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    基于T1mapping評價急性心肌梗死的應用研究

    2019-10-16 00:53:52潘存雪劉文亞李媛媛
    新疆醫(yī)科大學學報 2019年10期
    關鍵詞:造模心肌梗死心肌

    李 霞,潘存雪,劉文亞,李媛媛

    (新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院影像中心,烏魯木齊 830054)

    心臟磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)檢查技術為深入了解心臟結構和功能提供了無創(chuàng)的方法,其具有較高的診斷準確性,并且無電離輻射[1-2]。新近出現的T1mapping技術,直接反映內在心肌組織的特征性變化,并且能夠通過計算細胞外體積分數來估計細胞外空間[3],從而定量地評估急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的程度。本研究以家豬制備急性心肌梗死模型,行對比劑注射前、后T1mapping及釓劑延遲增強(late gadolinium enhancement,LGE)序列掃描并計算細胞外間質容積分數(extracellular volume fraction,ECV)值,以LGE為金標準,T1mapping主觀診斷急性心肌梗死的效能,對照LGE序列延遲強化區(qū)圖像,分析對比劑注射前、后T1值及ECV值客觀診斷急性心肌梗死的效能。

    1 材料與方法

    1.1 研究對象3只家豬動物模型均購自新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院動物中心,體質量20~30 kg,平均(22±2) kg,均為雌性。動物購買后分籠飼養(yǎng)于動物實驗中心大動物實驗室。實驗對象行開胸左前降支遠段結扎,結扎后1 h,觀察到心電圖示S-T段抬高,肉眼觀察心肌變白,解除結扎,關閉胸腔,建立急性心肌梗死模型。本研究通過新疆醫(yī)科大學倫理委員會批準。

    1.2 心臟磁共振掃描方法使用西門子3.0T磁共振掃描儀(SIEMENS AVANTO 3.0T ,Germany),麻醉下耳緣靜脈置管,模型豬仰臥位固定于心臟專用線圈,兩邊用沙袋固定,使用醫(yī)用腹帶捆綁腹部以降低呼吸偽影,貼磁共振專用電極片,連接呼吸門控及心電門控,麻醉后用呼吸球囊控制呼吸,并觀察呼吸波、心電圖及心率,行CMR掃描,掃描方向自頭至尾。

    心臟MRI序列檢查:(1)心臟定位掃描:行橫軸位、冠狀位、矢狀位定位掃描,在得到的掃描圖像中進行二腔心、四腔心和左心室短軸位定位掃描(從心尖至基底部掃描);(2)行T1WI、T2WI、對比劑注射前 T1 mapping序列掃描,對比劑注射前 T1 mapping序列加掃長軸位四腔心、兩腔心層面(各 1層);(3)首過灌注掃描:于60個心動周期的8~9 s開始注射造影劑,造影劑注射劑量為0.2 mmol/kg,注射速度為4.0~5.0 mmol/L,注射1/2的造影劑,完成后追加生理鹽水20 mL;首過灌注掃描結束后追加剩余1/2造影劑;(4)TI scout掃描:第二次注射造影劑后8 min行心臟短軸位中部層面單層掃描(5)延遲強化序列掃描:對比劑注射后延遲10 min掃描,TI時間根據T1scout序列在mean curve中選擇心肌信號抑制最佳的TI時間,行LGE序列掃描,同時得到LGE圖像和MOV圖象;(6)對比劑注射后T1 mapping:造影劑注射后15 min行T1 mapping掃描;各序列掃描層面相同(均為左心室短軸位8 mm無間隔掃描)。于行CMR檢查前當日采集靜脈血,獲取紅細胞壓積數據。

    1.3 圖像測量分析圖像傳入Siemens Syngo Mmmwp VE40A工作站。由兩位主治以上的心臟磁共振影像診斷醫(yī)師獨立閱讀并判讀圖像,并采用雙盲法。在兩名醫(yī)師判斷不一致的情況下,將由第三名醫(yī)師獲得統(tǒng)一意見。

    T1mapping圖像心肌T1值的測量方法:在造模前對比劑注射前、后T1mapping圖像測量正常心肌T1值,根據美國心臟病協會建議的心肌17節(jié)段分析法[4]劃定感興趣區(qū)(region of interest,ROI)。參照LGE序列,在造模前,對比劑注射前、后T1mapping圖像測量遠離延遲強化區(qū)心肌T1值,在造模后,對比劑注射前、后T1mapping圖像測量延遲強化區(qū)心肌T1值,延遲強化區(qū)ROI為不規(guī)則形,ROI大小為延遲強化區(qū)的范圍。

