正確使用地塞米松的方法

文│肖和良（湖南省洞口縣畜牧水產(chǎn)局）

地塞米松具有抗炎、抗休克、抗過敏、抗毒素等作用。但獸醫(yī)臨床中把地塞米松當成萬能藥，逢病必用是不可取的，使用不當會造成低血鉀癥、骨質(zhì)疏松、免疫抑制、母畜流產(chǎn)、防御機能崩潰等不良后果。本文論述地塞米松正確使用方法、適用癥、用量、使用次數(shù)、配伍禁忌、使用不當發(fā)生的毒副反應。供獸醫(yī)同行參考。

一、地塞米松藥理作用

地塞米松（Dexamethasone，簡稱DXM）是一種人工合成的皮質(zhì)類固醇，為腎上腺皮質(zhì)激素類藥。對垂體-腎上腺抑制作用較強。

地塞米松是目前獸醫(yī)臨床上應用最廣的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，它具有抗炎、抗休克、抗過敏、抗毒素等廣泛的藥理作用。

人醫(yī)臨床上用于眼科疾病、皮膚科、哮喘、炎癥、過敏以及自身免疫性疾病等多種疾病。地塞米松磷酸鈉注射劑更是搶救垂危病人不可缺少的急救藥品。人醫(yī)臨床比獸醫(yī)臨床上應用更廣泛。如鄭奎（2008年）隨機抽取深圳市某醫(yī)院2008年急診化學處方共29356張，其中使用地塞米松磷酸鈉注射液7756張，占總處方數(shù)的26.42%，單用處方1241張（占16%），與1種藥物聯(lián)合使用處方6390張（占82.39%），與2～4種藥物聯(lián)合使用處方125張（占1.61%）。不合理配伍處方1630張，占聯(lián)合用藥處方數(shù)的25%。與地塞米松磷酸鈉注射液配伍的藥物多達25種。不合理的處方有：DXM+頭孢呋辛鈉粉針，DXM+利巴韋林注射液，DXM+熱毒寧注射液等。

二、獸醫(yī)臨床正確使用地塞米松的方法

1.應用地塞米松類藥物時應遵循的原則。嚴格掌握適應證，只限于危及生命的嚴重感染，而且必須與足量有效的抗微生物藥配合使用，用藥時間盡量短、劑量盡量小。

嚴重肝功能不良、骨軟癥、骨折治療期、創(chuàng)傷修復期、疫苗接種期、懷孕母畜以及缺乏有效抗微生物藥治療的感染性疾病時均禁止使用。

大劑量連續(xù)用藥超過一周，應逐漸減量，緩慢停藥，以免出現(xiàn)疾病復發(fā)或腎上腺皮質(zhì)機能不全癥狀。

2.地塞米松類藥物適用癥。

（1）嚴重的感染性疾?。焊鞣N敗血癥、中毒性肺炎、產(chǎn)后急性子宮炎等。利用其抗炎、免疫抑制以及抗毒素作用，配合足量有效抗菌素藥物治療，可避免腦、心等器官遭受難以恢復損失，緩解中毒癥狀，有助于病畜度過危險期。

（2）治療乳房炎、關節(jié)炎以及關節(jié)風濕病急性期。

（3）過敏性疾病。緩解和改善過敏性皮炎、蕁麻疹、濕疹及自身免疫性疾病。

（4）局部炎癥。用于關節(jié)炎、腱鞘炎、結(jié)腸炎及皮炎等局部用藥，可減少滲出，防止組織過度破壞，抑制黏連，避免或減少后遺癥。

（5）誘導分娩。地塞米松能使雌激素分泌增加，黃體酮濃度下降，促進母畜同步分娩。

（6）預防手術后遺癥。利用地塞米松良好的抗炎作用，用于剖宮產(chǎn)、瘤胃切開、腸吻合等外科手術，防治臟器與腹膜黏連。

例如，李興如報道，利用地塞米松治療蹄葉炎25例（驢13例、騾6例、馬2例、牛5例），獲得96%治愈率。方法是肌內(nèi)注射地塞米松，按馬、牛8～14毫克，每天一次，連用3～5天。以及地塞米松單用治療馬、牛結(jié)膜炎，角膜炎眼病，都取得較好療效。

3.地塞米松類藥物用量和使用次數(shù)。馬2.5～5毫克/次，牛5～20毫克/次，羊、豬4～12毫克/次，犬0.5～1毫克/次。不能長時間連續(xù)使用，急救時最高可間隔六小時使用一次，連用六次，控制在三天以內(nèi)。

