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    自血療法聯(lián)合雷公藤多苷片治療銀屑病血熱證臨床觀察*

    2019-10-17 10:13:00皮先明李家文
    光明中醫(yī) 2019年17期
    關(guān)鍵詞:血熱證雷公藤銀屑病

    賀 琪 石 全 皮先明 鄭 毅 李家文

    銀屑病,中醫(yī)學(xué)稱(chēng)為白疕、牛皮癬等,是一種具有遺傳傾向的免疫介導(dǎo)的慢性炎癥性皮膚病,其發(fā)病機(jī)理迄今未明,治療方案復(fù)雜多樣,但療效不一,無(wú)法根治,嚴(yán)重影響患者的身心健康,對(duì)銀屑病病機(jī)和治療的探索至今仍是被廣泛研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。中藥雷公藤治療銀屑病的歷史悠久,無(wú)論單味還是復(fù)方制劑均能緩解其臨床癥狀[1],中醫(yī)自血穴位注射療法(即自血療法)對(duì)包括銀屑病在內(nèi)的多種頑固性皮膚病皆有療效[2],本研究觀察了自血療法聯(lián)合雷公藤多苷(tripterygium wilfordii polyglycosidium,TWP)治療尋常型銀屑病血熱證的臨床效果,并與單用雷公藤多苷的療效比較,以探討該聯(lián)合治療方案對(duì)銀屑病血熱證的作用及優(yōu)勢(shì)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料病例均為我科2016年1月—2018年8月的門(mén)診或病房患者。將60例銀屑病患者隨機(jī)分為2組,銀屑病1組共30例;男18例,女12例;平均年齡(43.21±9.9)歲;病程0.5~16年,平均(4.7±1.7)年;銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(Psoriasis Area and Severity Index,PASI)評(píng)分7~32分,平均(19.27±7.32)分。銀屑病2組共30例:男14例,女16例;平均年齡(46.21±7.8)歲;病程1~14年,平均(5.1±2.1)年;PASI評(píng)分6.5~31分,平均(19.06±6.96)分。2組受試者的年齡、性別、病程及PASI評(píng)分?jǐn)?shù)值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究已獲湖北省中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[3]中尋常型銀屑病的表現(xiàn):起病急驟,皮損初為紅色丘疹或斑丘疹,逐漸擴(kuò)大為境界清楚的紅色斑塊,具有點(diǎn)滴狀、斑塊狀、礪殼狀、地圖狀、錢(qián)幣狀等形態(tài),上覆成層銀白色鱗屑(蠟滴現(xiàn)象),刮除鱗屑可出現(xiàn)薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中銀屑病血熱證的表現(xiàn):皮疹多為點(diǎn)滴狀,顏色鮮紅,發(fā)展迅速,成層鱗屑,瘙癢劇烈,抓之可有點(diǎn)狀出血,伴隨有口干舌燥、咽喉干痛、心煩易怒,大便干結(jié),小便黃赤,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦滑或滑數(shù)。

    1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》銀屑病血熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)者;3)年齡≥18歲、≤65歲,性別不限;4)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): 1)入選前1個(gè)月內(nèi)曾接受局部藥物治療,或入選前3個(gè)月內(nèi)曾進(jìn)行免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素或維A酸類(lèi)等藥物的系統(tǒng)治療;2)有肝、腎功能損害,或患有高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、腫瘤等系統(tǒng)性疾病,或患有精神疾病者;3)對(duì)TWP過(guò)敏者;4)妊娠或哺乳期婦女;5)無(wú)法遵醫(yī)囑治療,影響療效判定者。

    1.4 方法

    1.4.1 治療方法銀屑病1組給予TWP(10 mg/片,上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020415) 20 mg,3次/d,口服;外搽尿素軟膏,2次/d,連續(xù)8周。銀屑病2組給予TWP 20 mg,3次/d,口服;外搽尿素軟膏,2次/d;給予自血療法,囑患者端坐,常規(guī)消毒后抽取肘部正中靜脈血約2 ml,立即注射到患者雙側(cè)曲池穴或足三里穴(2組穴位輪流選用),每個(gè)穴位分別注射約1 ml,隔日1次,每周3次,連續(xù)8周[5]。

    1.4.2 觀察指標(biāo)應(yīng)用PASI評(píng)分評(píng)估銀屑病1組和2組治療前后的臨床病情,并應(yīng)用療效指數(shù)對(duì)臨床療效進(jìn)行判定。PASI評(píng)分方法[6]:將皮損嚴(yán)重程度按照紅斑、鱗屑和浸潤(rùn)的程度分為無(wú)0分,輕度1分,中度2分,重度3分,極重度4分;皮損面積<10%計(jì)1分,10%~20%計(jì)2分,>20%~50%計(jì)3分,>50%~70%計(jì)4分,>70%~90%計(jì)5分,>90%~100%計(jì)6分;PASI總分=(0.1×頭部皮損嚴(yán)重程度×頭部皮損面積)+(0.2×上肢皮損嚴(yán)重程度×上肢皮損面積)+(0.3×軀干皮損嚴(yán)重程度×軀干皮損面積)+(0.4×下肢皮損嚴(yán)重程度×下肢皮損面積)。

