外科牽引術(shù)在上前牙齦下牙體缺損治療中的應(yīng)用

石亞紅　周麗靜　呂曉丹

[摘要]目的：探討外科牽引術(shù)在上前牙齦下牙體缺損治療中的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年3月-2018年3月筆者醫(yī)院科室接診的上前牙齦下牙體缺損的135例患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為A組（n=50）、B組（n=45）和C組（n=40），A組接受外科牽引術(shù)，B組采用正畸牽引術(shù)，C組冠延長(zhǎng)術(shù)，最后均通過(guò)樁冠修復(fù)完成治療。比較三組的修復(fù)成功率、牙周探診深度（PPD）、牙齦指數(shù)（GI）、牙齒松動(dòng)度（TM），隨訪及滿意度情況。結(jié)果：治療后，A組患者成功率為98.00%，顯著高于B組的84.44%及C組的77.50%（P<0.05）;術(shù)前，三組患者PPD、GI、TM水平無(wú)明顯差異;術(shù)后三組患者PPD、GI、TM水平均明顯改善，且A組患者PPD、TM水平低于B組和C組（P<0.05），GI水平無(wú)顯著性差異（P>0.05）;術(shù)后隨訪，A組患者松動(dòng)脫落、根折、牙齦炎性反應(yīng)及牙齦邊緣色澤改變發(fā)生情況均顯著低于B組和C組（P<0.05）;A組患者滿意度顯著高于B組及C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在上前牙齦下牙體缺損患者中使用外科牽引術(shù)效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 外科牽引術(shù);上前牙齦;下牙體;缺損;樁冠修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）10-0138-03

Abstract： Objective To study Curative efficacy of Surgical traction in treatment of Defects in the upper and lower gingiva. Methods 135 cases of upper and lower gingival tooth defects admitted to our hospital were selected as the research objects， From March 2016 to March 2018. the patients were divided into group A （n=50）， group B （n=45） and group C （n=40） by random number table method. Group A received surgical traction， group B received orthodontic traction， and group C underwent crown lengthening. The treatment was finally completed through post-crown repair. The success rate， periodontal probing depth （PPD）， gingival index （GI），tooth looseness （TM），follow-up and satisfaction of the three groups were compared. Results? After treatment， the success rate of group A was 98.00%， significantly higher than that of group B （84.44%） and group C （77.50%） （P<0.05）. Before surgery， there was no significant difference in PPD， GI and TM levels between the three groups. After surgery， the PPD， GI and TM levels of the patients in the three groups were significantly improved， and the PPD and TM levels of the patients in group A were lower than those in group B and group C （P<0.05）， with no significant difference in GI levels （P>0.05）. Postoperative follow-up showed that the incidence of loosening and shedding， root fracture， gingival inflammatory reaction and gingival edge color change in group A was significantly lower than that in group B and group C （P<0.05）. The satisfaction of patients in group A was significantly higher than that in group B and group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Surgical traction is effective in the treatment of anterior and inferior gingival tooth defects， which is worthy of promotion and application.

Key words： surgical traction; upper gum; the tooth; defect; post-crown repair

牙體缺損是指由于各種原因引起的牙體硬組織不同程度的外形和結(jié)構(gòu)遭受破壞，通常表現(xiàn)為牙體失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系的破壞[1-2]。而上前牙齦下牙體缺損則是以患者牙殘根斷面有多個(gè)位點(diǎn)低于齦緣，前牙多因外傷或齲壞造成齦下牙體缺損，從而給修復(fù)帶來(lái)極大的困難，如果直接修復(fù)，往往因修復(fù)后牙齦紅腫或者樁冠脫落而導(dǎo)致修復(fù)失敗。因此，修復(fù)前將牙體齦下斷緣暴露于齦上或平齦是必要的[3-4]。傳統(tǒng)的治療方法如冠延長(zhǎng)術(shù)術(shù)后導(dǎo)致牙齦緣高度與鄰牙不一致，甚至導(dǎo)致鄰牙牙根暴露;正畸牽引術(shù)因其費(fèi)用高，療程長(zhǎng)而使患者難以接受[5-6]。外科牽引術(shù)與上述兩種方法相比，具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全及預(yù)后良好等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者所接受[7-8]。本研究旨在探討外科牽引術(shù)在上前牙齦下牙體缺損中的應(yīng)用及療效觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年3月-2018年3月筆者醫(yī)院接診的上前牙齦下牙體缺損的135例患者進(jìn)行研究。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為三組，A組：50例，其中男29例，女21例，年齡25～60歲，平均（42.18±3.87）歲;B組：45例，其中男23例，女22例，年齡23～61歲，平均（43.01±3.97）歲;C組：40例，其中男24例，女16例，年齡24～60歲，平均（42.54±3.86）歲，三組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。研究已獲得筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙體缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];②牙周狀況良好;③牙周組織健康;④所有患者缺損至齦下深度均在4mm以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后牙功能異常;②合并慢性炎癥;③患牙根管形態(tài)異常者。

