紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床分析

曹文琪

江西省都昌縣婦幼保健院兒內(nèi)科 332600

支原體肺炎在小兒肺炎發(fā)病中占據(jù)較大比例，該疾病因支原體感染誘發(fā)導(dǎo)致，肺泡出現(xiàn)少量滲出物，可引發(fā)肺氣腫、肺不張等并發(fā)癥，影響患兒健康發(fā)育[1]?；純号R床表現(xiàn)為畏寒、干咳、發(fā)熱、咽痛以及厭食等癥狀，鐮狀細(xì)胞性貧血患兒可出現(xiàn)胸疼、呼吸困難以及胸腔積液等癥狀。臨床常使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、抗生素藥物進(jìn)行治療支原體肺炎。有研究表明[2]紅霉素與阿奇霉素治療支原體肺炎具有顯著改善效果，可縮短治療時(shí)間，因此本觀察對(duì)紅霉素與阿奇霉素在小兒肺炎支原體肺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年10月診治的支原體肺炎患兒78例作為觀察對(duì)象，按照不同的藥物治療方案分為例數(shù)相等的研究組與參照組?；純号c家屬均對(duì)本觀察知情，并簽署同意協(xié)議書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)血常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)量增多；(2)持續(xù)發(fā)熱3d以上；(3)肺炎支原體抗體為陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期使用抗生素藥物，且抗生素過(guò)敏；(2)出現(xiàn)臟器功能損害。研究組男20例，女19例；平均年齡(4.65±1.44)歲；喘息9例，刺激性干咳8例，干性啰音10例，濕性啰音12例。參照組男22例，女17例；平均年齡(4.73±1.52)歲；喘息7例，刺激性干咳12例，干性啰音11例，濕性啰音9例。經(jīng)分析，發(fā)現(xiàn)兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有患兒需采用常規(guī)退熱、吸氧、排痰、止咳等常規(guī)治療。參照組：口服阿奇霉素片(浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066924)，初始量為10mg/kg，隨后每天服用5mg/kg，1次/d，持續(xù)口服5d。研究組：在參照組治療基礎(chǔ)上，加以使用20～30mg/kg紅霉素注射液(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H34023638)與200ml 5%葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療5d，觀察所有患兒用藥后的不良情況，若出現(xiàn)異常需立即停止用藥，并給予診治。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、記錄兩組患兒治療后5d血清干擾素-γ(IFN-γ)與白細(xì)胞介素-4(IL-4)水平，并計(jì)算治療前、后兩者比值水平[3]；觀察患兒臨床癥狀消失時(shí)間；記錄患兒治療后3d出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 研究組臨床癥狀消失時(shí)間短于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.2 兩組治療前、后血清細(xì)胞因子比較 治療前，兩組的IFN-γ/IL-4比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組均比治療前降低，且研究組水平低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后血清細(xì)胞因子比較

2.3 兩組不良反應(yīng)情況的比較 觀察患兒治療后3d的不良反應(yīng)情況，研究組嘔吐1例、肝功能損傷1例、腹瀉1例、皮疹1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.26%；參照組嘔吐2例、肝功能損傷3例、腹瀉3例、皮疹3例，其不良反應(yīng)總發(fā)生率為28.21%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.04，P=0.04<0.05)。

3 討論

支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制主要與患兒的抵抗力相關(guān)，支原體是介于細(xì)菌與病毒之間獨(dú)立存在的微生物病原體，肺部受到支原體感染從而引發(fā)小兒支原體肺炎，因此治療該疾病著重于抗病毒感染，提高患兒的免疫力，病情才能得到改善[4]。

紅霉素是一種堿性抗生素，其經(jīng)研制成為白色結(jié)晶狀或粉末狀的藥物，該藥物抗菌原理近似青霉素，針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抑制作用，主要用于治療百日咳、支原體肺炎、嬰兒肺炎等疾病[5]。紅霉素通過(guò)結(jié)合核糖核蛋白體亞單位，對(duì)肽?；D(zhuǎn)移酶產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而能夠影響核蛋白體移位，阻礙肽鏈增長(zhǎng)，對(duì)細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成進(jìn)行抑制，達(dá)到抗菌效果。而阿奇霉素屬于酯類抗生素，相比于紅霉素，該藥物不易溶于水，耐藥性良好。但該藥物須與其他藥物協(xié)同使用，能夠最大限度發(fā)揮藥效，不會(huì)影響其他藥物的藥代動(dòng)力學(xué)，對(duì)肝內(nèi)細(xì)胞色素P450系統(tǒng)無(wú)影響作用[6]，本文所得數(shù)據(jù)可證明，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相比于單用阿奇霉素，紅霉素與其聯(lián)用能夠降低對(duì)肝功能的損害，安全性高。阿奇霉素與紅霉素在人體中的活性不受細(xì)菌的干擾，能夠穩(wěn)定長(zhǎng)效地發(fā)揮抗菌作用，其能夠激活人體吞噬細(xì)胞、單核細(xì)胞，提高患兒的自身免疫功能，從而能夠起到抗感染作用。本文結(jié)果表明，研究組IFN-γ/IL-4水平低于參照組，臨床癥狀消失時(shí)間短于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因支原體肺炎患兒外周血中血清細(xì)胞因子水平隨著病情的嚴(yán)重程度而改變，當(dāng)患兒的病情得到改善時(shí)，血清細(xì)胞因子水平才得以下降[7]。由此說(shuō)明紅霉素與阿奇霉素合用于小兒支原體肺炎治療中，能夠明顯改善患兒的臨床癥狀，有效抵抗體內(nèi)細(xì)菌，且對(duì)患兒的肝功能損傷小，安全有效。

綜上所述，紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎中，不僅能夠改善患兒的臨床癥狀，減少患兒的痛苦，還能夠提高其免疫能力，且安全性高，是治療小兒支原體肺炎的理想藥物治療方案。