骨頭和股骨頸骨折61處(49.19%)，粗隆間骨折32處(25.81%)，髖臼骨折31處(25.00%)，X線片對(duì)各部位骨折檢出率均明顯低于CT平掃和CT三維重建，總體檢出率僅為72.58%，提示X線對(duì)特殊部位診斷價(jià)值有限，其原因與髖關(guān)節(jié)各部位相互遮擋和周圍組織炎癥水腫均有一定關(guān)系，而CT平掃與CT三維重建各部位骨折檢出率均無(wú)明顯差異，表明二者在發(fā)現(xiàn)骨折方面價(jià)值相當(dāng)。

表2 X線和CT對(duì)老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折漏診及誤診情況比較

圖1 為X線正位片，顯示右恥骨上支骨折；圖2-4 為CT平掃顯示髖臼前柱、坐骨上支及右恥骨下肢骨折；圖5 為MPR矢狀面重建，可見右側(cè)髖臼骨折和碎骨片；圖6 為MPR額狀面重建顯示多處骨折線和碎骨片。

老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折碎骨片常發(fā)生移位，部分可嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)導(dǎo)致不易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和清除，進(jìn)而可造成股骨頭缺血壞死或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后和日常生活造成不良影響[10]。本研究結(jié)果顯示，53例患者中X線檢查骨折漏診9例(16.98%)，漏診關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片11例(20.75%)，誤診關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片14例(26.42%)，均明顯高于CT平掃和CT三維重建，此外CT平掃誤診關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片6例(11.32%)，明顯高于CT三維重建的2例(3.77%)，表明CT三維重建對(duì)骨碎片診斷價(jià)值優(yōu)于X線和CT平掃。MPR技術(shù)可將髖臼和股骨頭分離，利用連續(xù)追蹤和任意窗選擇等功能可為醫(yī)師直觀、立體、多角度顯示骨折部位整體和細(xì)節(jié)信息，且良好的分辨率也有利于提高骨紋理和關(guān)節(jié)腔密度差異，明顯提高碎骨片識(shí)別水平，不僅可增加老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折診斷準(zhǔn)確率，還可為臨床制定治療方案提供準(zhǔn)確指導(dǎo)信息。

綜上所述，X線和CT均是老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折常用影像學(xué)檢查方法，CT三維重建利用MPR等技術(shù)可明顯提高診斷準(zhǔn)確率并為臨床制定合理治療方案提供有效參考信息。