超脈沖CO₂點(diǎn)陣激光聯(lián)合堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子軟膏治療痤瘡后凹陷性瘢痕療效研究

宿斌　楊晶　李香梅　黃國(guó)欽　王家璧

[摘要]目的：探究超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）軟膏治療痤瘡凹陷性瘢痕臨床療效，為患者的治療提供參考。方法：選擇筆者醫(yī)院2016年3月-2018年3月收治的尋常性痤瘡后凹陷性瘢痕患者98例，按照入院ID將其分為觀察組50例和對(duì)照組48例，其中對(duì)照組采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合bFGF軟膏進(jìn)行治療，每月1次，連續(xù)治療3次，治療完成1個(gè)月后，分析兩組患者臨床療效、VISIA檢測(cè)結(jié)果、VSS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率為94.0%，明顯高于對(duì)照組（85.4%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的VISIA檢測(cè)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;治療前，兩組患者VSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組VSS評(píng)分為（5.9±0.7）分，明顯低于對(duì)照組（6.4±0.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，明顯低于對(duì)照組（14.6%，P<0.05）。結(jié)論：超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合bFGF軟膏治療尋常性痤瘡后凹陷性瘢痕具有良好的臨床效果，安全性較好，能有效改善患者面部美觀，值得在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞]痤瘡后凹陷性瘢痕;超脈沖CO2點(diǎn)陣激光;堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子;美容效果

[中圖分類號(hào)]R619+.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）10-0063-03

Abstract： Objective? ?To explore the clinical effect of acne scars of acne vulgaris with dot matrix CO2 laser combined with basic fibroblast growth factor （bFGF） ointment， and provide reference for the treatment of patients. Methods? 98 patients with acne scars of acne vulgaris admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were selected as the study subjects. According to the patient admission ID， they were divided into observation group 50 cases and control group 48 cases. The patients were treated with dot matrix CO2 laser. The observation group was treated with bFGF ointment on the basis of the control group. Once a month， after 3 months of continuous treatment， the clinical efficacy， VISIA test results， VSS score and adverse reactions were analyzed. Results? After treatment， the total effective rate of the observation group was 94.0%， which was significantly higher than that of the control group （85.4%）. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The VISIA test score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in VSS score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the VSS score of the observation group was （5.9±0.7）， which was significantly lower than that of the control group （6.4±0.9）. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.0%， which was significantly lower than that in the control group （14.6%， P<0.05）. Conclusion? Dot matrix CO2 laser combined with bFGF ointment has a good clinical effect in treating acne scars of acne vulgaris， it has good safety and can effectively improve the facial appearance of patients. It is worthy of widespread promotion in the clinic.

Key words： acne depressed scar; dot matrix CO2 laser; basic fibroblast growth factor; cosmetic effect

痤瘡為一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，由于該病臨床表現(xiàn)不一，患者愈合后容易出現(xiàn)瘢痕，臨床上以凹陷性瘢痕最為常見，對(duì)患者面部美觀產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[1-2]。該病在青少年中好發(fā)，青少年作為最在意美觀的人群，面部凹陷性瘢痕的出現(xiàn)對(duì)其心理以及生理造成了嚴(yán)重影響，長(zhǎng)此以往患者容易出現(xiàn)社交障礙。目前，隨著激光技術(shù)的發(fā)展，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光已經(jīng)廣泛應(yīng)用于痤瘡后凹陷性瘢痕的治療中，但是單純超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療的高熱量作用方式并不是所有患者都能耐受[3-4]。為此，本文探究超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合bFGF軟膏治療痤瘡后凹陷性瘢痕療效分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇筆者醫(yī)院2016年3月-2018年3月收治的尋常性痤瘡后凹陷性瘢痕患者98例，按照患者入院ID將其分為觀察組50例和對(duì)照組48例。觀察組：男28例，女22例，年齡19～38歲，平均（25.3±3.8）歲，病程7個(gè)月～12年，平均（4.9±3.2）年，瘢痕位置：額部4例，顳部2例，雙頰44例;對(duì)照組：男25例，女23例，年齡17～37歲，平均（25.1±3.9）歲，病程6個(gè)月～14年，平均（5.1±3.3）年，瘢痕位置：額部3例，顳部3例，雙頰42例。兩組患者性別、年齡、病程以及瘢痕位置等臨床資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①符合痤瘡后凹陷性瘢痕相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②治療前1個(gè)月未采用抗菌藥物治療以及使用外用藥物者;③患者治療依從性較好;④知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全者;②光敏性皮炎、瘢痕體質(zhì)者;③相關(guān)藥物過(guò)敏以及有治療禁忌證者。

