急診靜脈輸注藥物常見不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素及相應(yīng)護(hù)理分析

河南省濟(jì)源市第二人民醫(yī)院（459000）孟新華

臨床門診在對(duì)患者的疾病開展治療時(shí)，靜脈藥物輸注為主要治療手段之一，其有效體現(xiàn)了醫(yī)院所具備的服務(wù)質(zhì)量，在為患者開展藥物靜脈輸注的過(guò)程中，可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生，包括發(fā)熱、靜脈炎、皮疹、寒戰(zhàn)等，情況嚴(yán)重時(shí)，甚至可能導(dǎo)致昏迷、過(guò)敏性休克的發(fā)生，危及患者的生命安全[1]。但在實(shí)際的門診診治過(guò)程中，門診靜脈輸注藥物過(guò)程中護(hù)理干預(yù)工作未滿足需求，引發(fā)不良反應(yīng)的發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)[2]。本次研究就分析急診靜脈輸注藥物常見不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素及相應(yīng)護(hù)理措施，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月～2018年1月我院急診科靜脈輸注藥物過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)的172例患者的臨床資料，其中男98例，女74例，年齡5～57歲，平均（39.6±5.8）歲。其中62例患者采用抗生素類藥物進(jìn)行輸注，50例患者采用中成藥注射液進(jìn)行輸注，12例患者采用解熱鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行輸注，40例患者采用抗病毒類藥物進(jìn)行輸注，8例患者采用心腦血管系統(tǒng)藥物進(jìn)行輸注。

1.2 研究方法 收集患者的臨床資料和表現(xiàn)，分析其不良反應(yīng)發(fā)生的原因，同時(shí)對(duì)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行總結(jié)。

①藥物不良反應(yīng)：臨床表現(xiàn)：本組患者中20例患者以呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為主，包括咳嗽、喉頭水腫、呼吸急促；12例患者以心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為主，包括心率加快、心悸、血壓升高等；8例患者以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主，包括頭暈、煩躁、頭痛；2例患者以休克表現(xiàn)為主，包括面色青紫、血壓降低；18例患者以胃腸道表現(xiàn)為主，包括惡心、嘔吐、腹瀉、腸痙攣、腹痛等；18例患者以皮膚癥狀表現(xiàn)為主，包括皮膚瘙癢、面色潮紅、局部皮疹等。針對(duì)藥物不良反應(yīng)，所采取的護(hù)理干預(yù)措施包括：在對(duì)藥物進(jìn)行靜脈輸注前，需對(duì)“三查七對(duì)”原則進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，檢查藥物保管的規(guī)范性，同時(shí)由下一環(huán)節(jié)護(hù)士對(duì)上一環(huán)節(jié)護(hù)士的工作開展核對(duì)，有效標(biāo)記可能導(dǎo)致副反應(yīng)發(fā)生的藥物，并將間隔性巡視工作進(jìn)行加強(qiáng)；若患者發(fā)生相應(yīng)不良反應(yīng)，若程度較輕，則可將輸注速度減慢，對(duì)患者不良反應(yīng)的程度是否減輕進(jìn)行觀察，若不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，則需及時(shí)停止藥物輸注，并告知醫(yī)生開展處理；若患者發(fā)生皮膚過(guò)敏的情況，則可為其采用苯海拉明進(jìn)行肌肉注射，或是采用地塞米松進(jìn)行靜脈推注，并告知患者保持臥床休息，為其應(yīng)用足高頭低位，并將相應(yīng)情況報(bào)告給醫(yī)生。

②暈針：臨床表現(xiàn)：手足冰冷、面色蒼白、眼花、冒冷汗、暈眩、心率加快等，情況嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致意識(shí)模糊的出現(xiàn)。所采取的護(hù)理干預(yù)措施包括：在對(duì)藥物進(jìn)行靜脈輸注前，護(hù)士需與患者及其家屬進(jìn)行積極溝通交流，為其開展健康宣教工作，將靜脈藥物輸注過(guò)程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法進(jìn)行告知，從而緩解患者的焦慮、緊張情緒；對(duì)患者的病歷資料進(jìn)行仔細(xì)檢查，對(duì)其機(jī)體存在的藥物過(guò)敏史、家族病史、身體狀況、睡眠情況等進(jìn)行排查，如果患者存在靜脈輸注禁忌癥，則需告知患者，并請(qǐng)示醫(yī)生或?qū)⑺幬镙斪r(shí)間延遲。

③靜脈炎：臨床表現(xiàn)：靜脈發(fā)生炎性改變，導(dǎo)致局部紅腫疼痛的出現(xiàn)。所采取的護(hù)理干預(yù)措施包括：對(duì)無(wú)菌操作原則進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，防止由于針頭污染或是未能開展嚴(yán)密局部消毒而引發(fā)污染；在對(duì)與機(jī)體生理pH值相差較大的藥物進(jìn)行輸注前，需應(yīng)用適量緩沖液，從而使藥物的pH值接近7.4；在對(duì)氨基酸或是高滲性液體進(jìn)行輸注時(shí)，需對(duì)輸注速度進(jìn)行有效控制。