1.2 方法：A組患者在局部麻醉下分離牙齦，脫位牙根，用牙鉗牽引至需要高度，行牙齦間斷縫合，固定牙根;B組患者進(jìn)行冠延長(zhǎng)術(shù)，將牽引鉤粘在根管內(nèi)，將方絲托槽粘在殘根兩側(cè)的 2～3 顆健康鄰牙上，用不銹鋼絲做主弓絲牽引患牙，牽引與缺損牙齒長(zhǎng)軸方向需要保持一致，牽引力大小0.03kg左右;C組患者采用正畸牽引術(shù)，患牙唇腭內(nèi)側(cè)組作一切口，剝離器翻開全厚膜，切除患牙斷根周圍不需要的軟組織，沖洗止血。維持牙根缺損面在牙槽骨嵴頂水平以上。術(shù)后常規(guī)鹽水沖洗縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：于術(shù)前、術(shù)后采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量牙周探針檢測(cè)PPD深度;GI評(píng)分為0～3分，正常0分，輕微發(fā)炎、水腫為1分，明顯發(fā)炎和水腫為2分，重度炎癥和水腫，伴有可見潰瘍?yōu)?分;TM：未松動(dòng)為0度，頰舌向動(dòng)度小于1mm為1度，向動(dòng)度為1～2mm為2度，向動(dòng)度大于2mm且有垂直松動(dòng)為3度;采用自擬滿意度量表評(píng)測(cè)滿意度，滿分100，分值越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)選擇SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間兩兩比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用 （n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 三組患者修復(fù)成功率比較：A組患者成功率為98.00%，顯著高于B組的84.44%及C組的77.50%（P<0.05），見表1。

2.2 三組患者治療前后PPD、GI、TM比較：術(shù)前，三組患者PPD、GI、TM水平無(wú)明顯差異;術(shù)后，三組患者PPD、GI、TM水平均明顯改善，且A組患者PPD、TM水平低于B組和C組（P<0.05），GI水平無(wú)明顯差異（P>0.05），見表2。

2.3 三組患者隨訪情況比較：術(shù)后隨訪，A組患者松動(dòng)脫落、根折、牙齦炎性反應(yīng)及牙齦邊緣色澤改變發(fā)生情況均顯著低于B組和C組（P<0.05），見表3。

2.4 三組患者滿意度比較：A組患者滿意度顯著高于B組及C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

上前牙齦下牙體缺損在口腔科臨床工作中較為常見，通常是由齲齒、楔狀缺損、車禍、摔傷及重?fù)舻葘?dǎo)致[10-11]。上前牙齦位于整個(gè)牙列的最前方，在牙外傷中往往最先受累，臨床上有很高的發(fā)病率，加之牙體斷面被牙周軟硬組織覆蓋，且患牙殘根位于牙齦緣以下，生物力學(xué)效果差，治療操作不便，如直接進(jìn)行修復(fù)可能導(dǎo)致牙周組織炎癥，因此，使得齦下牙體缺損的修復(fù)成為臨床難題之一，影響患者的生活質(zhì)量[12]。

目前，國(guó)內(nèi)通常采用冠延長(zhǎng)術(shù)或正畸牽引術(shù)將牙體的齦下斷緣暴露于齦上或平齦，繼而完成修復(fù)治療，但是這兩種方法效果并不特別顯著，且存在較多缺點(diǎn)，令患者難以接受[3，13]。外科牽引術(shù)作為一種簡(jiǎn)單、有效的治療方法，是通過(guò)人為的牙根脫位并牽引造成牙根的外伸，而牙根沒(méi)有離開牙槽窩或離開牙槽窩時(shí)間較短，使牙根表面的細(xì)胞成分可以最大程度地成活，且技術(shù)操作簡(jiǎn)單，技術(shù)敏感性低，治療周期短，可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的美觀與功能，恢復(fù)患者的自信，同時(shí)由于其費(fèi)用低廉，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，并發(fā)癥少，而易于被患者所接受[14]。但是，目前國(guó)內(nèi)鮮有研究及報(bào)道，在臨床中的應(yīng)用較少。

