CBL教學(xué)法在腹外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用

黃飛燕 宣城職業(yè)技術(shù)學(xué)院 安徽宣城 242000

腹外科護(hù)理是《外科護(hù)理學(xué)》課程中重要的組成部分，由于腹部涉及到多個(gè)系統(tǒng)多個(gè)器官，并且腹部的多種外科疾病在臨床上存在著相似的癥狀和（或）體征，這給護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)帶來很大的困擾。為了幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)腹外科疾病的護(hù)理，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，本研究是對腹外科疾病護(hù)理的內(nèi)容采用CBL教學(xué)法應(yīng)用到高職護(hù)理生的教學(xué)中，教學(xué)效果較滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 、資料與方法

1.1 一般資料選擇本校本人帶教的2015級五年一貫制護(hù)理專業(yè)的學(xué)生為研究對象。這些學(xué)生中男生為6名，女生為98名，年齡（19 0.45）歲。對這104名學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分為兩組（實(shí)驗(yàn)組和對照組）人數(shù)均為52名。實(shí)驗(yàn)組采用CBL教學(xué)法(case-based learning,CBL)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法（lecture-based learning,LBL)【1】。在性別、年齡、學(xué)習(xí)能力方面兩組學(xué)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組授課為同一教師，使用同一教材，同一教學(xué)大綱，同一課時(shí)數(shù)，同一章節(jié)內(nèi)容，具有可比性【2】。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

1.2.1.1 LBL教學(xué)法結(jié)合教學(xué)大綱和護(hù)考大綱的要求，采用多媒體教學(xué)，以教師為主導(dǎo)，對教學(xué)內(nèi)容按護(hù)理程序進(jìn)行講授，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下被動接受，課程安排上是先理論課學(xué)習(xí)后實(shí)訓(xùn)/實(shí)踐課學(xué)習(xí)。

1.2.1.2 CBL教學(xué)法結(jié)合教學(xué)大綱和護(hù)考大綱的要求，采用以案例為基礎(chǔ)的方法教學(xué)。教師和學(xué)生共同分擔(dān)責(zé)任是該教學(xué)法的特點(diǎn)，在教與學(xué)中結(jié)合事先準(zhǔn)備的導(dǎo)入案例進(jìn)行質(zhì)疑和釋疑，課程安排上是理論課與實(shí)訓(xùn)/實(shí)踐課同步進(jìn)行。1）課前準(zhǔn)備：教師將準(zhǔn)備好的相關(guān)臨床案例通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)布給學(xué)生。①案例準(zhǔn)備：課前準(zhǔn)備的案例涉及的知識點(diǎn)應(yīng)滿足教學(xué)目標(biāo)要求；該案例是來源于臨床的真實(shí)的、典型的、有代表性的病例；該案例有助于學(xué)生理解教材的理論知識【3】。②學(xué)生準(zhǔn)備，學(xué)生結(jié)合案例對教材進(jìn)行課前預(yù)習(xí)、初步掌握該病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理措施。并對預(yù)習(xí)中遇到的問題做好記錄，通過研讀教材、網(wǎng)絡(luò)搜索、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，找到解決問題的最佳證據(jù)。2）課堂實(shí)施：課堂實(shí)施分三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行。①教師啟發(fā)講授，教師引入課前發(fā)布的案例，就案例提出一些問題設(shè)下懸念，有助于學(xué)生之后的課堂討論。②學(xué)生分組討論，每組推薦一名學(xué)生代表發(fā)言闡述其觀點(diǎn)，結(jié)合各自課前收集的資料和預(yù)習(xí)教材進(jìn)行深入地討論【4】。討論內(nèi)容有：臨床診斷、診斷依據(jù)、護(hù)理診斷、治療原則、護(hù)理措施等。③教師歸納總結(jié)，學(xué)生討論結(jié)束，教師針對討論中出現(xiàn)的共同問題和爭議較大的疑難問題進(jìn)行講解，對各組發(fā)言討論給予點(diǎn)評，說出各組的優(yōu)缺點(diǎn)，針對性地為學(xué)生后面章節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)提出一些建議和要求。3）課后復(fù)習(xí)：學(xué)生利用臨床見習(xí)的時(shí)間，收集與所學(xué)知識點(diǎn)相符的案例，系統(tǒng)全面地掌握病人的住院經(jīng)過，將實(shí)踐與理論相結(jié)合對所學(xué)知識進(jìn)行整合歸納，掌握完整的知識結(jié)構(gòu)。通過課前預(yù)習(xí)、課堂實(shí)施、課后復(fù)習(xí)三個(gè)環(huán)節(jié)完成教學(xué)目標(biāo)。