    1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用治療有效率[7]來(lái)判斷臨床療效。療效指數(shù)=(治療前PASI評(píng)分-治療后PASI評(píng)分)/治療前PASI評(píng)分×100%。治愈:療效指數(shù)≥90%;顯效:60%≤療效指數(shù)<90%;有效:20%≤療效指數(shù)<60%;無(wú)效:療效指數(shù)<20%。愈顯率=(治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者PASI評(píng)分比較治療前,銀屑病1組與銀屑病2組的PASI評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。治療后,2組的PASI評(píng)分均較各組治療前的數(shù)據(jù)顯著降低(均P<0.05),且銀屑病2組的PASI評(píng)分明顯低于銀屑病1組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

    表1 2組患者PASI評(píng)分比較 (例,

    注:與銀屑病1組治療前相比,1)P>0.05;與同組治療前相比,2)P<0.05,3)P<0.01;與銀屑病1組治療后相比,4)P<0.01

    2.2 2組患者臨床療效比較銀屑病1組和2組的愈顯率分別為56.67%(17/30)和83.33%(25/30),2組比較,差異具有顯著性(χ2=5.079,P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組患者治療愈顯率比較 (例,%)

    注:與銀屑病1組相比,1)P<0.05

    2.3 不良反應(yīng)銀屑病1組有2例,銀屑病2組有1例,出現(xiàn)口干、惡心、胃部不適等胃腸道癥狀,未予處理,囑其靜坐或平躺休息,1~4 h后均自行緩解;銀屑病2組有4例出現(xiàn)穴位注射后較強(qiáng)烈的酸脹感,未予處理,囑其靜坐或平躺休息,0.5~3 h后均自行緩解。2組患者均未見(jiàn)血尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖等異常表現(xiàn)或其他不良反應(yīng),沒(méi)有因不良反應(yīng)而退出研究者。

    3 討論

    現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為,血熱是促使銀屑病發(fā)生的主要內(nèi)因,情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外感風(fēng)邪等多種誘因可引起血熱。若未得到及時(shí)治療,熱壅血絡(luò)則發(fā)紅斑,風(fēng)熱燥盛則搔起白屑,若風(fēng)熱燥邪久羈致陰血內(nèi)耗,則血枯燥而難榮于外,久病不愈[8]。因此,對(duì)銀屑病血熱證的治療尤為重要。

    本研究觀察發(fā)現(xiàn),尋常型銀屑病血熱證患者口服TWP治療8周后,臨床癥狀明顯緩解,PASI評(píng)分顯著下調(diào),說(shuō)明TWP對(duì)該證候的患者具有明顯的臨床療效,這與以往的研究結(jié)果一致[1]。輔助性T細(xì)胞17(T-helper 17 cell,Th17 細(xì)胞)是新近鑒定出的促炎CD4+T細(xì)胞亞群,已被證實(shí)是介導(dǎo)銀屑病免疫炎癥的關(guān)鍵成分[9, 10],雷公藤內(nèi)酯醇是TWP的重要效應(yīng)成分,能在體外環(huán)境下抑制Th17細(xì)胞的分化發(fā)育[11],并能阻斷IL-23/Th17(IL-17)炎癥軸以減輕哮喘小鼠模型的氣道炎癥[12],故此可以推測(cè),TWP通過(guò)雷公藤內(nèi)酯醇抑制Th17細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥應(yīng)答,由此緩解銀屑病的臨床病情。

    然而,盡管TWP能夠緩解尋常型銀屑病血熱證患者的臨床癥狀,銀屑病1組的愈顯率僅達(dá)到56.67%,尚需配合其它療法改善治療效果。中西醫(yī)診療共識(shí)建議,輕度和局限性銀屑病以外用藥治療為主者,如外用藥物療效不滿(mǎn)意,則可進(jìn)行光療或系統(tǒng)治療;如單一療法效果不明顯,則應(yīng)給予聯(lián)合、交替或序貫治療,但應(yīng)警惕不良反應(yīng)[13]。近年來(lái),中醫(yī)自血療法在臨床上的應(yīng)用日漸廣泛,發(fā)展至今改進(jìn)為自血穴位注射療法,集中醫(yī)傳統(tǒng)療法的針刺、放血及穴位注射3種療法于一體,具有促進(jìn)細(xì)胞吞噬及抗體產(chǎn)生、抑制變態(tài)反應(yīng)、改善機(jī)體的微循環(huán)、加速疾病愈合等作用,并通過(guò)針刺達(dá)到協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)功能的作用,選取曲池穴和足三里穴相配施行自血療法可起到疏散風(fēng)邪并決陽(yáng)明之壅塞、清熱解毒、健脾利濕、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、疏通經(jīng)氣等作用,以促進(jìn)包括血熱證在內(nèi)的多種證型的皮膚病緩解,且不良作用小、操作簡(jiǎn)便、成本低廉,是一種十分適合臨床推廣的輔助治療[2,14]。本試驗(yàn)觀察到,與單用TWP治療尋常型銀屑病血熱證相比,自血療法聯(lián)合TWP的方案不但使愈顯率顯著提高,也令患者PASI評(píng)分進(jìn)一步下調(diào),且未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),說(shuō)明該聯(lián)合治療方案緩解尋常型銀屑病血熱證的作用優(yōu)于TWP,且安全便捷,具有更好的臨床優(yōu)勢(shì)。

    目前,針對(duì)自血療法及其對(duì)銀屑病作用的研究尚少,本試驗(yàn)首次探討自血療法聯(lián)合TWP對(duì)銀屑病的影響,為銀屑病血熱證的治療提供了新的思路,并為進(jìn)一步研究自血療法和TWP的作用機(jī)理,及其治療銀屑病的機(jī)制充實(shí)了理論和試驗(yàn)基礎(chǔ)。

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