    對比劑注射前T1mapping主觀診斷急性心肌梗死:陰性,心肌均勻黃色偽彩;陽性,局部心肌信暗紅色偽彩;對比劑注射后T1mapping主觀診斷急性心肌梗死:陰性,心肌均勻的藍色偽彩;陽性,心肌局部深藍色偽彩;圖a~c為正常心肌,在 LGE序列上表現為均勻的低信號;對比劑注射前T1mapping呈均勻紫紅色偽彩;對比劑注射后T1mapping呈均勻藍色偽彩;圖d~f為2號小豬乳頭肌近心尖層面梗死區(qū)圖像,白色箭頭指示區(qū)為梗死區(qū),黃色箭頭指示為正常心??;對比劑注射前T1mapping梗死區(qū)表現為紅色偽彩,對比劑注射后T1mapping梗死區(qū)表現為深藍色偽彩,見圖1。

    圖1 主觀診斷急性心肌梗死的CMR圖像

    注: a、d : LGE圖像;b、e :對比劑注射前T1mapping偽彩圖;c、f :對比劑注射后T1mapping偽彩圖

    1.4 ECV的計算方法用對比劑注射前、后心肌T1值和紅細胞壓積(haematocrit,HCT)計算出ECV,公式如下:

    2 結果

    2.1 磁共振圖像結果統(tǒng)計

    2.1.1 家豬急性心肌梗死模型建立情況 本研究共制作3只家豬模型,觀察層面共16層,觀察節(jié)段數共78個,其中梗死節(jié)段31個,正常心肌節(jié)段47個,見表1。

    表1 家豬急性心肌梗死模型建立情況/個

    2.1.2 以LGE為金標準,T1mapping主觀評價診斷AMI的效能 以LGE為金標準,共計觀察心肌節(jié)段78個,對比劑注射前,主觀診斷梗死陽性為23個心肌節(jié)段,對比劑注射后,主觀診斷梗死陽性為29個心肌階段,見表2。

    表2 以LGE為金標準主觀診斷AMI的心肌節(jié)段/個

    以LGE為金標準,對比劑注射后T1mapping主觀診斷急性心肌梗死的靈敏度、特異度及約登指數分別為87.88%、95.56%及0.82,均高于對比劑注射前T1mapping,見表3。

    表3 以LGE為金標準對比劑注射前后T1maping主觀評價診斷AMI的效能指標

    2.2 以LGE為金標準,心肌T1值診斷AMI的結果分析對比劑注射前,造模前正常心肌與造模后遠離延遲強化區(qū)心肌T1值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);對比劑注射后,造模前正常心肌與造模后遠離延遲強化區(qū)心肌T1值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);造模前正常心肌ECV值與造模后遠離延遲強化區(qū)ECV值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。

    對比劑注射前,造模前正常心肌與造模后梗死心肌T1值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001);對比劑注射后,造模前正常心肌與造模后梗死心肌T1值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001);造模前正常心肌與造模后梗死心肌ECV差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),見表4。

    對比劑注射前,造模后遠離延遲強化區(qū)心肌與造模后梗死心肌T1值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.005);對比劑注射后,造模后遠離延遲強化區(qū)心肌與造模后梗死心肌T1值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001);造模后遠離延遲強化區(qū)心肌與梗死心肌ECV值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),見表4。

    表4 造模前正常心肌與造模后遠離延遲強化區(qū)心肌T1值及ECV值比較

    注: 與造模前正常心肌比較,*P<0.05; 與造模后遠離延遲強化區(qū)心肌比較,△P<0.05。

    對比劑注射前,造模前正常心肌與造模后MVO區(qū)心肌T1值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),對比劑注射后,造模前正常心肌與造模后MVO區(qū)心肌T1值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)見表5。

    表5 造模前正常心肌與造模后MVO區(qū)心肌T1值比較

    2.3 以LGE為金標準,對比劑注射前、后T1值及ECV值診斷AMI的ROC曲線分析以LGE為金標準,對比劑注射前T1值診斷AMI的ROC曲線,取閾值為1 223.5 ms時,曲線下面積為0.776,敏感度和特異度分別為71.4%和100%,95%CI:0.578~0.973,見圖2。

    圖2 對比劑注射前心肌T1值診斷AMI的ROC曲線

    以LGE為金標準,對比劑注射后T1值診斷AMI的ROC曲線,當取閾值為622.46 ms時,曲線下面積為0.926,敏感度及特異度分別為85.7%和100%,95%CI:0.821~1.0,見圖3。