1.3 治療方法：對(duì)照組采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，具體為：①采用去離子水清潔患者面部皮膚后，于病灶處涂抹5%復(fù)方利多卡因乳膏行表面麻醉;②選擇賽諾龍公司生產(chǎn)的超脈沖CO2激光儀，設(shè)置參數(shù)：能量為1～10mJ，能量密度為5.6～56.5J/cm2，頻率為50～60Hz，時(shí)間間隔為0.5～1s;③根據(jù)患者瘢痕形狀以及瘢痕大小選擇圓形、長(zhǎng)方形、正方形或六邊形進(jìn)行掃描治療，掃描時(shí)能量從低到高，每次掃描以瘢痕處皮膚點(diǎn)狀出血或發(fā)黃為宜，每月1次，連續(xù)治療3次;④掃描治療完成后，立即采用冰敷30min。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）軟膏（生產(chǎn)廠家：北京科昕生物科技有限公司）進(jìn)行治療，術(shù)后每日涂抹1次，連續(xù)10d。每月1次，連續(xù)治療3次，治療完成1個(gè)月后，分析兩組患者臨床療效、VISIA檢測(cè)結(jié)果、VSS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：瘢痕修復(fù)80%以上，皮膚光澤恢復(fù)或接近正常皮膚，直視無(wú)凹凸不平感;好轉(zhuǎn)：瘢痕修復(fù)50%以上，皮膚光澤有所恢復(fù)，但可見少許瘢痕體征;無(wú)效：瘢痕修復(fù)低于50%，皮膚光澤不均勻，直視有明顯凹凸不平感，瘢痕體征明顯?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。VISIA皮膚定量分析采用VISIA皮膚檢測(cè)儀測(cè)定，包括對(duì)患者面部皮膚斑點(diǎn)、紅質(zhì)、毛孔、皺紋進(jìn)行分析，將數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，分析治療后皮膚特點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)之間的關(guān)系?；颊唏：鄹纳魄闆r采用溫哥華瘢痕量表（VSS）對(duì)患者瘢痕色澤、厚度、血管分布以及柔軟度四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示瘢痕體征越明顯，同時(shí)記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)處理選用SPSS 18.0軟件，以（x?±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，以[例（%）]表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料運(yùn)用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后，治療的總有效率為94.0%，明顯高于對(duì)照組（85.4%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后面部VISIA檢測(cè)結(jié)果比較：觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后，VISIA檢測(cè)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后VSS評(píng)分比較：觀察組患者治療前VSS評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者VSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療后不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較：觀察組患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.0%，明顯低于對(duì)照組（16.7%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組痤瘡復(fù)發(fā)情況比較，無(wú)顯著性差異，見表4。

3? 討論

痤瘡作為一種慢性毛囊皮脂腺疾病，95%的痤瘡患者在痤瘡痊愈后都會(huì)留下瘢痕，影響患者面部美觀，給患者造成嚴(yán)重的心理問(wèn)題，痤瘡瘢痕不僅會(huì)改變患者對(duì)自身的評(píng)價(jià)，也會(huì)影響其他人對(duì)自己看法。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，痤瘡后凹陷性瘢痕的治療安全性以及臨床療效得到了很大提升，因此需要根據(jù)患者瘢痕類型采取個(gè)體化的治療，以取得更好的修復(fù)效果[7-8]。

隨著激光技術(shù)的發(fā)展與成熟，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光已經(jīng)成為痤瘡后凹陷性瘢痕的重要治療手段之一[9]。它是通過(guò)微創(chuàng)激光，采用點(diǎn)陣式光熱解作用的原理，通過(guò)治療儀器發(fā)射細(xì)如發(fā)絲并且排列成矩陣的激光，在患者皮膚表面打出預(yù)想深度的微孔，微孔中的熱刺激可以促進(jìn)患者皮膚組織的愈合以及氣化瘢痕組織，膠原纖維通過(guò)刺激后可重新排列，誘導(dǎo)自身創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制的啟動(dòng)，達(dá)到修復(fù)患者面部瘢痕的作用[10-11]。本研究顯示，在超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合bFGF軟膏進(jìn)行治療，患者治療的總有效率為94.0%，而僅采取超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療的患者治療總有效率為85.4%。

與單純超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療相比，患者聯(lián)合bFGF軟膏進(jìn)行治療的優(yōu)勢(shì)在于皮膚給藥能夠使藥物通過(guò)皮膚直接滲透至皮下毛細(xì)血管網(wǎng)，活性成分在皮膚中的有效滲透能夠促進(jìn)骨膠原增生以及皮膚自我修復(fù)，bFGF能夠與創(chuàng)傷相關(guān)細(xì)胞上廣泛分布的受體特異性結(jié)合，通過(guò)細(xì)胞膜中的信息傳遞系統(tǒng)，激活細(xì)胞內(nèi)蛋白酶，從而達(dá)到對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)的調(diào)控，在創(chuàng)傷修復(fù)的階段中產(chǎn)生顯著的促進(jìn)作用[12-13]。以往評(píng)價(jià)患者痤瘡瘢痕恢復(fù)情況主要依賴于瘢痕數(shù)量、瘢痕深度以及大小等指標(biāo)的檢測(cè)，VISIA皮膚檢測(cè)則是通過(guò)三個(gè)拍攝光源檢測(cè)患者多種皮膚特征，普通白光可檢測(cè)患者色素斑、紋理、皺紋等，紫外光可檢測(cè)患者紫外色斑以及紫質(zhì)，偏振光則是追蹤患者色斑以及紅斑。在對(duì)患者進(jìn)行VISIA皮膚檢測(cè)后，紋理值降低代表患者瘢痕得到了有效改善。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療能夠直接汽化表皮受損組織，光熱刺激真皮成纖維細(xì)胞的活性，重塑纖維的排列，從而達(dá)到修復(fù)瘢痕組織的目的。本研究顯示，在超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合bFGF軟膏進(jìn)行治療的患者，VISIA檢測(cè)評(píng)分明顯高于僅采取超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療者，VSS評(píng)分明顯低于僅采取超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療者。同時(shí)bFGF來(lái)源于中胚層以及外胚層細(xì)胞，在促進(jìn)組織修復(fù)與再生的同時(shí)還能夠促進(jìn)血液循環(huán)，減輕患者組織水腫，加速創(chuàng)面愈合，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率[14-15]。藥物涂抹于皮膚，患者術(shù)后護(hù)理也更為簡(jiǎn)易方便。

綜上所述，超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合bFGF軟膏治療痤瘡后凹陷性瘢痕具有良好的臨床效果，安全性較好，能有效改善患者面部美觀，值得在臨床中推廣。

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[收稿日期]2019-01-24

本文引用格式：宿斌，楊晶，李香梅，等.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子軟膏治療痤瘡后凹陷性瘢痕療效研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（10）：63-65.