小劑量多巴胺及多巴酚丁胺對(duì)新生兒窒息所致的多臟器損害的早期效果研究

河南省杞縣婦幼保健院（475200）王海霞

新生兒窒息主要是因?yàn)槊涑鲞^(guò)程中出現(xiàn)循環(huán)障礙、呼吸障礙或胎兒在宮內(nèi)發(fā)生呼吸窘迫，若未在短時(shí)間（1分鐘）內(nèi)立即建立規(guī)律呼吸和自主呼吸，可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)酸中毒、高碳酸血癥、低氧血癥，甚至可導(dǎo)致新生兒死亡、傷殘[1]。為了防止多臟器功能的損傷，還需加強(qiáng)藥物治療，目前常運(yùn)用多巴胺治療，其能夠改善組織灌注狀態(tài)，擴(kuò)張血管，但隨著藥學(xué)研究的發(fā)展，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)多巴酚丁胺與多巴胺相比，正性肌力作用更強(qiáng)，為了在短時(shí)間內(nèi)幫助新生兒建立自主呼吸，可選用聯(lián)合用藥措施[2]。為了進(jìn)一步了解科學(xué)化的治療方案，本文旨在探索不同治療措施在新生兒窒息所致的多臟器損害中的價(jià)值性，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料 本次試驗(yàn)人員為窒息所致的多臟器損害新生兒（100例），運(yùn)用奇偶數(shù)分組措施，各50例（分兩組），人員均在2017年7月23日～2018年7月23日期間收治。（1）胃腸功能障礙診斷：便血、吐咖啡樣物、腸鳴音減弱、腹脹。（2）腎功能損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性腎功能衰竭：BUN＞14.28mmol/L、SCr＞88.4umol/L、無(wú)尿或少尿持續(xù)24小時(shí)；②氮質(zhì)血癥：BUN＞7.14mmol/L；（3）心功能損害：心肌酶譜增高、心率異常、心音異常。

觀察組平均胎齡（38.84±1.33）周，平均日齡（1.56±1.35）天，出生時(shí)體重（3121.36±124.56）g；窒息程度：7例為重度，14例為中度，29例為輕度。對(duì)照組平均胎齡（38.59±1.62）周，平均日齡（1.78±1.92）天，出生時(shí)體重（3121.15±124.81）g；窒息程度：5例為重度，15例為中度，30例為輕度。兩組新生兒資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

附表1 對(duì)比兩組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

附表2 對(duì)比兩組總有效率(n,%)

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療措施，主要包括維持血糖在正常范圍高值、維持電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒、吸氧、及時(shí)清理呼吸道，對(duì)于心肌酶譜升高患者，還需給予維生素C營(yíng)養(yǎng)心肌和能量合劑治療。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加強(qiáng)小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療，在10%葡萄糖注射液內(nèi)融入多巴酚丁胺和小劑量多巴胺，用微量輸注泵以多巴酚丁胺2.5ug.kg.min+多巴胺5ug.kg.min的注射速度，連續(xù)治療三天，對(duì)于存在循環(huán)障礙新生兒，還需增加至五天。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比總有效率、SCr、BUN、AST、ALT、LDH、CK-MB、CK?？傆行?顯效率+有效率。顯效[3]：患者肝腎功能恢復(fù)正常，吸吮有力，原始反射恢復(fù)，胃腸出血停止，腸鳴音恢復(fù)，腹脹、嘔吐明顯緩解，對(duì)外界反應(yīng)正常；有效：患者肝腎功能、血心肌酶譜明顯好轉(zhuǎn)，吸吮力稍弱，原始反射部分恢復(fù)，大便隱血減少至（++）以下，胃腸出血減少；無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯改善現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0軟件處理，當(dāng)存在統(tǒng)計(jì)意義時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 觀察組SCr、BUN、AST、ALT、LDH、CK-MB、CK均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如附表1所示。

2.2 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。如附表2所示。

3 討論

新生兒在出現(xiàn)窒息反應(yīng)后，可引起多種臟器功能受損現(xiàn)象，其中以腎損傷最為常見(jiàn)，而早期病理改變機(jī)制為：當(dāng)新生兒腦組織出現(xiàn)缺氧癥狀時(shí)，可影響血液動(dòng)力學(xué)，且促使腦血流處于自動(dòng)調(diào)節(jié)狀態(tài)，血管平滑肌痙攣，降低自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，促使腦血流量明顯減少、血管內(nèi)皮細(xì)胞水泡樣變性、血管周圍星形細(xì)胞腫脹，而通過(guò)早期治療后，雖可恢復(fù)腦血流，但仍無(wú)法流至缺血區(qū)，從而加重區(qū)域損傷，為了避免造成不可逆損傷，還需早期進(jìn)行藥物治療[4]。

早期常進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)、吸氧等措施，雖可防止臟器進(jìn)一步損傷，但對(duì)優(yōu)化腎功能方面作用有限，因此還需選用小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療，其中多巴胺能夠預(yù)防肺出血，阻斷彌散性血管內(nèi)凝血，解除微血管痙攣，擴(kuò)張內(nèi)臟血管，增加血流灌注，屬于重要的神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)[5]。多巴酚丁胺能夠提高心輸出量，增加心肌收縮力，擴(kuò)腎血管，屬于多巴胺同系物，可助于新生兒重要臟器血供保障[6]。隨著對(duì)新生兒窒息的深入研究，可發(fā)現(xiàn)患者在早期容易出現(xiàn)感染、出血、缺氧缺血等綜合征，促使腸黏膜上皮細(xì)胞缺血、壞死，導(dǎo)致腸內(nèi)容物停滯，腸蠕動(dòng)減弱，改變腸道通透性，從而破壞免疫屏障和生物學(xué)屏障，產(chǎn)生大量氧自由基，進(jìn)而加重胃腸粘膜損傷，而通過(guò)單方面使用多巴酚丁胺或多巴胺，均無(wú)法得到明顯治療效果[7]。而分析本次實(shí)驗(yàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），SCr、BUN、AST、ALT、LDH、CK-MB、CK均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此說(shuō)明，小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療能夠明顯改善大腦血液循環(huán)，對(duì)胃腸功能、肝腎功能、心肌均具有較好的恢復(fù)作用，恢復(fù)機(jī)體血供，改善組織缺氧造成的臟器損傷，增加心肌收縮力，選擇性擴(kuò)張血管，恢復(fù)微循環(huán)，增加腎血流量，獲取滿意效果[8]。

總而言之，小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺能夠減輕對(duì)胃腸、腎臟、肝臟、心肌、大腦等臟器功能損傷，用于窒息所致的多臟器損害新生兒中效果明顯。