4.使用地塞米松類藥物注意事項。

（1）靜脈注射時應緩慢，避免引起機體興奮、不安、激動、精神沉郁、狂躁。

（2）避免長期使用。久用引起腎上腺皮質(zhì)功能不全，藥物減量過快或驟停，可發(fā)生腎上腺危象，病畜出現(xiàn)精神沉郁、食欲不振、嘔吐、體溫升高、軟弱無能、低血壓、低血糖，個別出現(xiàn)休克現(xiàn)象。在特定情況下（急性中毒，急性傳染病等）可超常規(guī)加大劑量，采取一次性用藥，以達到預期用藥目的，有效避免藥物的毒副作用。

5.地塞米松類藥物配伍禁忌。地塞米松不能與氯化鈣、磺胺嘧啶鈉、鹽酸四環(huán)素、鹽酸土霉素、苯海拉明、氯丙嗪、異丙嗪、酚磺乙胺、鹽酸普魯卡因、氫溴酸莨菪堿等配伍，易出現(xiàn)混濁或沉淀使藥物失效；與呋塞米、水楊酸鈉類藥物合用可增加其毒性。地塞米松注射液與頭孢呋辛鈉粉針、利巴韋林注射液、熱毒寧注射液、葡萄糖酸鈣注射液存在配伍禁忌。

三、地塞米松藥物毒副作用

地塞米松對病原微生物沒有抑制作用，其抗炎、抗過敏和抗休克等藥理作用是通過抑制機體的炎癥反應和免疫反應來實現(xiàn)的，所以它能誘發(fā)新的感染和加重原有感染。

造成免疫失敗或抗體水平降低。用藥時間越長，越容易發(fā)生感染擴散。增加疫病繼發(fā)和并發(fā)癥。在治療免疫抑制性豬病時，濫用地塞米松導致病豬防御機能崩潰，成為加速病豬死亡的重要因素。持續(xù)大劑量應用地塞米松能使畜體出現(xiàn)水腫、低血鉀、肌肉萎縮、幼畜生長停滯，骨質(zhì)疏松等類似腎上腺皮質(zhì)功能亢進的表現(xiàn)，突然停藥后又出現(xiàn)食欲不振、精神抑郁、發(fā)熱、低血糖等腎上腺皮質(zhì)功能不全癥狀。

母豬妊娠早期應用會造成胎兒發(fā)育不良或畸形胎，后期會引起流產(chǎn)。降低泌乳母畜泌乳量。地塞米松是一種人工合成的糖皮質(zhì)激素，對機體的蛋白質(zhì)、糖類、無機鹽和水代謝都有顯著作用，從而影響泌乳，使泌乳母畜泌乳量顯著降低。

地塞米松毒副作用在醫(yī)學臨床報道較多，例如趙景華等報道了應用地塞米松引起人的胃、十二指腸潰瘍并胃穿孔病例。李龍、王振勇報道，口服地塞米松片劑0.75毫克/片×3片，配合土霉素，維生素B12、治療20日齡仔豬，用藥3天，30頭死亡9頭，剖檢死豬5頭，發(fā)現(xiàn)胃、腸有明顯潰瘍灶，并有嚴重胃穿孔現(xiàn)象。認為地塞米松口服劑量較大，會誘發(fā)胃、十二指腸潰瘍，甚至大出血和胃穿孔。

因此獸醫(yī)臨床中很多養(yǎng)豬場和獸醫(yī)把地塞米松作為常規(guī)退熱藥使用，甚至當成萬能藥逢病必用是不可取的，會造成上述嚴重的不良后果。

四、總結(jié)

地塞米松在獸醫(yī)臨床上的應用，應與足量抗菌素配合使用，注意補充鈣磷，防止骨質(zhì)疏松，防止低血鉀癥，禁止創(chuàng)傷手術恢復期的病畜使用，禁止疫苗接種時使用，有較強的針對性和指導意義。為減少地塞米松毒副作用和經(jīng)濟損失，應加強獸醫(yī)和養(yǎng)殖場正確使用地塞米松方法知識的普及，列入年度臨床獸醫(yī)培訓計劃以及養(yǎng)殖場科學養(yǎng)殖技術培訓內(nèi)容，并延伸至獸醫(yī)臨床用藥誤區(qū)的教育顯得非常重要。