本研究結(jié)果顯示，使用外科牽引術(shù)治療的患者成功率高達(dá)98.00%，明顯高于使用正畸牽引術(shù)及冠延長(zhǎng)術(shù)的患者。說(shuō)明外科牽引術(shù)治療上前牙齦下牙體缺損成功率較高，有較好的效果。研究結(jié)果還顯示，使用外科牽引術(shù)治療的患者松動(dòng)脫落、根折、牙齦炎性反應(yīng)及牙齦邊緣色澤改變發(fā)生情況均顯著低于使用正畸牽引術(shù)、冠延長(zhǎng)術(shù)的患者，且患者滿意度顯著高于使用正畸牽引術(shù)、冠延長(zhǎng)術(shù)治療的患者。說(shuō)明外科牽引術(shù)治療上前牙齦下牙體缺損能明顯改善患者的臨床癥狀，提高了其治療滿意度，被患者所接受。分析是因?yàn)橥饪茽恳g(shù)可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的美觀與功能，恢復(fù)患者的自信，從而改善患者的心理與精神狀態(tài)，最終改善其臨床癥狀，提高了治療滿意度。本研究結(jié)果還顯示，使用外科牽引術(shù)治療的患者PPD、TM水平低于使用正畸牽引術(shù)、冠延長(zhǎng)術(shù)治療的患者，說(shuō)明外科牽引術(shù)治療上前牙齦下牙體缺損能明顯改善患者的牙槽骨、牙根及牙齦等指標(biāo)。分析是因?yàn)橥饪茽恳g(shù)是通過(guò)人為牽引的，使牙根沒(méi)有離開牙槽窩，牙根表面的細(xì)胞成分成活程度較大，而成牙骨質(zhì)細(xì)胞對(duì)創(chuàng)傷后的牙槽窩修復(fù)和新牙周膜的形成起十分重要的作用，同時(shí)牙槽骨可使牙槽窩自行愈合，其術(shù)后牙根的固定對(duì)牙周組織修復(fù)有著重要的促進(jìn)作用，最終改善患者的牙槽骨、牙根及牙齦等指標(biāo)。

綜上所述，外科牽引術(shù)是一種簡(jiǎn)單可靠的方法，在上前牙齦下牙體缺損患者中使用外科牽引術(shù)效果顯著，可提高患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳克.改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)與正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療上前牙齦下牙體缺損的療效比較[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（12）：1294-1295.

[2]王亞紅.排齦線預(yù)防牙體楔狀缺損充填修復(fù)后出現(xiàn)懸突與炎癥的臨床研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31（7）：572-574.

[3]周航，劉莉，柯華峰，等.正畸牽引術(shù)后上頜唇側(cè)阻生中切牙牙周及美觀效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2016，9（8）：472-475.

[4]Jahanbin A，Abtahi M，Namdar P，et al.Evaluation of the effects of subgingival injection of Simvastatin on space re-opening after orthodontic space closure in adults[J].J Dental Res Dent Clin Dent Prospects，2016，10（1）：3-7.

[5]徐子寒，張振信，王本峰，等.延期植皮術(shù)聯(lián)合牽引術(shù)在重度關(guān)節(jié)瘢痕攣縮畸形中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2014，30（6）：424-427.

[6]陳傳勝，李永祥，蔡霞，等.牙冠延長(zhǎng)術(shù)保存修復(fù)殘根的臨床體會(huì)[J].口腔醫(yī)學(xué)，2014， 34（5）：390-391.

[7]Kyung-Ho J，Hyun-Woo L，Young-Min K.Spontaneous anterior thoracic spinal cord herniation through dura defect：a case report[J].Korean J Spine，2016，13（2）：77-79.

[8]吳文明，魏志，孫自勤.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)相關(guān)輔助牽引技術(shù)研究進(jìn)展[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（1）：109-112.

[9]梅雪.不同材料對(duì)牙體缺損修復(fù)療效的影響研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，2（11）：94-95.

[10]王嚇勇，朱亞橋，陳麗娟，等.玻璃離子修復(fù)上頜前牙齦下牙體缺損的療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2016，26（2）：107-109.

[11]Rath A，F(xiàn)ernandes BA，Sidhu P，et al.Root coverage of a wide anterior mucogingival defect with epithelial embossed connective tissue graft and its evaluation using root coverage esthetic scores[J].J Indian Soc Periodontol， 2017，21（3）：245-248.

[12]甄敏，危伊萍，胡文杰，等.不同冠延長(zhǎng)術(shù)式處理上中切牙冠根折并樁核冠修復(fù)的三維有限元比較[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，51（6）：362-367.

[13]Sahijwani H，Warikoo V，Salunke AA，et al.Anterior tibial artery perforator plus flaps： role in coverage of posttumor excision defects around the knee joint and upper leg[J].Asia Pac J Oncol Nurs，2017，4（4）：342-347.

[14]楊瑛，李景輝，朱振林，等.超聲骨刀開窗術(shù)與正畸牽引聯(lián)合治療成人上頜唇側(cè)埋伏阻生尖牙的臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（9）：734-737.

[收稿日期]2019-01-02

本文引用格式：石亞紅，周麗靜，呂曉丹.外科牽引術(shù)在上前牙齦下牙體缺損治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（10）：138-140.