    圖3 對比劑注射后心肌T1值診斷AMI的ROC曲線

    以LGE為金標準ECV值診斷AMI的ROC曲線,當取界值為0.55時,曲線下面積為1,敏感度和特異度均為100%,95%CI:1.0~1.0,見圖4。

    3 討論

    既往急性心肌梗死的診斷處在定性和半定量的階段,新興的心臟磁共振T1mapping技術對AMI的診斷提供了有價值定量信息。T1mapping是記錄縱向磁化恢復的過程[5],T1值表示磁化恢復達到其原始狀態(tài)的63%的時間。當前T1mapping最常用的序列是MOLLI和縮短MOLLI序列[6]。急性心肌梗死后,對比劑注射前的T1mapping能夠在無創(chuàng)且無造影劑的情況下提供定量的參數,適用于不能耐受釓造影劑的腎病患者[7]。而ECV是由對比劑注射前、后T1mapping和紅細胞壓積計算得到的比值,校正了各種因素對T1值的影響,是一個相對更加穩(wěn)定的指標[2]。以往研究多采用豬作為心肌缺血動物模型,因為其冠脈側枝循環(huán)少,心臟解剖結構及冠脈供血等與人類較為接近[8],本研究選用家豬作為心肌缺血模型動物,研究了家豬在造模后1 d行CMR檢查,以LGE為金標準,利用對比劑注射前、后T1值及ECV值診斷評價急性心肌梗死的效能。

    圖4 ECV值診斷AMI的ROC曲線

    本研究顯示對比劑注射前,造模前正常心肌與造模后遠離延遲強化區(qū)心肌T1值分別為(1 161.75±56.47)ms和(1 267.57±108.01)ms,陳媛媛等[9]在3T動物實驗研究結果中顯示造模前正常心肌T1值為(1 108.9±10.5) ms,造模后心尖部心肌T1值為(1 210.6±94.2)ms,乳頭肌層面心肌T1值為(1 236.0±114.3)ms,造模后心肌T1值較造模前升高,與本研究結果基本一致,考慮可能是由于造模后心肌發(fā)生水腫及周圍炎性改變,延長了心肌T1值。所以常規(guī)LGE顯示為正常區(qū)域的正常心肌可能實際上并非為“正常心肌”,而對比劑注射前T1mapping可以反映這一現象。對比劑注射后,造模前正常心肌與造模后遠離延遲強化區(qū)后心肌T1值分別為(651.68±28.81)ms和(669.86±49.54)ms,與既往動物實驗結果正常心肌基本一致[9]。本研究造模前ECV值為(0.37±0.10),既往研究在3.0 TCMR動物實驗中正常ECV值為(0.253±0.043)[10],考慮是由于圖像測量、對比劑注射后掃描時間及測量的紅細胞壓積等差異的影響,并且在ECV計算公式中HCT占很重要的一部分,其差異亦增加了性別間ECV的差異[11]。

    本研究顯示梗死區(qū)對比劑注射前心肌T1值升高,既往研究表明急性心肌梗死的T1值較正常升高,考慮是急性期心肌梗死后心肌壞死及水腫,使梗死區(qū)的心肌T1值升高[12-14]。傳統(tǒng)LGE顯示的梗死需要與周圍正常心肌做對比,而T1mapping可以根據T1值診斷心肌梗死。急性心肌梗死時周圍心肌發(fā)生水腫,在LGE中顯示的延遲強化區(qū)范圍大于真正的梗死區(qū),而T1mapping反映的心肌梗死區(qū)范圍更準確[15]。對比劑注射后心肌T1值減低,與既往研究結果相似[16-17]。梗死區(qū)的ECV值是(0.72±0.17),梗死后ECV明顯升高,與Kidambi等[18]3T上的研究結果基本一致。也有研究動物實驗結果顯示心肌梗死后的ECV值明顯升高[15]。

    微循環(huán)阻塞(microvascular obstruction,MVO)代表了急性心肌梗死中的再灌注損傷,在心肌首過灌注及延遲對比劑注射掃描中均表現為低信號[19]。本研究對比劑注射前MVO為(1354.29±59.62)ms,較正常心肌T1值升高,與既往的研究結果相似[13]。對比劑注射后的MVO的心肌T1值減低,與Piechnik等[20]的結果相似。

    對比劑注射前、后的T1mapping及ECV值能夠很好的診斷急性心肌梗,ECV較對比劑注射前、后T1mapping具有更高的診斷價值,本研究樣本量少,掃描過程中動物模型心跳及呼吸難以控制,易產生呼吸偽影,圖像測量中部分圖像易受后處理方法及測量人員主觀影響,實驗方案還需進一步優(yōu)化,并增加樣本量。

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