1.2.2 教學(xué)效果評定

教學(xué)滿意度：本章節(jié)內(nèi)容上課結(jié)束后分別給對照組和實(shí)驗(yàn)組發(fā)放自行設(shè)計(jì)的教學(xué)效果評價(jià)表，該評價(jià)表包含10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)所含分值為10分，總分為100分。各項(xiàng)得分6分以下為不合格，等于或超過6分為合格，10項(xiàng)總分超過70分為滿意。（2）考核成績：兩組學(xué)生同時(shí)進(jìn)行階段性考核，考核的內(nèi)容完全一致，包括理論知識（選擇題）和實(shí)踐能力（案例分析題），分值分別為50分，總分為100分【5】。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析【6】。調(diào)查問卷中各項(xiàng)結(jié)果及總體滿意度，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；考核成績采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 、結(jié)果

表1 兩組學(xué)生各項(xiàng)目調(diào)查情況比較 人【7】

LBL組 52 25 27有利于主動參與和質(zhì)疑釋疑4.80 0.03 CBL組 52 36 16

表2 兩組學(xué)生對各自教學(xué)方法總體滿意度比較 人（%）

表3 兩組學(xué)生階段考試成績比較(`x s,分)

3 、討論

對兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果比較發(fā)現(xiàn)CBL教學(xué)法有以下優(yōu)勢。

1.CBL教學(xué)法更有利于學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和吸收，課前學(xué)生利用現(xiàn)代信息技術(shù)如網(wǎng)絡(luò)資源、圖書館功等對課前預(yù)習(xí)案例進(jìn)行初步作答化解預(yù)習(xí)中遇到的問題【8】。課中經(jīng)過師生交流生生互動使學(xué)生對課程內(nèi)容有了進(jìn)一步的理解同時(shí)實(shí)現(xiàn)了知識的拓展。課后復(fù)習(xí)階段通過臨床見習(xí)接觸具體的臨床案例來驗(yàn)證所學(xué)的知識。因此實(shí)現(xiàn)了對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和吸收。

2.CBL教學(xué)法更有利于學(xué)生培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，CBL教學(xué)法在課堂中鼓勵學(xué)生分組討論、主動發(fā)言，活躍了課堂氣氛，學(xué)生比較享受這個(gè)過程。而且相較于LBL教學(xué)法學(xué)生對CBL教學(xué)法中的臨床案例表現(xiàn)出更大的興趣。自然就增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.CBL教學(xué)法更有利于訓(xùn)練臨床思維，CBL教學(xué)法是以案例為基礎(chǔ)，并且對案例的選擇條件是來源于臨床的真實(shí)病例，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中需要對該病例進(jìn)行全面的認(rèn)識和分析，CBL教學(xué)法讓學(xué)生接收到了大量代表性的案例，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中需要訓(xùn)練臨床思維能力，同時(shí)提高了學(xué)生的實(shí)際運(yùn)用能力［9］。

4.CBL教學(xué)法更有利于學(xué)生主動參與和質(zhì)疑釋疑，整個(gè)的教學(xué)過程重在體現(xiàn)學(xué)生的主體作用，有效地促使學(xué)生參與了教學(xué)過程，在參與的過程中會遇到不理解的或不懂的各種問題，并且常常需要通過自己的主動學(xué)習(xí)找到這些問題的答案。從而提高了學(xué)生質(zhì)疑釋疑的能力。

5.CBL教學(xué)法學(xué)生的滿意度和考核成績都更高，CBL組學(xué)生滿意度為76.92%（40/52），LBL組學(xué)生滿意度為53.85%（28/52），CBL組學(xué)生比LBL組學(xué)生滿意度高（P<0.05,表2)。對腹部外科疾病的護(hù)理進(jìn)行教學(xué)后，對兩組學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行了階段性考核。通過考核發(fā)現(xiàn)CBL組學(xué)生在理論知識、實(shí)踐技能及總成績上均高于LBL學(xué)生（P<0.05，表3）。

4 、小結(jié)

本次研究發(fā)現(xiàn)CBL教學(xué)法對腹部外科疾病的護(hù)理教學(xué)發(fā)揮了積極的作用，也深得學(xué)生的歡迎，易被學(xué)生接受。因此值得在今后的教學(xué)中加以推廣。但也存在一些不足之處，如自學(xué)能力差的學(xué)生適應(yīng)CBL教學(xué)法還存在一些困難，課堂比較混亂不好管理，課時(shí)有限學(xué)生見習(xí)時(shí)接觸到的案例不一定全面和典型，因此還需要在實(shí)踐中不斷探索，進(jìn)一步完善使之成為更加科學(xué)、高效、合理的教學(xué)模式。