兩種麻醉方式對(duì)普胸外科老年患者術(shù)后中樞神經(jīng)損傷及早期認(rèn)知功能的影響

河南省許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院（461000）徐艷

術(shù)后認(rèn)知功能障礙癥（PDCO）特指發(fā)生于手術(shù)后的精神錯(cuò)亂、性格大變以及記憶力發(fā)生障礙等一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[1]。醫(yī)學(xué)研究中表明，PDCO在老年患者中的發(fā)生率較高，發(fā)生幾率超過(guò)26.3%。本文主要研究不同麻醉方式下對(duì)接受胸外手術(shù)老年患者中樞神經(jīng)功能和早期認(rèn)知功能的影響，選取58例患者作為研究樣本，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院胸外科2017年10月～2018年10月期間收治的58名需行外科手術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象，按照麻醉方式不同將其分為獨(dú)立組與聯(lián)合組。獨(dú)立組中男16名，女13名，年齡61～76歲，平均年齡（64.26±6.27）歲。聯(lián)合組中男15名，女14名，年齡60～77歲，平均年齡（64.58±6.41）歲。兩組患者一般資料方面并無(wú)顯著差異（P＞0.05），可同時(shí)作為研究比較對(duì)象。研究全程接受醫(yī)院倫理學(xué)術(shù)委員會(huì)的監(jiān)督，且患者及其家屬均已同意參加試驗(yàn)。

附表 兩組患者M(jìn)MSE分值比較

1.2 方法 兩組患者在進(jìn)入手術(shù)后都需實(shí)時(shí)檢測(cè)血壓、脈搏血氧飽和度和心電圖體溫以及腦電雙頻指數(shù)，在患者靜臥時(shí)靜脈輸注500ml復(fù)方氯化鈉。兩組患者術(shù)中使用七氟烷吸入麻醉進(jìn)行全身麻醉，聯(lián)合組患者選定椎管間隙穿刺成功后，注射10～15mg濃度為0.5%的羅哌卡因，根據(jù)患者血?dú)夥治鲋笛a(bǔ)加羅哌卡因[2]。兩組患者手術(shù)結(jié)束縫合傷口階段停止肌肉松弛藥物，停用肌肉松弛藥物30分鐘后可停止吸入七氟烷。手術(shù)途中所有患者均進(jìn)行常規(guī)生命體征檢測(cè)，全力保障術(shù)后患者喚醒過(guò)程安全性。

2 結(jié)果

在兩組患者手術(shù)結(jié)束后及術(shù)后第1天抽取靜脈血漿檢測(cè)100β蛋白表達(dá)水平和神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）含量，可知聯(lián)合組與獨(dú)立組檢測(cè)數(shù)值都有上升跡象，獨(dú)立組上升數(shù)值顯著高于聯(lián)合組（P＜0.05）。兩組患者M(jìn)MSE分值見(jiàn)附表，聯(lián)合組患者術(shù)后7天內(nèi)的MMSE分值顯著高于獨(dú)立組患者，說(shuō)明聯(lián)合組認(rèn)知功能受影響程度低于獨(dú)立組。

3 討論

全身麻醉時(shí)使用的麻醉藥物會(huì)誘發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能障礙（PDCO），藥學(xué)實(shí)驗(yàn)表明異氟烷作用于大鼠時(shí)，腦部神經(jīng)細(xì)胞受誘導(dǎo)死亡，發(fā)生認(rèn)知功能障礙癥。根據(jù)國(guó)外研究者的研究成果，全身麻醉時(shí)使用的七氟烷和異氟烷均都會(huì)損傷患者認(rèn)知功能，這兩種藥物各自影響的認(rèn)知功能不同。使用MMSE量表可以快速檢測(cè)患者認(rèn)知功能，由于測(cè)量量表受別測(cè)量患者和測(cè)試人主觀影響程度過(guò)大，因此本文研究中采取了雙盲測(cè)試，最大限度降低主觀因素干擾，以期取得最接近真實(shí)的研究數(shù)據(jù)。施行不同的麻醉方式后，聯(lián)合組患者在術(shù)后短期內(nèi)對(duì)患者造成的認(rèn)知功能損傷顯著低于獨(dú)立組患者，在長(zhǎng)期時(shí)間內(nèi)，兩組患者的認(rèn)知功能恢復(fù)水平并無(wú)顯著差異，表明兩種麻醉方式在長(zhǎng)期內(nèi)對(duì)患者造成的影響相差不大。

S100β蛋白是神經(jīng)組織特有高度酸性鈣結(jié)合蛋白，只由中樞神經(jīng)星型膠質(zhì)細(xì)胞合成。NSE作為77型烯醇化酶，由中樞神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞合成。中樞神經(jīng)受損后會(huì)將S100β蛋白和NSE釋放至細(xì)胞外間隙，循環(huán)后腦脊液和血液中的S100β蛋白和NSE含量會(huì)上升，只需檢測(cè)S100β蛋白和NSE數(shù)值就可判斷中樞神經(jīng)受損程度。腦脊液中S100β蛋白和NSE表達(dá)水平與性別、年齡有關(guān)，血液中S100β蛋白和NSE表達(dá)水平與性別、年齡無(wú)關(guān)。

綜上所述，普胸外科手術(shù)中應(yīng)用聯(lián)合麻醉法可減輕對(duì)患者神經(jīng)功能損害，且有效降低術(shù)后短期內(nèi)對(duì)認(rèn)知功能的影響。