④發(fā)熱：臨床表現(xiàn)包括心悸、高熱、寒戰(zhàn)等。所采取的護(hù)理干預(yù)措施包括：加強(qiáng)對(duì)患者的巡視工作，若患者機(jī)體素質(zhì)較差，則需對(duì)藥物輸注速度減慢，保持在每分鐘30～40滴；若患者機(jī)體存在發(fā)熱癥狀，則需對(duì)其心率、面色、體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將靜脈輸注速度減慢；若患者機(jī)體溫度較高，則可為其應(yīng)用酒精進(jìn)行物理降溫，或遵照醫(yī)囑為患者應(yīng)用退熱藥物。

⑤急性肺水腫：臨床表現(xiàn)包括劇烈咳嗽、呼吸急促、呼吸困難、面色蒼白等。所采取的護(hù)理干預(yù)措施包括：控制藥物滴注速度；若輸注藥物量較大，特別是藥物具備較大的刺激性或?qū)儆谛难芟到y(tǒng)藥物，加之存在體弱、合并多種疾病的患者，都需要對(duì)其用藥過(guò)程中所出現(xiàn)的生理反應(yīng)和液體下降情況進(jìn)行密切觀察，若有不良反應(yīng)發(fā)生，則需將藥物輸注速度減緩，同時(shí)為其開展吸氧處理；若情況嚴(yán)重則需停止藥物輸注，并告知醫(yī)生開展救治。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察靜脈藥物輸注過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，并分析相關(guān)因素。

2 結(jié)果

靜脈輸注藥物后的主要不良反應(yīng)包括藥物不良反應(yīng)、暈針、靜脈炎、發(fā)熱和急性肺水腫，發(fā)生的相關(guān)因素包括藥物所具備的副反應(yīng)、機(jī)體抵抗力低下、藥物濃度過(guò)高、藥物輸注速度過(guò)快等。具體情況如附表。

附表 靜脈輸注藥物不良反應(yīng)類型和相關(guān)因素分析

3 討論

3.1 藥物靜脈輸注的作用和不良反應(yīng)主要類型 急診藥物靜脈輸注是臨床門診中對(duì)患者開展治療的主要手段，急診靜脈輸注具備較大的人流量，同時(shí)靜脈輸注藥物量也較大，所應(yīng)用的藥物種類眾多，因此容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。其中最為常見的不良反應(yīng)為藥物反應(yīng)，其不僅包含藥物自身可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，同時(shí)也包含由于護(hù)理人員工作的失誤或患者自身所引發(fā)的不良反應(yīng)，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患者的生活受到威脅。因此做好急診靜脈輸注藥物不良反應(yīng)的預(yù)防工作是急診科的工作重點(diǎn)[3]。

3.2 急診靜脈輸注藥物常見不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素分析 為了使急診靜脈輸注藥物所出現(xiàn)的不良反應(yīng)得到有效預(yù)防，需要對(duì)不良反應(yīng)出現(xiàn)的相關(guān)因素進(jìn)行充分了解和掌握，并參照高危因素對(duì)預(yù)防和處理措施進(jìn)行制定，并在急診靜脈藥物輸注過(guò)程中進(jìn)行落實(shí)[4]。本次研究結(jié)果顯示，在導(dǎo)致急診靜脈輸注藥物過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生的眾多因素中，護(hù)理人員操作因素所占的比例為48.8%，患者自身因素所占比例為33.7%，藥物因素所占的比例為16.3%，客觀因素所占的比例為1.2%，由此可知，護(hù)理人員的操作因素對(duì)于急診靜脈輸注藥物過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生影響最為明顯，其次為患者自身因素的影響，提示護(hù)理人員的工作會(huì)對(duì)急診靜脈輸注藥物不良反應(yīng)的發(fā)生產(chǎn)生的明顯的影響，因此為了減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，就需要護(hù)理人員做好日?！叭槠邔?duì)”工作，并通過(guò)為護(hù)理人員實(shí)施培訓(xùn)，使其提前做好不良反應(yīng)的預(yù)警和應(yīng)對(duì)工作，并為患者實(shí)施預(yù)防性健康宣教，在不良反應(yīng)發(fā)生后開展緊急處理等。

綜上所述，做好急診靜脈輸注藥物過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)，對(duì)護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行規(guī)范實(shí)施，使護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性得以提高，可使不良反應(yīng)的發(fā)生得到有效避免或減少，從而讓靜脈輸注藥物的效率得到提升。